小骨窗開顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的效果觀察

高明龍++++++宋齡++++++彭文方++++++程小平++++++毛智++++++程志華

[摘要] 目的 探討小骨窗開顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組采用大骨瓣開顱血腫清除術治療，比較兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復發率及術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活活動能力評級明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=7.102，P<0.05）。 結論 小骨窗開顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術后并發癥。

[關鍵詞] 小骨窗開顱血腫清除術；腦外傷；硬膜下血腫

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0042-03

硬膜下血腫在顱內血腫中的發生率較高，約占10%，患者多表現為顱內壓增高、劇烈頭痛、視物模糊、一側肢體無力等，少數患者可表現出癲癇、失語、癡呆、偏癱等[1]。隨著科學技術的不斷進步，小骨窗開顱血腫清除術的應用越來越廣泛，對老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫進行早期腦內血腫消除，能夠有效避免腦外傷后可能引發的一系列惡性循環損傷，降低患者出現死亡事件的概率，改善預后效果，提高患者的生活質量[2-3]。本研究主要探討小骨窗開顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者80例，均經頭顱CT和MRI檢查確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中男29例，女11例，年齡62～78歲，平均（67.42±13.96）歲，平均病程（6.23±2.41）周；對照組中男30例，女10例，年齡60～76歲，平均（65.17±13.24）歲，平均病程（6.46±2.83）周；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小骨窗開顱血腫清除術治療，患者發病6 h內行氣管插管全身麻醉，根據頭顱CT的檢查結果，選擇血腫最大、最靠近皮質處作5 cm左右切口，直接切開頭皮各層到達顱骨，行顱骨鉆孔，并采用咬骨鉗擴大骨窗至直徑3 cm左右；“十”字形切開硬腦膜，腦穿刺針穿刺血管定位，選擇皮質非功能區血管稀疏部分穿刺，CT配合明確穿刺深度；手術纖維鏡下穿刺點作皮質切口，直徑0.5～1.0 cm，避開路徑血管，沿穿刺道進入血腫腔后清除血腫，出血點進行電凝或壓迫止血，生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液清亮明確無出血點后，放置引流管，縫合切口，關顱結束手術。

對照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術治療，患者行常規靜脈麻醉，根據頭顱CT的檢查結果，確定血腫位置，作一個10～15 cm切口，以額顳部大骨瓣為切口，去除8 cm×10 cm骨瓣，經顳上回或顳中回通路進入血腫腔，清除血腫，然后行硬膜減張修補縫合，骨瓣復位固定。

術后所有患者均常規補液，術后15 d患者取頭低腳高位復查頭顱CT。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者的手術時間、住院時間；術后兩組均隨訪3個月以上，觀察復發率及術后并發癥情況。采用日常生活活動能力（ADL）評級標準評價患者的生活能力[4]。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可行；Ⅳ級：臥床，但保持意識清醒；Ⅴ級：植物狀態。治愈：癥狀體征消失，CT檢查結果顯示血腫腔消失，生活能夠自理；好轉：癥狀體征有一定好轉，CT檢查結果顯示依然殘留少量血腫，有輕微神經功能障礙，生活基本能自理；無效：癥狀體征無明顯改善，CT檢查結果顯示血腫未消失，生活難以自理[5]?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗或確切概率法，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間的比較

觀察組患者的手術時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者復發率及術后并發癥發生率的比較

觀察組患者的復發率及術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者ADL評級的比較

觀察組患者的ADL評級明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=7.102，P<0.05）（表4）。

3 討論

隨著社會的不斷發展，老齡化趨勢不斷加深，越來越多的老年人發生腦損傷，其中交通事故傷或跌倒損傷是老年人發生腦外傷的主要原因，硬膜下血腫是臨床上較常見的腦外傷損傷類型，老年人對周圍出現的事情反應能力差，因此預防或減少交通事故的發生及防止老年人跌倒，增強防范意識，可降低老年人腦外傷的發生率[6]。老年患者一旦發生腦外傷硬膜下血腫，應立即進行手術治療，清除血腫、降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能性，防止和減輕血腫后一系列繼發性病理變化[7-8]。大骨瓣開顱血腫清除術是臨床常用的治療手段，但手術時間較長，對患者創傷較大，且容易損傷正常腦組織[9]。隨著醫學技術的不斷發展與進步，人們對醫院的要求也越來越高，近年來顯微神經外科技術、體定向技術、神經導航技術及神經內鏡技術的進展，為腦外傷遲發硬膜下血腫的手術治療拓展了空間，為微創手術治療提供了條件[10]。

小骨窗開顱血腫清除術是近年來興起的一種微創治療方法，手術操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術野清晰，能夠準確區分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術時機目前臨床并無統一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產物及炎性介質又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術清除血腫，以減輕引起的繼發性腦損傷[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，復發率及術后并發癥發生率低于對照組，ADL評級明顯優于對照組，差異有統計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：111-112.

[2] 嚴書德，張勇，顧建華.老年患者急性硬膜下血腫延遲小骨窗開顱臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（2）：117-118.

[3] Siddique MS，Fernandes HM，Woodridge TD，et al.Reversible ischemia around intracerebral hemorrhage：a single-photon emission computerized tomography study[J].Neuvosurgey，2002，96（4）：736-741.

[4] 朱煥春.小骨窗開顱手術治療老年性慢性硬膜下血腫體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：108-109.

[5] Butcher K，Baird T，Parsons M，et al.A clinic study on minimally invasive treatment hypertensive relatively small amount of cerebral hemorrhage[J].Shaanxi Med J，2010，39（8）：989-1000.

[6] 劉華仁，張周義，徐財文，等.急性硬膜下血腫清除術后遲發性硬膜下積液的診治[J].嶺南現代臨床外科雜志，2014，14（1）：44-45.

