連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性

萬維維++++++周赟峰

[摘要] 目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果，分析此治療方法的可行性與安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 從2013年1月～2014年1月來本院消化科就診的SAP患者中選取82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用烏司他丁，觀察組加用烏司他丁與持續(xù)性血液凈化。比較兩組患者的腹痛等癥狀、體征減輕時(shí)間，C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)的正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率。 結(jié)果 經(jīng)治療，治療組和對(duì)照組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間及C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫以及胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療重癥急性胰腺炎較常規(guī)治療組癥狀、體征各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間短，可降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率和改行手術(shù)治療率，可行性、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 烏司他丁；連續(xù)性血液凈化；胰腺炎；重癥；急性

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0027-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，但少數(shù)在上述癥狀的基礎(chǔ)上腹痛持續(xù)不緩，腹脹逐漸加重，出現(xiàn)低血壓、休克、進(jìn)行性黃疸、少尿無尿等癥狀體征及胰腺局部并發(fā)癥，稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情嚴(yán)重，死亡率高，預(yù)后不良，治療困難[1]，是臨床治療的難題。本研究全面而系統(tǒng)地評(píng)估連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療SAP的可行性和安全性，以為連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁在SAP臨床治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國AP治療指南（草案）[2]，明確診斷。具體內(nèi)容為有AP的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改變，同時(shí)結(jié)合腹部B超、胰腺CT影像學(xué)檢查診斷為AP，且有以下任一項(xiàng)者可診斷為SAP：①有胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；②出現(xiàn)器官功能衰竭；③Ranson評(píng)分≥3分；④APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾中藥治療者；②急性膽管梗阻患者；③合并腫瘤患者；④院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者；⑤對(duì)烏司他丁過敏者；⑥妊娠、產(chǎn)婦；⑦伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男27例，女14例，平均年齡（45.3±11.2）歲；對(duì)照組中男25例，女16例，平均年齡（44.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，液體復(fù)蘇并維持血容量及水、電解質(zhì)平衡；呼吸功能支持，根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，甚至正壓機(jī)械通氣；腸功能維持，導(dǎo)瀉、口服抗生素減輕腸道炎癥反應(yīng)、胃腸減壓、早期營養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純給予烏司他丁（商品名：天普洛安，廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 000 U/瓶，批號(hào)：031002131）200 000 U溶于生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d[4]；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢復(fù)正常時(shí)間，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解情況的比較

治療7 d后，治療組患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率的比較

觀察組患者改行手術(shù)治療率及胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

SAP病因很多，較為復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致的胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞Ca2+水平顯著上升、在細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量滲出，并破壞胰腺微循環(huán)造成胰腺出血壞死，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體抗炎能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多臟器炎癥損傷及功能障礙[5-6]。SAP發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)40%[7]。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，除急慢性腎衰竭患者的治療外，也開始用于非腎臟疾病的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的[8-11]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過此方式維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持患者的機(jī)體抵抗力。SAP早期連續(xù)性血液凈化，可能有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。烏司他丁可抑制多種酶的活性，同時(shí)還有防止內(nèi)毒素對(duì)組織的毒害、減輕組織損傷的作用，可多方面控制炎癥，促進(jìn)SAP患者康復(fù)[12]。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP，觀察組患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，局部并發(fā)癥少，改行手術(shù)治療率降低，結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP能明顯提高臨床效果，可行性和安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春華，胡德林，余又新，等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1340-1342.

[2] 韓文斌，劉巍.老年人術(shù)后并發(fā)癥急性重癥胰腺炎一例的思考[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：156.

[3] 陳都，陸士奇，李軍根，等.急性胰腺炎導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的早期危險(xiǎn)因素研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011， 31（10）：876-879.

[4] 付曲波.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：53.

[5] Shirasawa Y，Nomura T，Yoshida A，et al.Liver transplantation-associated hypercalcemia followed by acute renal dysfunction[J].Intern Med，2004，43（9）：802-806.

[6] 周家德.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：70-71.

[7] 周文輝，薛云平，袁小亮.急性胰腺炎合并肝功能損害86例臨床分析[J].井岡山醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，8（30）：8-9.

[8] 譚凱麗，金環(huán)，張曉琳.烏司他丁的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2010，10（2）：186-187.

