甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷及誤診分析

周軼群+郭建鋒+嚴禹

[摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特點及誤診原因。 方法 回顧性分析37例經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌病例的聲像圖特點，包括病灶的邊界、內部回聲、是否有微鈣化、彩色多普勒血流信號情況以及頸部是否探及淋巴結等。 結果 超聲診斷明確提示惡性腫瘤11例（29.8%），占位性改變等高度懷疑惡性13例（35.1%）；誤診為腺瘤或腺瘤囊性變12例（32.4%），亞急性甲狀腺炎性改變1例（2.7%）。 結論 甲狀腺乳頭狀癌具有特征性的超聲聲像圖表現，因此高頻超聲對于診斷甲狀腺乳頭狀癌很有幫助，但是需要注意不典型甲狀腺腺瘤和多發性病灶，警惕良惡性并存。

[關鍵詞] 高頻超聲；甲狀腺乳頭狀癌；誤診

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲狀腺癌是一種常見的頸部惡性腫瘤，在其病理分類中以甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最為常見，約占80%[1-2]。高頻超聲檢查的推廣以及PTC所具有的特征性聲像圖表現，給臨床診斷及早期治療提供了有力的依據。本研究回顧性分析了37例PTC的聲像圖特點及誤診原因，旨在提高高頻超聲對PTC的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年11月在本院經手術病理證實為PTC的37例患者作為研究對象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年齡21～86歲。就診原因多為頸部不適、異物感或觸及腫塊，其中體檢超聲檢查發現2例。

1.2 儀器與檢查方法

所有入選病例術前均行甲狀腺高頻超聲檢查，采用Philips HD11彩色多普勒超聲儀（探頭頻率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7～12 MHz）。患者取仰臥位，后仰頭部以充分暴露頸部，按照甲狀腺左葉、峽部、右葉的順序縱斷掃查，然后從上到下橫斷掃查，并行雙側對比掃查。發現病灶后，仔細觀察其邊界、內部回聲、有無微鈣化、彩色多普勒血流信號（color Doppler flow imaging，CDFI）情況，以及頸部有無異常腫大淋巴結[3-4]。

2 結果

37例PTC患者行高頻超聲檢查，均發現結節或團塊樣回聲，其中多發性19例（51.4%），單發性18例（48.6%）。超聲檢查描述的病灶中內部回聲為低回聲21例（56.8%），中等回聲2例（5.4%），混合性回聲（包含內部回聲欠均質、不均質）14例（37.8%）；病灶邊緣或內部探及微鈣化（圖1A）25例（67.6%）；病灶邊界模糊（圖1B）或欠清晰27例（73.0 %），邊界清晰10例（27.0%）；頸部探及淋巴結14例（37.8%），其中手術證實有淋巴結轉移4例；病灶周邊或內部探及血流信號狀況：血流信號豐富17例（45.9%），可見條狀血流信號5例（13.6%），周邊可見血流信號13例（35.1%），血流信號不顯著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）術前超聲診斷明確提示為惡性腫瘤，13例（35.1%）提示為占位性改變等高度懷疑惡性，12例（32.4%）誤診為腺瘤或腺瘤囊性變，1例（2.7%）提示為亞急性甲狀腺炎性改變。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，其早期臨床癥狀不典型，患者多以頸部不適或頸部腫塊就診，診斷有一定難度。隨著高頻超聲技術的不斷發展和推廣應用以及超聲醫師檢查經驗的累積，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率不斷提高。高頻超聲作為PTC首選的影像學檢查方法，除了具有無創傷、無輻射、實時動態顯示的優勢外，還具有簡單易行、經濟實惠、可以多次檢查、前后對比、隨訪觀察病情或治療后情況發展等特點。