[7] Qureshi AI，Tuhrim S，Broderick JP，et al.Spontaneous int racerebral hemorrhage[J].N Engl J Med，2001，344（19）：1450-1460.

[8] Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage. Hypertensive hemorrhage： debated nomenclature is still relevant[J].Stroke，2007，38（10）：2681-2685.

[9] 俞國鑫，俞若鋒.標準外傷大骨瓣開顱術治療急性外傷性廣泛硬膜下血腫臨床觀察[J].中國鄉村醫藥，2012，19（10）：3-4.

[10] Nishimnra K，Mori K，Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based a long-time follow-up study[J].Acta Neurochir （Wien），1996，138（2）：179-184.

[11] 李天泉.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術技巧與效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：405-407.

[12] 王宏國，蔡強，杜浩.小骨窗開顱術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（5）：168-169.

[13] Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension[J].Neurol Sci，2008，29（Suppl 2）：S258-S259.

（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）

小骨窗開顱血腫清除術是近年來興起的一種微創治療方法，手術操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術野清晰，能夠準確區分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術時機目前臨床并無統一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產物及炎性介質又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術清除血腫，以減輕引起的繼發性腦損傷[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，復發率及術后并發癥發生率低于對照組，ADL評級明顯優于對照組，差異有統計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：111-112.

[2] 嚴書德，張勇，顧建華.老年患者急性硬膜下血腫延遲小骨窗開顱臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（2）：117-118.

[3] Siddique MS，Fernandes HM，Woodridge TD，et al.Reversible ischemia around intracerebral hemorrhage：a single-photon emission computerized tomography study[J].Neuvosurgey，2002，96（4）：736-741.

[4] 朱煥春.小骨窗開顱手術治療老年性慢性硬膜下血腫體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：108-109.

[5] Butcher K，Baird T，Parsons M，et al.A clinic study on minimally invasive treatment hypertensive relatively small amount of cerebral hemorrhage[J].Shaanxi Med J，2010，39（8）：989-1000.

[6] 劉華仁，張周義，徐財文，等.急性硬膜下血腫清除術后遲發性硬膜下積液的診治[J].嶺南現代臨床外科雜志，2014，14（1）：44-45.

[7] Qureshi AI，Tuhrim S，Broderick JP，et al.Spontaneous int racerebral hemorrhage[J].N Engl J Med，2001，344（19）：1450-1460.

[8] Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage. Hypertensive hemorrhage： debated nomenclature is still relevant[J].Stroke，2007，38（10）：2681-2685.

[9] 俞國鑫，俞若鋒.標準外傷大骨瓣開顱術治療急性外傷性廣泛硬膜下血腫臨床觀察[J].中國鄉村醫藥，2012，19（10）：3-4.

[10] Nishimnra K，Mori K，Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based a long-time follow-up study[J].Acta Neurochir （Wien），1996，138（2）：179-184.

[11] 李天泉.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術技巧與效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：405-407.

[12] 王宏國，蔡強，杜浩.小骨窗開顱術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（5）：168-169.

[13] Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension[J].Neurol Sci，2008，29（Suppl 2）：S258-S259.

（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）

小骨窗開顱血腫清除術是近年來興起的一種微創治療方法，手術操作簡單，時間短，能迅速清除血腫，且術野清晰，能夠準確區分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好[11]。對于腦外傷硬膜下血腫的手術時機目前臨床并無統一標準，病理學研究顯示[12]，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導致的各種細胞分解產物及炎性介質又可作用于血腫周圍腦組織，導致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現不可逆性損害，因此有學者建議在超早期行手術清除血腫，以減輕引起的繼發性腦損傷[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，復發率及術后并發癥發生率低于對照組，ADL評級明顯優于對照組，差異有統計學意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術治療老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動能力，縮短住院時間，減少術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：111-112.

[2] 嚴書德，張勇，顧建華.老年患者急性硬膜下血腫延遲小骨窗開顱臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（2）：117-118.

[3] Siddique MS，Fernandes HM，Woodridge TD，et al.Reversible ischemia around intracerebral hemorrhage：a single-photon emission computerized tomography study[J].Neuvosurgey，2002，96（4）：736-741.

[4] 朱煥春.小骨窗開顱手術治療老年性慢性硬膜下血腫體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：108-109.

[5] Butcher K，Baird T，Parsons M，et al.A clinic study on minimally invasive treatment hypertensive relatively small amount of cerebral hemorrhage[J].Shaanxi Med J，2010，39（8）：989-1000.

[6] 劉華仁，張周義，徐財文，等.急性硬膜下血腫清除術后遲發性硬膜下積液的診治[J].嶺南現代臨床外科雜志，2014，14（1）：44-45.

[7] Qureshi AI，Tuhrim S，Broderick JP，et al.Spontaneous int racerebral hemorrhage[J].N Engl J Med，2001，344（19）：1450-1460.

[8] Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage. Hypertensive hemorrhage： debated nomenclature is still relevant[J].Stroke，2007，38（10）：2681-2685.

[9] 俞國鑫，俞若鋒.標準外傷大骨瓣開顱術治療急性外傷性廣泛硬膜下血腫臨床觀察[J].中國鄉村醫藥，2012，19（10）：3-4.

[10] Nishimnra K，Mori K，Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based a long-time follow-up study[J].Acta Neurochir （Wien），1996，138（2）：179-184.

[11] 李天泉.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術技巧與效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：405-407.

[12] 王宏國，蔡強，杜浩.小骨窗開顱術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（5）：168-169.

[13] Sessa M.Intracerebral hemorrhage and hypertension[J].Neurol Sci，2008，29（Suppl 2）：S258-S259.

（收稿日期：2014-08-22 本文編輯：林利利）