心理狀態(tài)與器官移植預(yù)后相關(guān)性的研究進(jìn)展

周琴飛 趙佳正

1.浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，杭州 310022；2.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，杭州 310022

心理狀態(tài)與器官移植預(yù)后相關(guān)性的研究進(jìn)展

周琴飛1趙佳正2▲

1.浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，杭州 310022；2.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，杭州 310022

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，隨著器官移植技術(shù)的日漸成熟，伴發(fā)的相關(guān)問(wèn)題也越來(lái)越受重視。近幾年來(lái)很多關(guān)于器官移植的研究發(fā)現(xiàn)器官移植患者容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，并提示這些心理問(wèn)題也同時(shí)影響著器官移植的預(yù)后。本文總結(jié)了近幾年來(lái)關(guān)于心理狀態(tài)與器官移植預(yù)后相關(guān)性的文獻(xiàn)，包括肝移植、心臟移植、肺移植和腎移植，從移植存活率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率兩方面分析其與移植患者心理狀態(tài)的相關(guān)性，從而了解器官移植患者心理狀態(tài)對(duì)移植預(yù)后的影響。

器官移植；心理狀態(tài)；預(yù)后

1954年12月23日，羅納德·李·赫里克 （Ronald Lee Herrick）在馬薩諸塞州波士頓市將一只腎臟捐獻(xiàn)給雙胞胎兄弟理查德，這是世界上第一例器官移植手術(shù)。1989年12月3日，美國(guó)匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過(guò)21.5 h的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，移植學(xué)歷經(jīng)坎坷，達(dá)到了今天的臨床應(yīng)用階段，使成千上萬(wàn)的終末期患者重獲新生。器官移植前一般會(huì)有一個(gè)程序，即評(píng)估器官移植參與者的心理狀態(tài)，以便更好地作術(shù)前準(zhǔn)備。這是一種臨床直覺(jué)，認(rèn)為在移植前或移植后早期鑒別和治療心理問(wèn)題可以減輕移植相關(guān)癥狀和疼痛，從而提高整體的生活質(zhì)量。盡管近期有一些證據(jù)提示心理問(wèn)題會(huì)惡化醫(yī)學(xué)預(yù)后，但仍有一些不同聲音存在。本文總結(jié)近幾年關(guān)于移植前后患者心理狀態(tài)與器官移植預(yù)后（包括術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率等）相關(guān)性的文獻(xiàn)，以更清晰地了解心理狀態(tài)對(duì)移植預(yù)后的影響。

1 焦慮、抑郁與移植預(yù)后

研究發(fā)現(xiàn)，器官移植患者最常出現(xiàn)的心理問(wèn)題為焦慮和抑郁，在近幾年，針對(duì)焦慮和抑郁與移植預(yù)后的相關(guān)研究也相對(duì)較多。本文從器官移植術(shù)后患者的存活率（死亡率）以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率兩方面來(lái)探討焦慮和抑郁對(duì)移植預(yù)后的影響。

1.1 存活率（死亡率）

移植領(lǐng)域發(fā)展早期，存活率是衡量移植是否成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)。雖然隨著近年來(lái)移植技術(shù)水平的不斷提高，移植患者的存活率已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，但其仍是衡量移植成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.1.1 肝移植 近年來(lái)關(guān)于移植患者心理狀態(tài)與存活率的相關(guān)證據(jù)中最大的部分來(lái)自于肝移植患者，移植前和移植后均有涉及。

研究發(fā)現(xiàn)，移植前患者的心理狀態(tài)（存焦慮、抑郁癥狀或已構(gòu)成焦慮、抑郁診斷）對(duì)存活率沒(méi)有明顯的影響［1-3］。但其中有兩個(gè)重要的研究［1，3］采用的是回顧性研究，通過(guò)病例資料去鑒別患者移植前的抑郁癥狀或診斷，因此可能一些抑郁患者因?yàn)椴±涗洸蝗蛉笔У仍虮缓雎粤恕?/p>