PTC是頸部常見的內分泌系統惡性腫瘤之一，多見于30～50歲的中青年女性[5-6]。本研究中，該年齡段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高頻超聲檢查聲像圖表現具體如下。①病灶回聲：病灶多為實質性團塊樣回聲，低回聲或混合性回聲多見，病灶的回聲與病理變化有關，例如細胞的分化程度，病灶內的出血、壞死、囊性變、纖維化，均會導致回聲強度及分布結構的變化。②病灶形態：病灶邊界大多模糊不清晰或欠清晰，這是由于惡性腫瘤的浸潤性生長，對于周圍的正常腺體組織極具侵襲性，導致各方向的累及程度不同，在超聲聲像圖上可表現為邊界模糊不清晰，周邊聲暈大多不完整或厚薄不均勻。③微鈣化：目前大多數研究結果顯示病灶內的微小鈣化是PTC的特征性表現之一，微小鈣化在高頻聲像圖上表現為點狀、針尖樣或沙礫樣≤2 mm的強回聲，可伴或不伴有聲影，這源于腫瘤細胞間質之間出現的“砂粒體”。本研究病理在病灶邊緣或內部探及微鈣化25例，與報道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供豐富，本研究37例患者中，17例血流信號豐富，13例周邊可見血流信號，僅2例未見明顯血流信號。病灶的血流信號多寡以及分布情況與病灶內腫瘤細胞的分化程度、出血、囊性變、壞死等諸多因素有關[8]。⑤頸部淋巴結：頸部淋巴結轉移可能最早最容易出現，本研究中有14例探及頸部淋巴結，其中手術證實有淋巴結轉移4例，均為中央區[9]。典型的PTC特征性超聲聲像圖表現：病灶多為實質性低回聲或混合性回聲，圓形或類圓形，邊界模糊，邊緣或內部可見微鈣化，周邊或內部可探及血流信號（豐富或較豐富）。

本組病例中誤診共計13例，診斷為腺瘤或腺瘤囊性變12例，其中多發性7例，單發性5例；病灶為低回聲5例，中等回聲2例，不均回聲5例；病灶邊界清晰8例，邊界欠清晰4例；頸部淋巴結11例未探及，1例探及多發淋巴結并見同側鎖骨上腫大淋巴結；診斷為亞急性甲狀腺炎性改變1例（甲狀腺回聲不均勻伴單發腫塊）。誤診分析：PTC起病不典型，臨床表現較為復雜，病灶可以單發也可以多發，這是誤診原因之一。本研究誤診為腺瘤或腺瘤囊性變的12例中，有7例為多發性，可能由于病灶的聲像圖特征性不顯著、多發性病灶診斷時一元化慣性思維、僅僅關注最大病灶、對于其他病灶關注不夠、又或是先入為主的思維定向影響診斷導致誤診。另有5例單發性病灶被誤診，可能是其病灶體積較小，邊界清晰，CDFI未見明顯血流信號，未見微鈣化，使其超聲表現特異性不明顯所致。

由此可見，PTC由于其多變性、多樣性給高頻超聲檢查帶來一定的難度，尤其是在多發病灶圖像表現不一的情況下，應該高度警惕是否有良惡性并存的可能，應該仔細觀察分析每一個病灶。隨著超聲技術的不斷發展，更多新技術將被運用到日常工作中，例如彈性成像，給診斷帶來一定幫助，但目前尚無明確的診斷標準。

高頻超聲檢查依然是臨床上早期診斷PTC的重要方法，高頻超聲檢查對于其定性診斷具有較高的應用價值。在必要時可以借助超聲引導下穿刺活檢來進行確診。超聲醫師應不斷學習，總結經驗教訓，以求進一步提高診斷水平。

[參考文獻]

[1] 彭娟，吳敏，張捷，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：321-324.

[2] 孫愛霞，周顯禮.甲狀腺乳頭狀癌及微小乳頭狀癌的超聲特征分析[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（8）：559-561.

[3] 張超.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用[J].常州實用醫學，2013，29（3）：165-166.

[4] 王亞麗，鄧晶，王劍翔，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用價值[J].南京醫科大學學報·自然科學版，2012，32（10）：1448-1451.

[5] 王曉嫚，吳俊，袁華琴，等.高頻彩超聯合螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2013， 23（9）：747-749.

[6] 李輝.甲狀腺乳頭狀癌112例超聲表現分析[J].浙江醫學，2013，35（8）：697-699.

