先天性耳前瘺管感染期手術(shù)的臨床研究

汪瓊++++++陳其國++++++孫群++++++李浩++++++歐陽忠

[摘要] 目的 觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。 方法 選擇本院2012年2月～2014年2月先天性耳前瘺管感染期患者36例為觀察組，行手術(shù)治療，選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組。比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 先天性耳前瘺管；感染期手術(shù)；碘酚棉線；顯微鏡

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0158-02

先天性耳前瘺管是耳鼻咽喉科常見病，容易發(fā)生感染并反復(fù)發(fā)作，部分先天性耳前瘺管可終身不發(fā)生感染，而部分患者則反復(fù)發(fā)生感染，對(duì)于發(fā)生感染的患者，傳統(tǒng)的治療是膿腫形成前給予足量抗生素抗感染，膿腫形成后切開排膿、換藥，但抗感染、換藥等治療時(shí)間至少需要1周，個(gè)別達(dá)數(shù)周，給患者身體帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月本科收治的36例感染期先天性耳前瘺管患者為觀察組，男20例，女16例，年齡5～42歲，既往有感染病史23例；選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組，男13例，女10例，年齡7～46歲。兩組患者均為單側(cè)發(fā)病，性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷

兩組患者臨床表現(xiàn)為耳前瘺管口周圍明顯紅腫、疼痛，部分患者患側(cè)頭痛；檢查見耳輪腳前有針尖狀瘺口，周圍皮膚暗紅色隆起、皮膚菲薄、觸之波動(dòng)感、壓痛明顯。觀察組中23例患者非首次感染，其中13例患者有行耳前膿腫切開排膿史。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前處理 觀察組手術(shù)前給予抗生素治療，先行局麻下膿腫切開排膿，用3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，再用生理鹽水灌注沖洗[2]，留置橡皮引流3～5 d，膿液引流干凈即行手術(shù)。對(duì)照組先予足量抗生素抗感染，如有膿腫形成，待膿腫成熟后切開排膿及數(shù)日換藥治療，切口愈合半月后再行瘺管切除術(shù)。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組患者均住院進(jìn)行手術(shù)治療，其中<12歲者采用靜脈全身麻醉，>12歲者采用局部浸潤(rùn)麻醉。患者均采用仰臥位、頭偏向健側(cè)體位。常規(guī)消毒鋪巾。觀察組手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)在瘺管外口周圍作一個(gè)梭形切口，根據(jù)感染情況和瘺管的大致走向確定切口的大小及可能延長(zhǎng)的方向，并隨時(shí)用探針探查，盡量切除全部瘺管，清除感染灶內(nèi)的肉芽及瘢痕組織，如發(fā)現(xiàn)有瘺管穿透耳廓軟骨，則需切除部分耳廓軟骨，必要時(shí)需要行耳廓軟骨整形[3]。術(shù)腔處理：①采用常用的碘酊溶液燒灼術(shù)腔，注意勿灼傷切緣皮膚，后用75%乙醇脫色，再用生理鹽水沖洗；②生理鹽水沖洗后拭干術(shù)腔，術(shù)腔放入一根浸有碘酚溶液的棉紗線，一端引出切口，間斷縫合切口，引出端下墊有干潔紗塊，以防止碘酚溶液灼傷皮膚而影響切口愈合，24 h后抽除碘酚棉線[1]。對(duì)照組手術(shù)按傳統(tǒng)先天性耳前瘺管切除術(shù)進(jìn)行。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

隨診半年無復(fù)發(fā)為治愈。對(duì)照組患者通過查閱病歷進(jìn)行追蹤確定復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中32例術(shù)后7 d拆線，4例因術(shù)后感染，傷口紅腫、有分泌物而提前拆線，Ⅰ期愈合32例，Ⅱ期愈合4例，平均愈合時(shí)間為（7.2±1.6） d，1例于術(shù)后半月復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者Ⅰ期愈合20例，Ⅱ期愈合3例，平均愈合時(shí)間為（7.0±1.7） d，1例于術(shù)后3周復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見的先天性畸形，為胚胎時(shí)第一、二腮弓小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致，為常染色體顯性遺傳，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。臨床上分為單純型、分泌型和感染型[4]。多數(shù)人為單純型，終生無感染，無需手術(shù)；分泌型可見皮脂樣物自瘺管內(nèi)排出，微臭，部分可出現(xiàn)局部微感染瘙癢不適；感染型多為瘺管較深有分支或瘺口狹窄，易引起感染，感染時(shí)可出現(xiàn)局部疼痛、充血、腫脹、流膿或膿腫，感染易反復(fù)發(fā)生，部分患者常有多次膿腫切開或潰破排膿病史。對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的瘺管，或因感染引起皮膚潰爛者，應(yīng)手術(shù)切除。傳統(tǒng)的治療原則是：①未形成膿腫前給予足量抗生素抗感染；②膿腫形成后切開排膿，換藥；③待炎癥消退半月后方可考慮行耳前瘺管切除術(shù)[5]。但抗感染、換藥等治療往往很不理想，炎癥消除要長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，給患者身體上帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究認(rèn)為瘺管內(nèi)分泌物引流不暢是感染不能控制的根本原因，感染期或非感染期，只有摘除瘺管，徹底清除病變組織，才是有效的治療方法[6]。

