穴位刺激調控對抑郁癥患者心率變異及心電圖特征的影響

劉芳 朱越琪

[摘要] 目的 探討穴位刺激調控對抑郁癥患者心率變異及心電圖特征的影響。 方法 選擇2012年1月～2013年12月在建德市第四人民醫院住院的抑郁癥患者98例，將其分為對照組（49例）及干預組（49例），對照組給予百憂解治療，干預組給予藥物治療的同時進行穴位刺激調控。干預3個療程后，記錄并比較兩組的心率變異及心電圖，記錄癥狀自評量表（SCL-90）評分及不良反應。 結果 干預組SCL-90評分中各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。干預組R-R間期總體標準差（SDNN）、平均R-R間期標準差（SDANN）、間期差值的均方根（RmSSD）、SDNN與SDANN超過50 ms的個數占總數的百分比（PNN50）等指標均高于對照組，低頻頻段（LF）/高頻頻段（HF）低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。干預組在竇性心動過緩、竇性心律不齊、早期復極、室性早搏等發生比例上低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。對照組不良反應發生率為10.2%（5/49），干預組為2.0%（1/49），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 依據中醫辨證論治給予抑郁癥患者穴位刺激調控聯合藥物治療，可明顯改善其24 h動態心電圖特征及心率變異情況，且安全性較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 穴位刺激調控；心率變異；心電圖特征；抑郁癥

[中圖分類號] R479.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0031-04

Effect of acupoint stimulation regulation for heart rate variation and ecg characteristics in patients with depression

LIU Fang1 ZHU Yueqi2

1.The First People's Hospital of Jiande City， Zhejiang Province， Jiande 311600， China； 2.The Fourth People's Hospital of Jiande City， Zhejiang Province， Jiande 311612， China

[Abstract] Objective To study the effect of acupoint stimulation regulation for heart rate variation and electrocardiogram （ECG） characteristics in patients with depression. Methods From January 2012 to December 2013， in the Fourth People's Hospital of Jiande City， 98 patients with depression were chosen and divided into the control group （49 cases） and the intervention group （49 cases）. the control group were given Prozac， the intervention group were given acupoint stimulation on the basic of drug treatment. After three course intervention， heart rate variation ECG， SCL-90 and adverse reactions of two groups were recorded and analyzed. Results SCL-90 scores of the intervention group were lower than those of the control group with statistically significant differences （P < 0.05）. SDNN， SDANN， RmSSD， PNN50 of the intervention group were higher than those of the control group， LF/HF was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the intervention group， the early sinus bradycardia， sinus arrhythmia， bipolar， ventricular premature beat occurring rates were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The side effects， the incidence rate of the control group was 10.2% （5/49）， that of intervention group was 2.0% （1/49）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The improvement effect of giving the corresponding acupuncture point stimulation control combination of drugs in 24 h ECG and heart rate variation for patients with depression is obvious on the basis of the medical treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and different individuals， and has good security， worth clinical promotion.

[Key words] Acupoint stimulation regulation； Heart rate variation； Electrocardiogram characteristic； Depression

抑郁癥作為情感性精神障礙綜合征，往往以心境低落為主要特征，已成為全球性的主要精神衛生問題及世界第四大疾患[1]。有研究顯示，到2020年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病[2]。一項大樣本的調查結果顯示，城市人群中約20%在調查的第2個月內曾有1周以上的抑郁跡象，且其高發年齡為36～56歲，占60%左右[3]。目前已有的研究較為集中地從心理社會因素、遺傳學因素、神經生化、神經內分泌以及免疫機制等幾個方面進行研究[4]。另有報道顯示，抑郁與心血管等疾病間關系密切，抑郁焦慮癥對心血管疾病患者心律失常有一定的誘發和促進作用，而抑郁癥的心電圖往往會伴有顯著改變，能及時有效地反映兩者之間的關系，包括室早、心率加快等[5]。在臨床上針對抑郁癥的治療，已從傳統的抗抑郁藥物的治療轉向了中醫非藥物治療，從而避免或降低其副作用及易依賴性等。近年來，針灸治療抑郁癥的臨床研究逐步開展[6-7]，該療法是指在整體觀念的指導下進行針灸治療，符合現代醫學的生物-心理-社會醫學模式，在對抑郁癥的治療中優勢越來越明顯。本文筆者采用穴位刺激調控來對抑郁癥患者心率變異及心電圖特征進行，旨在為抑郁癥的早期診斷提供客觀、科學的參考方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在建德市第四人民醫院住院的抑郁癥患者98例，將其分為兩組，其中對照組49例，男21例，女28例，年齡36～61歲，平均（46.2±11.0）歲；干預組49例，男20例，女29例，年齡35～64歲，平均（45.8 ±12.4）歲。對照組及干預組分型分別為肝氣郁結型16、14例，氣郁化火型10、11例，氣滯痰蘊型6、9例，氣滯血瘀4、5例，心脾兩虛型3、3例，陰虛火旺型5、4例，陽虛寒濕5、3例。所有對象均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）中關于抑郁的發作診斷標準。所有入選患者漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-17）≥18分；年齡18～65歲，且入選前2周未服用任何抗抑郁藥物；無腦器質性疾病或軀體疾病。排除妊娠或哺乳期的婦女及酒藥依賴者。本研究的內容均獲得所有患者本人或家屬知情同意，并簽署同意書。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 抑郁癥診斷依據