[7] 何龍，謝景華，吳曉鐘，等.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用[J].臨床醫學，2011，31（4）：45-46.

[8] 錢斌，施紅，余秀華，等.橋本甲狀腺炎伴發甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷分析[J].人民軍醫，2013，56（8）：934-935.

[9] 周萍，周偉，周建橋，等.甲狀腺乳頭狀癌的多普勒超聲特征與淋巴結轉移的關系[J].診斷學理論與實踐，2011， 10（2）：145-148.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特點及誤診原因。 方法 回顧性分析37例經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌病例的聲像圖特點，包括病灶的邊界、內部回聲、是否有微鈣化、彩色多普勒血流信號情況以及頸部是否探及淋巴結等。 結果 超聲診斷明確提示惡性腫瘤11例（29.8%），占位性改變等高度懷疑惡性13例（35.1%）；誤診為腺瘤或腺瘤囊性變12例（32.4%），亞急性甲狀腺炎性改變1例（2.7%）。 結論 甲狀腺乳頭狀癌具有特征性的超聲聲像圖表現，因此高頻超聲對于診斷甲狀腺乳頭狀癌很有幫助，但是需要注意不典型甲狀腺腺瘤和多發性病灶，警惕良惡性并存。

[關鍵詞] 高頻超聲；甲狀腺乳頭狀癌；誤診

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲狀腺癌是一種常見的頸部惡性腫瘤，在其病理分類中以甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最為常見，約占80%[1-2]。高頻超聲檢查的推廣以及PTC所具有的特征性聲像圖表現，給臨床診斷及早期治療提供了有力的依據。本研究回顧性分析了37例PTC的聲像圖特點及誤診原因，旨在提高高頻超聲對PTC的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年11月在本院經手術病理證實為PTC的37例患者作為研究對象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年齡21～86歲。就診原因多為頸部不適、異物感或觸及腫塊，其中體檢超聲檢查發現2例。

1.2 儀器與檢查方法

所有入選病例術前均行甲狀腺高頻超聲檢查，采用Philips HD11彩色多普勒超聲儀（探頭頻率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7～12 MHz）。患者取仰臥位，后仰頭部以充分暴露頸部，按照甲狀腺左葉、峽部、右葉的順序縱斷掃查，然后從上到下橫斷掃查，并行雙側對比掃查。發現病灶后，仔細觀察其邊界、內部回聲、有無微鈣化、彩色多普勒血流信號（color Doppler flow imaging，CDFI）情況，以及頸部有無異常腫大淋巴結[3-4]。

2 結果

37例PTC患者行高頻超聲檢查，均發現結節或團塊樣回聲，其中多發性19例（51.4%），單發性18例（48.6%）。超聲檢查描述的病灶中內部回聲為低回聲21例（56.8%），中等回聲2例（5.4%），混合性回聲（包含內部回聲欠均質、不均質）14例（37.8%）；病灶邊緣或內部探及微鈣化（圖1A）25例（67.6%）；病灶邊界模糊（圖1B）或欠清晰27例（73.0 %），邊界清晰10例（27.0%）；頸部探及淋巴結14例（37.8%），其中手術證實有淋巴結轉移4例；病灶周邊或內部探及血流信號狀況：血流信號豐富17例（45.9%），可見條狀血流信號5例（13.6%），周邊可見血流信號13例（35.1%），血流信號不顯著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）術前超聲診斷明確提示為惡性腫瘤，13例（35.1%）提示為占位性改變等高度懷疑惡性，12例（32.4%）誤診為腺瘤或腺瘤囊性變，1例（2.7%）提示為亞急性甲狀腺炎性改變。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，其早期臨床癥狀不典型，患者多以頸部不適或頸部腫塊就診，診斷有一定難度。隨著高頻超聲技術的不斷發展和推廣應用以及超聲醫師檢查經驗的累積，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率不斷提高。高頻超聲作為PTC首選的影像學檢查方法，除了具有無創傷、無輻射、實時動態顯示的優勢外，還具有簡單易行、經濟實惠、可以多次檢查、前后對比、隨訪觀察病情或治療后情況發展等特點。