觀察組患者均于顯微鏡下手術(shù)，術(shù)前均未注入亞甲藍(lán)，因患者在感染期，瘺管上皮炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或大量肉芽及瘢痕形成，瘺管細(xì)小的遠(yuǎn)端分支常阻塞或閉鎖，使亞甲藍(lán)無法顯示，另部分注入亞甲藍(lán)可能會(huì)通過手術(shù)切口、瘺管破口溢出到周邊正常組織而影響手術(shù)。顯微鏡下能清楚區(qū)分瘺管的鱗狀上皮與周圍組織，可彌補(bǔ)未用亞甲藍(lán)的不足，并能獲得清晰的手術(shù)視野[7-8]。本組感染期手術(shù)與既往感染控制后手術(shù)相比，在愈合時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)方面無明顯差異。先天性耳前瘺管感染期手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于術(shù)后是否感染，傳統(tǒng)治療中避免急性感染期手術(shù)的理由主要是避免局部感染的擴(kuò)散和出現(xiàn)全身反應(yīng)或加重全身反應(yīng)[9]，觀察組感染期顯微鏡下手術(shù)能清楚分辨正常組織與炎癥及瘺管組織，可徹底清除病變組織，術(shù)前、術(shù)后配合抗生素治療，可避免反復(fù)切開排膿，明顯縮短療程。

綜上所述，先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾和友.碘酚線埋管法治療反復(fù)感染的先天性耳前瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30（2）：277.

[2] 鄭曉紅，姜志東.手術(shù)治療先天性耳前瘺管感染106例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：181.

[3] 姚紅兵，汪武，徐潔.先天性耳前瘺管伴感染手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（7）：915.

[4] 周振勁，蔡瑜.先天性耳前瘺管合并感染手術(shù)切除197例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008，36（5）：633-634.

[5] 黃選兆，任志寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：829-830.

[6] 姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉科卷[M]//手術(shù)學(xué)全集.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：81.

[7] 熊高云，馬超武，閔密克，等.耳前瘺管顯微切除術(shù)23例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）：350.

[8] 徐向前，石孟志.顯微鏡下先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：299-300.

[9] 蔣守平.耳前瘺管感染的手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（7）：329.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。 方法 選擇本院2012年2月～2014年2月先天性耳前瘺管感染期患者36例為觀察組，行手術(shù)治療，選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組。比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 先天性耳前瘺管；感染期手術(shù)；碘酚棉線；顯微鏡

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0158-02

先天性耳前瘺管是耳鼻咽喉科常見病，容易發(fā)生感染并反復(fù)發(fā)作，部分先天性耳前瘺管可終身不發(fā)生感染，而部分患者則反復(fù)發(fā)生感染，對(duì)于發(fā)生感染的患者，傳統(tǒng)的治療是膿腫形成前給予足量抗生素抗感染，膿腫形成后切開排膿、換藥，但抗感染、換藥等治療時(shí)間至少需要1周，個(gè)別達(dá)數(shù)周，給患者身體帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月本科收治的36例感染期先天性耳前瘺管患者為觀察組，男20例，女16例，年齡5～42歲，既往有感染病史23例；選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組，男13例，女10例，年齡7～46歲。兩組患者均為單側(cè)發(fā)病，性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷

