頸椎前路手術結合植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果

莊會文 王福強 徐春福 黃寶鵬 孔慶民 莊英群

1.山東臨沂市沂水縣人民醫院脊柱外科，山東沂水 276400；2.山東省日照市莒縣中醫院骨科，山東莒縣 276500

頸椎前路手術結合植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果

莊會文1王福強1徐春福1黃寶鵬1孔慶民1莊英群2

1.山東臨沂市沂水縣人民醫院脊柱外科，山東沂水 276400；2.山東省日照市莒縣中醫院骨科，山東莒縣 276500

目的 探究與分析頸椎前路手術結合植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果。 方法 選取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型頸椎病患者，均采用頸椎前路融合內固定方法進行手術治療，并于術后進行6～36個月的隨訪，觀察臨床療效及患者康復情況。 結果 該組患者均取得骨性愈合，骨融合時間為15～20周，平均17周，植骨融合率達100%。根據JOA評分，其優良率高達84.00%。 結論 采用頸椎前路手術結合植骨內固定治療脊髓型頸椎病效果突出，且在治療過程中未出現并發癥，提高了植骨融合率，值得推廣。

頸椎前路；手術治療；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病作為臨床工作中一類較常見的頸椎病類型，發病率較高，主要以頸椎小關節及椎間盤退變為基本病理基礎，從而形成椎體緣骨贅，壓迫支配脊髓血管及脊髓本身造成脊髓供血障礙以及頸段脊髓受壓，最終誘發功能障礙[1]。目前臨床上以頸椎前路為主要手術方式，已得到廣大臨床工作者的認可。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型頸椎病患者，其中男32例，女18例，年齡51～75歲，平均66.3歲，病程1.6～8.7個月，平均4.9個月。患者均呈慢性發病，于術前接受X線片檢查后確診。C3～4節段5例（10.00%），C4～5節段10例（20.00%），C5～6節段16例（32.00%），C6～7段19例（38.00%）。手部活動不靈活4例（8.00%），頸肩部疼痛11例（22.00%），下肢乏力 20例（40.00%），腱反射過于活躍 24例（48.00%）。

1.2手術方法

全部患者均采用頸椎前路手術結合植骨內固定治療，全部患者均采用全麻處理后取仰臥位，并將肩背部墊高，頸部轉向側面。沿右側胸鎖乳突肌前緣處逐漸切開，使得椎體充分暴露后，在C型臂X線機下確定病變部位。將Caspar撐開器安置在病變間隙上下椎體之間以達到適當撐開的目的[2]。將椎體后緣以及椎間盤處的骨贅徹底刮除后，取自體三面皮質髂骨修整成“T型”后嵌入減壓區內將撐開器松開。取合適的鈦板將上下端椎體進行固定后安置螺釘固定。確定固定良好后防止引流管將切口閉合[3]。

1.3療效評定標準

對患者進行6～36個月的隨訪，臨床療效按照JOA評分法進行評價，共分為5級，改善率＞80%為優，改善率在50%～79%為良，改善率在5%～49%為可，改善率＜5%為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

2 結果

該組50例患者治療后均接受隨訪，平均隨訪時間為22個月。全部患者均取得骨性愈合，骨融合時間為15～20周，平均17周，植骨融合率達到100%。根據JOA評分，其中優27例（54.00%），良15例（30.00%），可8例（16.00%），優良率為84.00%。該組患者術中未出現神經損傷、血管損傷并發癥，術后未出現感染、脊髓損傷等不良事件。

3 討論

脊髓型頸椎病作為臨床上一類發病率較高的退變性疾病，主要以椎間盤退變為病理基礎，中老年為主要發病人群[4]。目前臨床上以手術作為治療脊髓型頸椎病的常用方法，可有效接觸病變階段對脊髓的壓迫，從而防止病情進一步惡化，同時改善患者的臨床癥狀[5]。現脊髓型頸椎病的手術方式分為前路、后路以及前后聯合三類方法，其中以前路手術應用范圍最廣，不僅能夠在直視的條件下將致壓物去除，同時具有較高的安全性[6]。據有關報道顯示，頸椎前路減壓植骨內固定對于脊髓型頸椎病的治療已取得顯著的臨床效果，不僅能較快地幫助頸椎恢復穩定，防止植骨塊移位，同時還可明顯提高植骨融合率，擁有較廣泛的植骨范圍[7]。另外，由于植骨融合作為維持頸椎術后穩定的關節，據臨床數據調查顯示，前路短節段植骨融合內固定術的植骨率明顯高于長節段植骨融合術，原因是后者較前者明顯延長了植骨融合的時間，減慢了治療效率，同時增加了返修率[8]。因此，本試驗采用的是修整成“T型”自體三面皮質髂骨，在維持達到骨性融合之前的穩定性上具有突出的臨床意義[9]。本研究結果顯示，采用頸椎前路手術結合植骨內固定治療脊髓型頸椎病的臨床療效較突出，在保證頸椎結構和功能重建方面具有顯著意義，值得推廣。

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Clinical effects of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in treatment of cervical spondylotic myelopathy

ZHUANG Hui-wen1WANG Fu-qiang1XU Chun-fu1HUANG Bao-peng1KONG Qing-min1ZHUANG Ying-qun2
1.Department of Spine Surgery,Yishui People′s Hospital of Linyi City in Shandong Province,Yishui 276400,China; 2.Department of Orthopedics,People′s Hospital of Ju County in Rizhao City of Shandong Province,Ju County 276500, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in the treatment of cervical spondylotic myelopathy.Methods50 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted to our hospital from March 2010 to March 2011 were selected.All patients were given with the cervical vertebral anterior approach fusion internal fixation method for surgical treatment and were

6 to 36 months of postoperative follow-up.The clinical efficacy and the patients′recovery situation were observed.ResultsAll the patients achieved bony union,with the bony union rate of 100%;The bone fusion time was between 15 to 20 weeks and the average bone fusion time was 17 weeks,with the bone graft fusion rate of 100%.According to the JOA score,the patients′excellent and good rate reached up to 84.00%.ConclusionThe application of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation shows remarkable clinical efficacy in the treatment of cervical spondylotic myelopathy,causes no complications during the treatment process and promotes the bone graft fusion rate,thereby worthy of promotion.

Cervical vertebral anterior approach;Surgical treatment;Cervical spondylotic myelopathy

R687.3

B

1674-4721（2014）10（b）-0183-02

2014-07-31本文編輯：郭靜娟）