相反，關(guān)于移植后早期抑郁的研究發(fā)現(xiàn)其與移植患者存活率相關(guān)。Corruble等［4］報(bào)道移植后早期存有抑郁癥狀的患者5年內(nèi)的死亡率比其他患者高17%。另外，如果患者的抑郁癥狀在移植后發(fā)生，相比于移植前就發(fā)生抑郁癥狀的患者，死亡率更高。DiMartini等［5］觀察了因酒精性肝病而進(jìn)行肝移植的患者移植以后抑郁癥狀的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)如果患者的抑郁癥狀持續(xù)較重或在移植后1年內(nèi)加重，則死亡率是其他患者的兩倍，存有嚴(yán)重或日漸嚴(yán)重的抑郁癥狀的移植患者10年存活率為43%～46%，而無(wú)抑郁癥狀或抑郁癥狀較輕的患者10年存活率則為66%。這些研究都提示應(yīng)該在移植后1年內(nèi)監(jiān)測(cè)患者的抑郁癥狀，因?yàn)檫@些癥狀可能與存活率息息相關(guān)。

1.1.2 心臟移植 過(guò)去10年關(guān)于心臟移植的文獻(xiàn)提示，抑郁癥狀可能增加移植等待者或移植后早期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。Sirri等［9］發(fā)現(xiàn)，移植后存有抑郁癥狀會(huì)使患者增加超過(guò)兩成的死亡風(fēng)險(xiǎn)。Favaro等［10］關(guān)于心臟移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期存活率與移植后抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間無(wú)明顯相關(guān)性。

有研究提示其他因素如社會(huì)支持和心肌病類型等可能影響抑郁和存活率之間的關(guān)系。對(duì)于很少進(jìn)行社會(huì)接觸的移植等待者或因臨床原因已無(wú)移植可能的患者來(lái)說(shuō)，即使在疾病控制的情況下，抑郁癥狀也是患者死亡的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素［11］。另外，局部心臟移植的患者如果在等待期間抑郁癥狀較嚴(yán)重的話則死亡率更高［12］。

1.1.3 肺移植 大多數(shù)關(guān)于肺移植的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮癥狀與移植后存活率沒(méi)有相關(guān)性［13-16］。但近期Smith等［17］對(duì)201例肺移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的抑郁癥狀與患者的存活時(shí)間相關(guān)。

1.1.4 腎移植 過(guò)去10年中有研究發(fā)現(xiàn)不管是移植前還是移植后的抑郁癥狀或抑郁診斷都不能預(yù)測(cè)患者的死亡率［18-20］。然而，Novak等［21］關(guān)于腎移植的大型研究發(fā)現(xiàn)移植后存有抑郁癥狀的患者5年內(nèi)死亡率明顯高于無(wú)抑郁癥狀的患者。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率

器官移植術(shù)后并發(fā)癥主要包括急性和慢性排斥、感染等。盡管這個(gè)領(lǐng)域的研究十分必要，但最近幾年涉及移植患者心理狀態(tài)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的相關(guān)研究較少。

1.2.1 肝移植 Rogal等［1］發(fā)現(xiàn)無(wú)論患者在移植等待期間是否有抑郁診斷，他們的急性排斥、移植失敗或1年內(nèi)感染的發(fā)生率都沒(méi)有區(qū)別。通過(guò)觀察患者移植后1年內(nèi)的抑郁癥狀，DiMartini等［5］也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)那些有持續(xù)嚴(yán)重或逐漸加重的抑郁癥狀的患者急性排斥或移植失敗的發(fā)病率與其他患者有什么不同，只發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的患者肝酶會(huì)持續(xù)升高，但此研究發(fā)現(xiàn)患有抑郁的移植患者惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于非抑郁患者。