兩組患者臨床表現(xiàn)為耳前瘺管口周圍明顯紅腫、疼痛，部分患者患側(cè)頭痛；檢查見耳輪腳前有針尖狀瘺口，周圍皮膚暗紅色隆起、皮膚菲薄、觸之波動(dòng)感、壓痛明顯。觀察組中23例患者非首次感染，其中13例患者有行耳前膿腫切開排膿史。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前處理 觀察組手術(shù)前給予抗生素治療，先行局麻下膿腫切開排膿，用3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，再用生理鹽水灌注沖洗[2]，留置橡皮引流3～5 d，膿液引流干凈即行手術(shù)。對(duì)照組先予足量抗生素抗感染，如有膿腫形成，待膿腫成熟后切開排膿及數(shù)日換藥治療，切口愈合半月后再行瘺管切除術(shù)。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組患者均住院進(jìn)行手術(shù)治療，其中<12歲者采用靜脈全身麻醉，>12歲者采用局部浸潤(rùn)麻醉。患者均采用仰臥位、頭偏向健側(cè)體位。常規(guī)消毒鋪巾。觀察組手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)在瘺管外口周圍作一個(gè)梭形切口，根據(jù)感染情況和瘺管的大致走向確定切口的大小及可能延長(zhǎng)的方向，并隨時(shí)用探針探查，盡量切除全部瘺管，清除感染灶內(nèi)的肉芽及瘢痕組織，如發(fā)現(xiàn)有瘺管穿透耳廓軟骨，則需切除部分耳廓軟骨，必要時(shí)需要行耳廓軟骨整形[3]。術(shù)腔處理：①采用常用的碘酊溶液燒灼術(shù)腔，注意勿灼傷切緣皮膚，后用75%乙醇脫色，再用生理鹽水沖洗；②生理鹽水沖洗后拭干術(shù)腔，術(shù)腔放入一根浸有碘酚溶液的棉紗線，一端引出切口，間斷縫合切口，引出端下墊有干潔紗塊，以防止碘酚溶液灼傷皮膚而影響切口愈合，24 h后抽除碘酚棉線[1]。對(duì)照組手術(shù)按傳統(tǒng)先天性耳前瘺管切除術(shù)進(jìn)行。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

隨診半年無復(fù)發(fā)為治愈。對(duì)照組患者通過查閱病歷進(jìn)行追蹤確定復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中32例術(shù)后7 d拆線，4例因術(shù)后感染，傷口紅腫、有分泌物而提前拆線，Ⅰ期愈合32例，Ⅱ期愈合4例，平均愈合時(shí)間為（7.2±1.6） d，1例于術(shù)后半月復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者Ⅰ期愈合20例，Ⅱ期愈合3例，平均愈合時(shí)間為（7.0±1.7） d，1例于術(shù)后3周復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見的先天性畸形，為胚胎時(shí)第一、二腮弓小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致，為常染色體顯性遺傳，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。臨床上分為單純型、分泌型和感染型[4]。多數(shù)人為單純型，終生無感染，無需手術(shù)；分泌型可見皮脂樣物自瘺管內(nèi)排出，微臭，部分可出現(xiàn)局部微感染瘙癢不適；感染型多為瘺管較深有分支或瘺口狹窄，易引起感染，感染時(shí)可出現(xiàn)局部疼痛、充血、腫脹、流膿或膿腫，感染易反復(fù)發(fā)生，部分患者常有多次膿腫切開或潰破排膿病史。對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的瘺管，或因感染引起皮膚潰爛者，應(yīng)手術(shù)切除。傳統(tǒng)的治療原則是：①未形成膿腫前給予足量抗生素抗感染；②膿腫形成后切開排膿，換藥；③待炎癥消退半月后方可考慮行耳前瘺管切除術(shù)[5]。但抗感染、換藥等治療往往很不理想，炎癥消除要長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，給患者身體上帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究認(rèn)為瘺管內(nèi)分泌物引流不暢是感染不能控制的根本原因，感染期或非感染期，只有摘除瘺管，徹底清除病變組織，才是有效的治療方法[6]。

觀察組患者均于顯微鏡下手術(shù)，術(shù)前均未注入亞甲藍(lán)，因患者在感染期，瘺管上皮炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或大量肉芽及瘢痕形成，瘺管細(xì)小的遠(yuǎn)端分支常阻塞或閉鎖，使亞甲藍(lán)無法顯示，另部分注入亞甲藍(lán)可能會(huì)通過手術(shù)切口、瘺管破口溢出到周邊正常組織而影響手術(shù)。顯微鏡下能清楚區(qū)分瘺管的鱗狀上皮與周圍組織，可彌補(bǔ)未用亞甲藍(lán)的不足，并能獲得清晰的手術(shù)視野[7-8]。本組感染期手術(shù)與既往感染控制后手術(shù)相比，在愈合時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)方面無明顯差異。先天性耳前瘺管感染期手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于術(shù)后是否感染，傳統(tǒng)治療中避免急性感染期手術(shù)的理由主要是避免局部感染的擴(kuò)散和出現(xiàn)全身反應(yīng)或加重全身反應(yīng)[9]，觀察組感染期顯微鏡下手術(shù)能清楚分辨正常組織與炎癥及瘺管組織，可徹底清除病變組織，術(shù)前、術(shù)后配合抗生素治療，可避免反復(fù)切開排膿，明顯縮短療程。

綜上所述，先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾和友.碘酚線埋管法治療反復(fù)感染的先天性耳前瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30（2）：277.