[9] 楊麗敏，陳兵，劉毅等.連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：833-837.

[10] 翼志強(qiáng).急性胰腺炎的治療進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2009， 22（5）：536-538.

[11] 苗毅，李強(qiáng).急性胰腺炎過度治療與干預(yù)不足[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（1）：5-9.

[12] 張明智，雷敏.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：194-195.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果，分析此治療方法的可行性與安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 從2013年1月～2014年1月來本院消化科就診的SAP患者中選取82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用烏司他丁，觀察組加用烏司他丁與持續(xù)性血液凈化。比較兩組患者的腹痛等癥狀、體征減輕時(shí)間，C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)的正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率。 結(jié)果 經(jīng)治療，治療組和對(duì)照組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間及C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫以及胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療重癥急性胰腺炎較常規(guī)治療組癥狀、體征各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間短，可降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率和改行手術(shù)治療率，可行性、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 烏司他丁；連續(xù)性血液凈化；胰腺炎；重癥；急性

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0027-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，但少數(shù)在上述癥狀的基礎(chǔ)上腹痛持續(xù)不緩，腹脹逐漸加重，出現(xiàn)低血壓、休克、進(jìn)行性黃疸、少尿無尿等癥狀體征及胰腺局部并發(fā)癥，稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情嚴(yán)重，死亡率高，預(yù)后不良，治療困難[1]，是臨床治療的難題。本研究全面而系統(tǒng)地評(píng)估連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療SAP的可行性和安全性，以為連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁在SAP臨床治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國AP治療指南（草案）[2]，明確診斷。具體內(nèi)容為有AP的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改變，同時(shí)結(jié)合腹部B超、胰腺CT影像學(xué)檢查診斷為AP，且有以下任一項(xiàng)者可診斷為SAP：①有胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；②出現(xiàn)器官功能衰竭；③Ranson評(píng)分≥3分；④APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾中藥治療者；②急性膽管梗阻患者；③合并腫瘤患者；④院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者；⑤對(duì)烏司他丁過敏者；⑥妊娠、產(chǎn)婦；⑦伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男27例，女14例，平均年齡（45.3±11.2）歲；對(duì)照組中男25例，女16例，平均年齡（44.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，液體復(fù)蘇并維持血容量及水、電解質(zhì)平衡；呼吸功能支持，根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，甚至正壓機(jī)械通氣；腸功能維持，導(dǎo)瀉、口服抗生素減輕腸道炎癥反應(yīng)、胃腸減壓、早期營養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純給予烏司他丁（商品名：天普洛安，廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 000 U/瓶，批號(hào)：031002131）200 000 U溶于生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d[4]；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢復(fù)正常時(shí)間，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解情況的比較

治療7 d后，治療組患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率的比較

觀察組患者改行手術(shù)治療率及胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

SAP病因很多，較為復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致的胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞Ca2+水平顯著上升、在細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量滲出，并破壞胰腺微循環(huán)造成胰腺出血壞死，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體抗炎能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多臟器炎癥損傷及功能障礙[5-6]。SAP發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)40%[7]。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，除急慢性腎衰竭患者的治療外，也開始用于非腎臟疾病的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的[8-11]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過此方式維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持患者的機(jī)體抵抗力。SAP早期連續(xù)性血液凈化，可能有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。烏司他丁可抑制多種酶的活性，同時(shí)還有防止內(nèi)毒素對(duì)組織的毒害、減輕組織損傷的作用，可多方面控制炎癥，促進(jìn)SAP患者康復(fù)[12]。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP，觀察組患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，局部并發(fā)癥少，改行手術(shù)治療率降低，結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP能明顯提高臨床效果，可行性和安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春華，胡德林，余又新，等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1340-1342.

[2] 韓文斌，劉巍.老年人術(shù)后并發(fā)癥急性重癥胰腺炎一例的思考[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：156.

[3] 陳都，陸士奇，李軍根，等.急性胰腺炎導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的早期危險(xiǎn)因素研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011， 31（10）：876-879.

[4] 付曲波.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：53.

[5] Shirasawa Y，Nomura T，Yoshida A，et al.Liver transplantation-associated hypercalcemia followed by acute renal dysfunction[J].Intern Med，2004，43（9）：802-806.

[6] 周家德.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：70-71.