1.2.2 心臟移植 與肝移植類似，最近的一個(gè)關(guān)于心臟移植的研究發(fā)現(xiàn)［9］，移植前患者的重性抑郁障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷與移植后急性或慢性排斥反應(yīng)的發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)。但移植前有重性抑郁障礙診斷的心臟移植患者惡性腫瘤發(fā)生率比其他患者高30%。

1.2.3 肺移植 盡管一些研究發(fā)現(xiàn)肺移植相關(guān)疾病，例如慢性支氣管炎，增加了移植患者焦慮的風(fēng)險(xiǎn)［14-16］，但尚無(wú)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)與移植相關(guān)疾病發(fā)生率相關(guān)性的研究報(bào)道。

1.2.4 腎移植 有關(guān)腎移植患者的早期研究發(fā)現(xiàn)，移植前抑郁診斷［18］和移植后抑郁癥狀［19］會(huì)增加移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。更多近期的研究支持這些觀點(diǎn)，其中Novak等［21］研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)包含60個(gè)條目的關(guān)于抑郁癥狀的量表中癥狀每多1條，則5年內(nèi)的移植失敗風(fēng)險(xiǎn)增加3%。

2 人格特征與移植預(yù)后

有研究使用DS14量表將51個(gè)心臟移植患者分為D型性格或非D型性格，發(fā)現(xiàn)D型性格的患者死亡率為33%，非D型性格的患者死亡率為8%，排斥反應(yīng)的發(fā)生率分別為40%和27%，第一次發(fā)生排斥反應(yīng)的平均時(shí)間分別為14 d和50 d［22］。還有研究顯示D型性格或悲觀主義的患者的生活質(zhì)量各維度得分普遍較低［23-24］，不過(guò)樂(lè)觀主義或悲觀主義均與患者存活時(shí)間無(wú)關(guān)［24］。Zhang等［25］也對(duì)55個(gè)肝移植患者進(jìn)行了艾森克人格問(wèn)卷等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者人格特征與生活質(zhì)量相關(guān)，但與器官功能無(wú)關(guān)。

3 小結(jié)

器官移植中，心理狀態(tài)對(duì)于器官移植患者預(yù)后的影響尚無(wú)定論?？傊?，相比于發(fā)生在移植前的心理問(wèn)題，發(fā)生在移植后早期的心理問(wèn)題與移植術(shù)后存活率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率更為相關(guān)，而患者的人格特征亦與其移植相關(guān)預(yù)后、生活質(zhì)量等相關(guān)。因此，在最新的證據(jù)出現(xiàn)之前，認(rèn)為應(yīng)在器官移植前對(duì)患者進(jìn)行精神心理方面的評(píng)估，同時(shí)在移植后1年內(nèi)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，以便捕捉到可能影響長(zhǎng)期預(yù)后的癥狀學(xué)變化，并及時(shí)加以疏導(dǎo)和治療。

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Progress of the correlation between mental states and organ transplant prognosis

ZHOU Qin-fei1ZHAO Jia-zheng2▲
1.Department of Integrated TCM and Western Medicine,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China;2.Department of Head and Neck Surgery,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China

Nearly half a century,as the maturing of organ transplant technology,a series of related problems are getting more attention.In recent years,many studies find that organ transplant recipients prone to suffer psychological problems, such as anxiety,depression,and these problems may also affect the prognosis of organ transplantation.This paper summarize the literature of recent years which refer to correlation between psychological state and prognosis of organ transplantion,including liver,heart,lung and renal transplantion,analyzing the correlation between prognosis of transplantion and psychological state,to understand the influence of psychological state on prognosis of transplantion.

Organ transplantion;Psychological state;Prognosis

R395.1

A

1674-4721（2014）10（c）-0189-03

2014-05-21本文編輯：郭靜娟）

周琴飛（1987-），女，浙江杭州人，碩士，住院醫(yī)師

▲通訊作者：趙佳正（1984-），男，浙江杭州人，博士，住院醫(yī)師