PTC是頸部常見的內分泌系統惡性腫瘤之一，多見于30～50歲的中青年女性[5-6]。本研究中，該年齡段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高頻超聲檢查聲像圖表現具體如下。①病灶回聲：病灶多為實質性團塊樣回聲，低回聲或混合性回聲多見，病灶的回聲與病理變化有關，例如細胞的分化程度，病灶內的出血、壞死、囊性變、纖維化，均會導致回聲強度及分布結構的變化。②病灶形態：病灶邊界大多模糊不清晰或欠清晰，這是由于惡性腫瘤的浸潤性生長，對于周圍的正常腺體組織極具侵襲性，導致各方向的累及程度不同，在超聲聲像圖上可表現為邊界模糊不清晰，周邊聲暈大多不完整或厚薄不均勻。③微鈣化：目前大多數研究結果顯示病灶內的微小鈣化是PTC的特征性表現之一，微小鈣化在高頻聲像圖上表現為點狀、針尖樣或沙礫樣≤2 mm的強回聲，可伴或不伴有聲影，這源于腫瘤細胞間質之間出現的“砂粒體”。本研究病理在病灶邊緣或內部探及微鈣化25例，與報道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供豐富，本研究37例患者中，17例血流信號豐富，13例周邊可見血流信號，僅2例未見明顯血流信號。病灶的血流信號多寡以及分布情況與病灶內腫瘤細胞的分化程度、出血、囊性變、壞死等諸多因素有關[8]。⑤頸部淋巴結：頸部淋巴結轉移可能最早最容易出現，本研究中有14例探及頸部淋巴結，其中手術證實有淋巴結轉移4例，均為中央區[9]。典型的PTC特征性超聲聲像圖表現：病灶多為實質性低回聲或混合性回聲，圓形或類圓形，邊界模糊，邊緣或內部可見微鈣化，周邊或內部可探及血流信號（豐富或較豐富）。

本組病例中誤診共計13例，診斷為腺瘤或腺瘤囊性變12例，其中多發性7例，單發性5例；病灶為低回聲5例，中等回聲2例，不均回聲5例；病灶邊界清晰8例，邊界欠清晰4例；頸部淋巴結11例未探及，1例探及多發淋巴結并見同側鎖骨上腫大淋巴結；診斷為亞急性甲狀腺炎性改變1例（甲狀腺回聲不均勻伴單發腫塊）。誤診分析：PTC起病不典型，臨床表現較為復雜，病灶可以單發也可以多發，這是誤診原因之一。本研究誤診為腺瘤或腺瘤囊性變的12例中，有7例為多發性，可能由于病灶的聲像圖特征性不顯著、多發性病灶診斷時一元化慣性思維、僅僅關注最大病灶、對于其他病灶關注不夠、又或是先入為主的思維定向影響診斷導致誤診。另有5例單發性病灶被誤診，可能是其病灶體積較小，邊界清晰，CDFI未見明顯血流信號，未見微鈣化，使其超聲表現特異性不明顯所致。

由此可見，PTC由于其多變性、多樣性給高頻超聲檢查帶來一定的難度，尤其是在多發病灶圖像表現不一的情況下，應該高度警惕是否有良惡性并存的可能，應該仔細觀察分析每一個病灶。隨著超聲技術的不斷發展，更多新技術將被運用到日常工作中，例如彈性成像，給診斷帶來一定幫助，但目前尚無明確的診斷標準。

高頻超聲檢查依然是臨床上早期診斷PTC的重要方法，高頻超聲檢查對于其定性診斷具有較高的應用價值。在必要時可以借助超聲引導下穿刺活檢來進行確診。超聲醫師應不斷學習，總結經驗教訓，以求進一步提高診斷水平。

[參考文獻]

[1] 彭娟，吳敏，張捷，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：321-324.

[2] 孫愛霞，周顯禮.甲狀腺乳頭狀癌及微小乳頭狀癌的超聲特征分析[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（8）：559-561.

[3] 張超.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用[J].常州實用醫學，2013，29（3）：165-166.

[4] 王亞麗，鄧晶，王劍翔，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用價值[J].南京醫科大學學報·自然科學版，2012，32（10）：1448-1451.