[2] 鄭曉紅，姜志東.手術(shù)治療先天性耳前瘺管感染106例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：181.

[3] 姚紅兵，汪武，徐潔.先天性耳前瘺管伴感染手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（7）：915.

[4] 周振勁，蔡瑜.先天性耳前瘺管合并感染手術(shù)切除197例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008，36（5）：633-634.

[5] 黃選兆，任志寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：829-830.

[6] 姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉科卷[M]//手術(shù)學(xué)全集.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：81.

[7] 熊高云，馬超武，閔密克，等.耳前瘺管顯微切除術(shù)23例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）：350.

[8] 徐向前，石孟志.顯微鏡下先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：299-300.

[9] 蔣守平.耳前瘺管感染的手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（7）：329.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。 方法 選擇本院2012年2月～2014年2月先天性耳前瘺管感染期患者36例為觀察組，行手術(shù)治療，選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組。比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 先天性耳前瘺管；感染期手術(shù)；碘酚棉線；顯微鏡

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0158-02

先天性耳前瘺管是耳鼻咽喉科常見病，容易發(fā)生感染并反復(fù)發(fā)作，部分先天性耳前瘺管可終身不發(fā)生感染，而部分患者則反復(fù)發(fā)生感染，對(duì)于發(fā)生感染的患者，傳統(tǒng)的治療是膿腫形成前給予足量抗生素抗感染，膿腫形成后切開排膿、換藥，但抗感染、換藥等治療時(shí)間至少需要1周，個(gè)別達(dá)數(shù)周，給患者身體帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究觀察先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月本科收治的36例感染期先天性耳前瘺管患者為觀察組，男20例，女16例，年齡5～42歲，既往有感染病史23例；選取2009年12月～2012年1月本院已行非感染期耳前瘺管切除術(shù)的23例患者為對(duì)照組，男13例，女10例，年齡7～46歲。兩組患者均為單側(cè)發(fā)病，性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷

兩組患者臨床表現(xiàn)為耳前瘺管口周圍明顯紅腫、疼痛，部分患者患側(cè)頭痛；檢查見耳輪腳前有針尖狀瘺口，周圍皮膚暗紅色隆起、皮膚菲薄、觸之波動(dòng)感、壓痛明顯。觀察組中23例患者非首次感染，其中13例患者有行耳前膿腫切開排膿史。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前處理 觀察組手術(shù)前給予抗生素治療，先行局麻下膿腫切開排膿，用3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，再用生理鹽水灌注沖洗[2]，留置橡皮引流3～5 d，膿液引流干凈即行手術(shù)。對(duì)照組先予足量抗生素抗感染，如有膿腫形成，待膿腫成熟后切開排膿及數(shù)日換藥治療，切口愈合半月后再行瘺管切除術(shù)。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組患者均住院進(jìn)行手術(shù)治療，其中<12歲者采用靜脈全身麻醉，>12歲者采用局部浸潤(rùn)麻醉。患者均采用仰臥位、頭偏向健側(cè)體位。常規(guī)消毒鋪巾。觀察組手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)在瘺管外口周圍作一個(gè)梭形切口，根據(jù)感染情況和瘺管的大致走向確定切口的大小及可能延長(zhǎng)的方向，并隨時(shí)用探針探查，盡量切除全部瘺管，清除感染灶內(nèi)的肉芽及瘢痕組織，如發(fā)現(xiàn)有瘺管穿透耳廓軟骨，則需切除部分耳廓軟骨，必要時(shí)需要行耳廓軟骨整形[3]。術(shù)腔處理：①采用常用的碘酊溶液燒灼術(shù)腔，注意勿灼傷切緣皮膚，后用75%乙醇脫色，再用生理鹽水沖洗；②生理鹽水沖洗后拭干術(shù)腔，術(shù)腔放入一根浸有碘酚溶液的棉紗線，一端引出切口，間斷縫合切口，引出端下墊有干潔紗塊，以防止碘酚溶液灼傷皮膚而影響切口愈合，24 h后抽除碘酚棉線[1]。對(duì)照組手術(shù)按傳統(tǒng)先天性耳前瘺管切除術(shù)進(jìn)行。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