[7] 周文輝，薛云平，袁小亮.急性胰腺炎合并肝功能損害86例臨床分析[J].井岡山醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，8（30）：8-9.

[8] 譚凱麗，金環(huán)，張曉琳.烏司他丁的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2010，10（2）：186-187.

[9] 楊麗敏，陳兵，劉毅等.連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：833-837.

[10] 翼志強(qiáng).急性胰腺炎的治療進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2009， 22（5）：536-538.

[11] 苗毅，李強(qiáng).急性胰腺炎過度治療與干預(yù)不足[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（1）：5-9.

[12] 張明智，雷敏.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：194-195.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果，分析此治療方法的可行性與安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 從2013年1月～2014年1月來本院消化科就診的SAP患者中選取82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用烏司他丁，觀察組加用烏司他丁與持續(xù)性血液凈化。比較兩組患者的腹痛等癥狀、體征減輕時(shí)間，C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)的正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率。 結(jié)果 經(jīng)治療，治療組和對(duì)照組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間及C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及脂肪酶等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間，患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫以及胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療重癥急性胰腺炎較常規(guī)治療組癥狀、體征各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間短，可降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率和改行手術(shù)治療率，可行性、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 烏司他丁；連續(xù)性血液凈化；胰腺炎；重癥；急性

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0027-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好，但少數(shù)在上述癥狀的基礎(chǔ)上腹痛持續(xù)不緩，腹脹逐漸加重，出現(xiàn)低血壓、休克、進(jìn)行性黃疸、少尿無尿等癥狀體征及胰腺局部并發(fā)癥，稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP病情嚴(yán)重，死亡率高，預(yù)后不良，治療困難[1]，是臨床治療的難題。本研究全面而系統(tǒng)地評(píng)估連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療SAP的可行性和安全性，以為連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁在SAP臨床治療中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科2013年1月～2014年1月收治的82例SAP患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國AP治療指南（草案）[2]，明確診斷。具體內(nèi)容為有AP的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改變，同時(shí)結(jié)合腹部B超、胰腺CT影像學(xué)檢查診斷為AP，且有以下任一項(xiàng)者可診斷為SAP：①有胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；②出現(xiàn)器官功能衰竭；③Ranson評(píng)分≥3分；④APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾中藥治療者；②急性膽管梗阻患者；③合并腫瘤患者；④院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者；⑤對(duì)烏司他丁過敏者；⑥妊娠、產(chǎn)婦；⑦伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男27例，女14例，平均年齡（45.3±11.2）歲；對(duì)照組中男25例，女16例，平均年齡（44.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，液體復(fù)蘇并維持血容量及水、電解質(zhì)平衡；呼吸功能支持，根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，甚至正壓機(jī)械通氣；腸功能維持，導(dǎo)瀉、口服抗生素減輕腸道炎癥反應(yīng)、胃腸減壓、早期營養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純給予烏司他丁（商品名：天普洛安，廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 000 U/瓶，批號(hào)：031002131）200 000 U溶于生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d[4]；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腹痛等癥狀體征緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶、血糖恢復(fù)正常時(shí)間，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、患者治愈時(shí)間、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解情況的比較

治療7 d后，治療組患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生率、改行手術(shù)治療率和死亡率的比較

觀察組患者改行手術(shù)治療率及胰腺假性囊腫、胰瘺等局部并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

SAP病因很多，較為復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致的胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞Ca2+水平顯著上升、在細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量滲出，并破壞胰腺微循環(huán)造成胰腺出血壞死，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體抗炎能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多臟器炎癥損傷及功能障礙[5-6]。SAP發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)40%[7]。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，除急慢性腎衰竭患者的治療外，也開始用于非腎臟疾病的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的[8-11]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過此方式維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持患者的機(jī)體抵抗力。SAP早期連續(xù)性血液凈化，可能有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能的改善和恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化。烏司他丁可抑制多種酶的活性，同時(shí)還有防止內(nèi)毒素對(duì)組織的毒害、減輕組織損傷的作用，可多方面控制炎癥，促進(jìn)SAP患者康復(fù)[12]。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP，觀察組患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，局部并發(fā)癥少，改行手術(shù)治療率降低，結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁輔助治療SAP能明顯提高臨床效果，可行性和安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：林利利）