[5] 王曉嫚，吳俊，袁華琴，等.高頻彩超聯合螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2013， 23（9）：747-749.

[6] 李輝.甲狀腺乳頭狀癌112例超聲表現分析[J].浙江醫學，2013，35（8）：697-699.

[7] 何龍，謝景華，吳曉鐘，等.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用[J].臨床醫學，2011，31（4）：45-46.

[8] 錢斌，施紅，余秀華，等.橋本甲狀腺炎伴發甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷分析[J].人民軍醫，2013，56（8）：934-935.

[9] 周萍，周偉，周建橋，等.甲狀腺乳頭狀癌的多普勒超聲特征與淋巴結轉移的關系[J].診斷學理論與實踐，2011， 10（2）：145-148.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特點及誤診原因。 方法 回顧性分析37例經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌病例的聲像圖特點，包括病灶的邊界、內部回聲、是否有微鈣化、彩色多普勒血流信號情況以及頸部是否探及淋巴結等。 結果 超聲診斷明確提示惡性腫瘤11例（29.8%），占位性改變等高度懷疑惡性13例（35.1%）；誤診為腺瘤或腺瘤囊性變12例（32.4%），亞急性甲狀腺炎性改變1例（2.7%）。 結論 甲狀腺乳頭狀癌具有特征性的超聲聲像圖表現，因此高頻超聲對于診斷甲狀腺乳頭狀癌很有幫助，但是需要注意不典型甲狀腺腺瘤和多發性病灶，警惕良惡性并存。

[關鍵詞] 高頻超聲；甲狀腺乳頭狀癌；誤診

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲狀腺癌是一種常見的頸部惡性腫瘤，在其病理分類中以甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最為常見，約占80%[1-2]。高頻超聲檢查的推廣以及PTC所具有的特征性聲像圖表現，給臨床診斷及早期治療提供了有力的依據。本研究回顧性分析了37例PTC的聲像圖特點及誤診原因，旨在提高高頻超聲對PTC的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年11月在本院經手術病理證實為PTC的37例患者作為研究對象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年齡21～86歲。就診原因多為頸部不適、異物感或觸及腫塊，其中體檢超聲檢查發現2例。

1.2 儀器與檢查方法

所有入選病例術前均行甲狀腺高頻超聲檢查，采用Philips HD11彩色多普勒超聲儀（探頭頻率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7～12 MHz）。患者取仰臥位，后仰頭部以充分暴露頸部，按照甲狀腺左葉、峽部、右葉的順序縱斷掃查，然后從上到下橫斷掃查，并行雙側對比掃查。發現病灶后，仔細觀察其邊界、內部回聲、有無微鈣化、彩色多普勒血流信號（color Doppler flow imaging，CDFI）情況，以及頸部有無異常腫大淋巴結[3-4]。

2 結果

37例PTC患者行高頻超聲檢查，均發現結節或團塊樣回聲，其中多發性19例（51.4%），單發性18例（48.6%）。超聲檢查描述的病灶中內部回聲為低回聲21例（56.8%），中等回聲2例（5.4%），混合性回聲（包含內部回聲欠均質、不均質）14例（37.8%）；病灶邊緣或內部探及微鈣化（圖1A）25例（67.6%）；病灶邊界模糊（圖1B）或欠清晰27例（73.0 %），邊界清晰10例（27.0%）；頸部探及淋巴結14例（37.8%），其中手術證實有淋巴結轉移4例；病灶周邊或內部探及血流信號狀況：血流信號豐富17例（45.9%），可見條狀血流信號5例（13.6%），周邊可見血流信號13例（35.1%），血流信號不顯著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）術前超聲診斷明確提示為惡性腫瘤，13例（35.1%）提示為占位性改變等高度懷疑惡性，12例（32.4%）誤診為腺瘤或腺瘤囊性變，1例（2.7%）提示為亞急性甲狀腺炎性改變。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，其早期臨床癥狀不典型，患者多以頸部不適或頸部腫塊就診，診斷有一定難度。隨著高頻超聲技術的不斷發展和推廣應用以及超聲醫師檢查經驗的累積，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率不斷提高。高頻超聲作為PTC首選的影像學檢查方法，除了具有無創傷、無輻射、實時動態顯示的優勢外，還具有簡單易行、經濟實惠、可以多次檢查、前后對比、隨訪觀察病情或治療后情況發展等特點。