隨診半年無復(fù)發(fā)為治愈。對(duì)照組患者通過查閱病歷進(jìn)行追蹤確定復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中32例術(shù)后7 d拆線，4例因術(shù)后感染，傷口紅腫、有分泌物而提前拆線，Ⅰ期愈合32例，Ⅱ期愈合4例，平均愈合時(shí)間為（7.2±1.6） d，1例于術(shù)后半月復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者Ⅰ期愈合20例，Ⅱ期愈合3例，平均愈合時(shí)間為（7.0±1.7） d，1例于術(shù)后3周復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及痊愈率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見的先天性畸形，為胚胎時(shí)第一、二腮弓小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致，為常染色體顯性遺傳，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。臨床上分為單純型、分泌型和感染型[4]。多數(shù)人為單純型，終生無感染，無需手術(shù)；分泌型可見皮脂樣物自瘺管內(nèi)排出，微臭，部分可出現(xiàn)局部微感染瘙癢不適；感染型多為瘺管較深有分支或瘺口狹窄，易引起感染，感染時(shí)可出現(xiàn)局部疼痛、充血、腫脹、流膿或膿腫，感染易反復(fù)發(fā)生，部分患者常有多次膿腫切開或潰破排膿病史。對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的瘺管，或因感染引起皮膚潰爛者，應(yīng)手術(shù)切除。傳統(tǒng)的治療原則是：①未形成膿腫前給予足量抗生素抗感染；②膿腫形成后切開排膿，換藥；③待炎癥消退半月后方可考慮行耳前瘺管切除術(shù)[5]。但抗感染、換藥等治療往往很不理想，炎癥消除要長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，給患者身體上帶來很大痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本研究認(rèn)為瘺管內(nèi)分泌物引流不暢是感染不能控制的根本原因，感染期或非感染期，只有摘除瘺管，徹底清除病變組織，才是有效的治療方法[6]。

觀察組患者均于顯微鏡下手術(shù)，術(shù)前均未注入亞甲藍(lán)，因患者在感染期，瘺管上皮炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或大量肉芽及瘢痕形成，瘺管細(xì)小的遠(yuǎn)端分支常阻塞或閉鎖，使亞甲藍(lán)無法顯示，另部分注入亞甲藍(lán)可能會(huì)通過手術(shù)切口、瘺管破口溢出到周邊正常組織而影響手術(shù)。顯微鏡下能清楚區(qū)分瘺管的鱗狀上皮與周圍組織，可彌補(bǔ)未用亞甲藍(lán)的不足，并能獲得清晰的手術(shù)視野[7-8]。本組感染期手術(shù)與既往感染控制后手術(shù)相比，在愈合時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)方面無明顯差異。先天性耳前瘺管感染期手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于術(shù)后是否感染，傳統(tǒng)治療中避免急性感染期手術(shù)的理由主要是避免局部感染的擴(kuò)散和出現(xiàn)全身反應(yīng)或加重全身反應(yīng)[9]，觀察組感染期顯微鏡下手術(shù)能清楚分辨正常組織與炎癥及瘺管組織，可徹底清除病變組織，術(shù)前、術(shù)后配合抗生素治療，可避免反復(fù)切開排膿，明顯縮短療程。

綜上所述，先天性耳前瘺管預(yù)后與手術(shù)是否徹底切除瘺管有關(guān)，選擇感染期行瘺管切除術(shù)，只要徹底切除瘺管，就可以明顯縮短患者病程，不但減少患者身心上的痛苦，同時(shí)也可減少經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄭曉紅，姜志東.手術(shù)治療先天性耳前瘺管感染106例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：181.

[3] 姚紅兵，汪武，徐潔.先天性耳前瘺管伴感染手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（7）：915.

[4] 周振勁，蔡瑜.先天性耳前瘺管合并感染手術(shù)切除197例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008，36（5）：633-634.

[5] 黃選兆，任志寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：829-830.

[6] 姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉科卷[M]//手術(shù)學(xué)全集.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：81.

[7] 熊高云，馬超武，閔密克，等.耳前瘺管顯微切除術(shù)23例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）：350.

[8] 徐向前，石孟志.顯微鏡下先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：299-300.

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（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：郭靜娟）endprint