老齡化背景下慢性病健康教育的新要求

葉記林　吳愛蓮　王冬艷　彭建明　于有江

[摘要] 本文通過對江蘇省人口老齡化程度、老年人慢性病患病現狀的綜合分析，總結出人口老齡化對江蘇省慢性病健康教育提出了嚴峻的挑戰，做好健康教育工作是應對未來人口老齡化發展的需要，也是加快社會經濟發展、構建和諧社會的現實需要。本研究針對人口老齡化的嚴峻形勢提出了江蘇省開展健康教育的新要求。

[關鍵詞] 江蘇省；老齡化；慢性病；健康教育

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0166-03

隨著人口老齡化的加劇和人們生活行為方式的變化，慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的危害日益突顯。慢性病醫療投資巨大，但收效甚微。從個體角度而言，高血壓、冠心病、糖尿病、痛風等慢性病不僅耗費了患者及其家庭的大量積蓄，而且嚴重影響了老年人的生活質量；從社會層次角度來講，慢性病消耗著大量的醫療資源，阻礙了社會的發展[1]。老年人慢性病的防治與其生活飲食習慣、行為方式的關系非常密切，而這些導致慢性病的不良行為習慣可以通過健康教育來擺脫和改變。國內外研究證實通過健康教育一方面可以降低老年人慢性病的發生率，另一方面還可以杜絕或減輕老年人慢性病的并發癥[2]。因此，健康教育是一種應對人口老齡化背景下慢性病高發的最為有效的措施，具有投入小，效果顯著的特點，它可以幫助老年人養成健康的生活飲食習慣和行為方式，消除或減輕影響老年人健康的不良因素，從而達到預防慢性病的目的。總而言之，健康教育不僅能大大改善老年人的生活生存質量，而且很大程度上減輕了老年人的家庭負擔和社會壓力，對整個社會的發展都起著重要的推動和促進作用。

1 江蘇省的老齡化現狀和發展態勢

20多年來，江蘇省老齡化人口的基數和比例一直位于全國前列，而根據有關機構的分析推算，今后的幾十年里江蘇仍然是老齡化最嚴重的地區之一。江蘇省在社會經濟高速發展的同時，人口老齡化的嚴峻態勢也日益明顯[3]，基本情況如下。①進入老齡化社會時間早，老年人口基數大，增速快。江蘇省于1986年開始進入老齡化，而全國是從1999年開始進入老齡化，江蘇比全國提早了13年。根據全國第六次人口普查數據結果，2010年江蘇省60歲以上的老年人口達到1247.9萬人，占全國60歲以上人口的7.1%，其老年人口比2000年增加了374萬人，年均增長率高達4.3%，大大超過同期常住人口的增長率（0.7%）。②地區之間、城鄉之間老齡化差異大。由于江蘇省地區之間經濟和社會發展水平極不平衡，蘇南發展遠超蘇北，思想理念和文化傳統有較大差異，因此地區人口老齡化程度差異較大。和全國其他地區相似，農村地區的多數青中年人都遷移到城市，而留在農村的老年人比例也就越來越大，江蘇省有超過一半的老年人分布在農村地區。③空巢或無人照料的老年人比例不斷增大。由于江蘇省高等教育、經濟社會的快速發展，一方面越來越多的青年人（尤其是農村地區）離開家鄉，奔赴外地謀求發展；另一方面，人們的工作壓力越來越大、生活節奏原來越來越快。這些因素導致缺乏空巢或照料的老年人比例越來越高。

2 江蘇省老年人慢性病特點

大量研究表明，江蘇省老年人慢性病有如下特點。①患慢性病老年人基數大、比例高。如趙曉斌[4]研究顯示無錫某社區健康老年人僅占8. 04%，而高達91.6%的人被查出患一種及以上慢性疾病；徐曉明[5]調查顯示蘇州老年人的慢性病總患病率約為90%；孔德香等[6]調查顯示淮安農村老年人的慢性病總患病率為64.4%。張開金等[7]調查的結果顯示，近些年統計的慢性病患病率高于2002年，徐州市為60.2%、昆山為59.9%，濉寧為48.9%。②慢性病的并發癥比例越來越高。老年人患有一種慢性病后，如果沒有得到及時治療和有效控制，再加上缺乏防控并發癥的知識，就會導致慢性病并發癥的比例越來越高。徐曉明[5]調查顯示蘇州老年人患2種慢性病者占22.7%，患3種及以上慢性病者占14.5%。③老年人保健意識和能力普遍較差，“富貴病型”慢性病比例越來越高。由于大多數老年人文化水平較低，缺乏保健知識，觀念比較陳舊，導致其缺乏保健意識，經濟上不太富裕導致其不愿參加必要的體檢和治療，這些都決定了老年人的保健能力普遍較差。隨著江蘇省經濟的發展，老年人生活水平顯著提高，高血壓、心腦血管病、糖尿病、痛風等“富貴病型”慢性病比例愈來愈高[4-5]。