PTC是頸部常見的內分泌系統惡性腫瘤之一，多見于30～50歲的中青年女性[5-6]。本研究中，該年齡段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高頻超聲檢查聲像圖表現具體如下。①病灶回聲：病灶多為實質性團塊樣回聲，低回聲或混合性回聲多見，病灶的回聲與病理變化有關，例如細胞的分化程度，病灶內的出血、壞死、囊性變、纖維化，均會導致回聲強度及分布結構的變化。②病灶形態：病灶邊界大多模糊不清晰或欠清晰，這是由于惡性腫瘤的浸潤性生長，對于周圍的正常腺體組織極具侵襲性，導致各方向的累及程度不同，在超聲聲像圖上可表現為邊界模糊不清晰，周邊聲暈大多不完整或厚薄不均勻。③微鈣化：目前大多數研究結果顯示病灶內的微小鈣化是PTC的特征性表現之一，微小鈣化在高頻聲像圖上表現為點狀、針尖樣或沙礫樣≤2 mm的強回聲，可伴或不伴有聲影，這源于腫瘤細胞間質之間出現的“砂粒體”。本研究病理在病灶邊緣或內部探及微鈣化25例，與報道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供豐富，本研究37例患者中，17例血流信號豐富，13例周邊可見血流信號，僅2例未見明顯血流信號。病灶的血流信號多寡以及分布情況與病灶內腫瘤細胞的分化程度、出血、囊性變、壞死等諸多因素有關[8]。⑤頸部淋巴結：頸部淋巴結轉移可能最早最容易出現，本研究中有14例探及頸部淋巴結，其中手術證實有淋巴結轉移4例，均為中央區[9]。典型的PTC特征性超聲聲像圖表現：病灶多為實質性低回聲或混合性回聲，圓形或類圓形，邊界模糊，邊緣或內部可見微鈣化，周邊或內部可探及血流信號（豐富或較豐富）。

本組病例中誤診共計13例，診斷為腺瘤或腺瘤囊性變12例，其中多發性7例，單發性5例；病灶為低回聲5例，中等回聲2例，不均回聲5例；病灶邊界清晰8例，邊界欠清晰4例；頸部淋巴結11例未探及，1例探及多發淋巴結并見同側鎖骨上腫大淋巴結；診斷為亞急性甲狀腺炎性改變1例（甲狀腺回聲不均勻伴單發腫塊）。誤診分析：PTC起病不典型，臨床表現較為復雜，病灶可以單發也可以多發，這是誤診原因之一。本研究誤診為腺瘤或腺瘤囊性變的12例中，有7例為多發性，可能由于病灶的聲像圖特征性不顯著、多發性病灶診斷時一元化慣性思維、僅僅關注最大病灶、對于其他病灶關注不夠、又或是先入為主的思維定向影響診斷導致誤診。另有5例單發性病灶被誤診，可能是其病灶體積較小，邊界清晰，CDFI未見明顯血流信號，未見微鈣化，使其超聲表現特異性不明顯所致。

由此可見，PTC由于其多變性、多樣性給高頻超聲檢查帶來一定的難度，尤其是在多發病灶圖像表現不一的情況下，應該高度警惕是否有良惡性并存的可能，應該仔細觀察分析每一個病灶。隨著超聲技術的不斷發展，更多新技術將被運用到日常工作中，例如彈性成像，給診斷帶來一定幫助，但目前尚無明確的診斷標準。

高頻超聲檢查依然是臨床上早期診斷PTC的重要方法，高頻超聲檢查對于其定性診斷具有較高的應用價值。在必要時可以借助超聲引導下穿刺活檢來進行確診。超聲醫師應不斷學習，總結經驗教訓，以求進一步提高診斷水平。

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：祁海文）endprint