3 人口老齡化對江蘇省慢性病健康教育的新要求

通過以上分析發現，江蘇省人口老齡化和慢性病特點要求江蘇省健康教育應具有普及化、可操作性和實效性的特點。做好健康教育工作是應對未來人口老齡化發展的需要，也是加快社會經濟發展、構建和諧社會的現實需要。

3.1 以政府為主導，以社區為主體，充分利用各種社會資源

借鑒發達國家的經驗[8]，健康教育要有一套完整的組織機構，這是健康教育開展的必要前提。同時健康教育也要有一套嚴格的質量控制標準，這是健康教育有效開展的必要保證。組織機構和質量標準都需要由政府來組織、制訂和實施，政府起著主導性作用。根據國內外基本經驗，“以社區為載體，聯合其他場所，形成多部門、多學科合作，充分動員社區資源是積極參與提高人類健康素質水平的最有效途徑”[8-9]。社區慢性病健康教育具有服務范圍小、容易管理、費用低等優點，從服務技術、內容、方式、手段、質量等方面滿足老年人健康教育服務需求，建立家庭健康檔案，在社區定期開展老年人健康體檢和慢性病患者治療康復服務。

政府的健康教育組織機構和社區的資源和力量是有限的，社會力量的共同參與和推動就成為了必然趨勢。慢性病的健康教育需要學校、醫院及衛生服務中心、各種基金會、各種學術和群眾團體或協會的積極參與和支持才能得以實現。

3.2 各地老年人教育方案的本土化

江蘇省每個地區都有著自己獨特的歷史文化傳統，每個地區老年人的生活飲食習慣和行為習慣都互不相同，患慢性病的特征也有較大差異，另外不同地區老年人所易接受的健康教育方式也不盡相同，這就應該考慮各個地區的不同點，有的放矢地為各個地區的老年人制訂出適合于他們自己的教育方案。在各地實施健康教育的過程中還會發現，不同個體的老年人差異也是很大的，所以還要充分考慮個體差異，在有必要的情況下，應該多開展VIP服務，為一些特殊的老年人量身訂制出適合的教育方案。制訂方案時應充分考慮到大多數老年人文化程度低、對飲食行為習慣難以改變、當地風俗習慣的特點及個體差異等，只有這樣，才能制訂出適合當地老年人的健康教育方案，才能夠取得良好的效果。endprint

3.3 健康教育的趣味性和可接受性

教育應該充分調動受教育者的積極主動性，這樣才能收到良好的效果。健康教育也是如此，應摒棄生硬的說教和灌輸方式，注重受教育者的反應，提倡互動式教育。目前，江蘇省各地的社區開展了豐富多樣的健康教育活動，但收效甚微。究其原因，主要是健康教育活動不能激發老年人的主觀積極性，沒有考慮到健康教育的趣味性和可接受性。社區可以組織老年人成立社區健康協會，通過活動吸引多數老年人成為協會會員，讓老年人自己一起制訂健康膳食計劃、鍛煉計劃，定期對常見慢性病進行討論，而專業的健康教育宣傳員則可以作為協會顧問和指導老師給予及時指導。這種形式可以大大提高老年人的參與度和主觀能動性。

3.4 健康教育的早期化和專業化

一個人的膳食習慣和生活方式是從小就開始形成的，要想從根本上改變全社會的健康教育意識和提高健康教育能力，就需要從小開始接觸健康教育，因而建議江蘇省教育部門在義務教育階段增加對健康教育知識的普及和考查。這將使得健康教育實現全民化和早期化，這種方式雖然需要的時間長，不能起到立竿見影的成效，但是經過長期的執行可以從根本上改觀江蘇省老年人慢性病嚴峻的現狀[10]。

美國早在1997年就將“健康教育工作者”作為一種新的、獨立的職業，并且需要通過專門機構的執業資格認證[11]。與之相適應的，美國有兩百多所高校都開展了健康教育專業，一千多所高校開設了健康教育課程，由此可以，美國非常重視專業健康教育人才的培養。因此，江蘇省可以借鑒美國的成功做法，鼓勵一些高校開設健康教育專業，而不是僅僅只在公共衛生學院開設健康教育課程而已，從而為健康教育事業的發展提供必要的人才保障。

3.5 以農村為重點，更多關注空巢老人

江蘇省有超過一半的老年人分布在農村地區，而農村地區老年人的健康意識和能力普遍較低，醫療資源、健康教育資源都非常有限，這些特點提示，應該將健康教育的重點放在農村地區。由于江蘇省經濟社會的快速發展，空巢或無人照料的老年人比例不斷增大，他們中的很多人遭受著身體和心理上的雙重打擊，健康教育實施過程中應更多地給予關注和重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：祁海文）endprint