以心境低落為主，并至少同時包括有下列中的任意4項：①興趣喪失、缺乏愉快感；②精力減退，存在疲乏感；③精神運動較為遲緩或激進；④自我評價過低，常伴有自責或內疚感；⑤自覺思考能力不足；⑥經常會有或有自殺、自傷的念頭或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退，體重減輕；⑨性欲下降。

1.3 辨證分型[8]

①肝氣郁結型：精神抑郁，郁久化火，擾及心神，胸脅脹滿，小腹脹痛，噯氣頻發，舌苔薄白或薄膩，脈弦。②氣郁化火型：性情急躁易怒，終日長吁短嘆，心煩躁擾，夜不安寐，胸脅脹滿疼痛或頭痛眩暈，目赤，耳鳴，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數。③氣滯痰蘊型：精神抑郁，表情呆板，心悸失眠，胸脅脹痛或咽中梗阻咳之不出，咽之不下，頭暈目眩，舌苔白膩或黃膩，脈沉弦滑。④氣滯血瘀：精神抑郁，自言自語或情緒亢奮，心胸憋悶，兩脅小腹脹痛，舌質紫暗，脈弦或澀。⑤心脾兩虛型：善思多慮不解，表情淡漠，多喜獨處，頭暈頭昏，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，自汗，舌質淡嫩，苔薄白，脈弦細或細數。⑥陰虛火旺型：病久虛煩少寐，焦慮，憂郁，煩躁易怒，五心煩熱，盜汗失眠，顴紅，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細或細數。⑦陽虛寒濕型：情緒低沉，懶言少動，精神不振，身重疲憊，便溏，舌淡胖或有齒痕，苔白膩或白滑，脈沉細。

1.4 方法

對照組：給予藥物治療，百憂解（商品名，自美國禮來制藥有限公司，國藥準字J20130010，批號131122）20 mg/d，晨起飯后頓服，每日1次。

干預組：給予藥物治療的同時進行穴位刺激調控。主穴選擇：百會、膻中穴。具體操作：先針刺主穴，百會沿頭皮針刺1～1.5寸，捻轉法取膻中穴，進針0.5～1寸，施捻轉提插法。隨癥配穴選擇：肝氣郁結型：太沖、期門穴；氣郁化火型：行間、內庭穴；氣滯痰蘊型型：太沖、云門穴；氣滯血瘀型：太沖、內關、通里穴；心脾兩虛型：足三里、三陰交穴；陰虛火旺型：太溪、三陰交穴；陽虛寒濕型：內關、神門穴。隨證取穴均以補虛瀉實為則施以針刺手法，留針45 min，15 d為1個療程，共干預3個療程。

1.5 指標檢測

干預3個療程后，對兩組的心率變異及心電圖進行記錄，同時對其SCL-90進行評分，記錄其不良反應。

1.5.1 抑郁癥SCL-90評分 包括人際敏感、抑郁、敵對、陽性個數、軀體、強迫癥、焦慮、恐怖、偏執、精神癥狀等內容進行問卷調查，將其得分作為抑郁癥的診斷標準，其中陽性癥狀個數0～43個，其余各單項評分0～5分。數值越高，抑郁越嚴重。

1.5.2 心電信號采集 患者安靜狀態下取其仰臥位，采用北京美林器械公司提供的MODEL：H3+動態心電圖儀（3導），記錄24 h的心電信號，由電腦自動進行心率變異性（HRV）分析。時域指標主要包括：R-R間期總體標準差（SDNN）；平均R=R間期標準差（SDANN）；間期差值的均方根（RmSSD）；SDNN與SDANN超過50 ms的個數占總數的百分比（PNN50）。頻域指標主要包括：低頻頻段（LF）/高頻頻段（HF）；

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分結果的比較

干預組SCL-90評分各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組心率變異指標的比較

干預組SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50等指標均高于對照組，LF/HF低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組心率變異指標的比較（ms，x±s）

注：SDNN：R-R間期總體標準差；SDANN：平均R-R間期標準差；RmSSD：間期差值的均方根；PNN50：SDNN與SDANN超過50 ms的個數占總數的百分比；LF：低頻頻段；HF：高頻頻段

2.3 兩組心電圖特征比較

除電軸右偏、PR間期縮短兩項心電圖特征外，干預組在其他各項比例上均低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組心電圖特征比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應的比較

對照組有3例伴有腸胃道不適，2例頭痛、焦慮，發生率為10.2%（5/49）。干預組出現1例流汗、顫抖，發生率為2.0%（1/49），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

3 討論

隨著生活節奏增快，壓力增加，抑郁癥發病逐漸增多。抑郁癥患者由于長期劇烈的心理刺激和持久的心理緊張往往會伴有強烈應激反應[9]。一方面，由于抑郁癥患者垂體與下丘腦之間、神經與內分泌之間的正常關系受到破壞，大腦皮層抑制功能減弱，自主神經功能紊亂，易出現心動過速等心律失常。同時，原有無自律性的心肌細胞在兒茶酚胺上升的情況下往往伴有異常自律性[10-11]。盡管醫學界的學者對抑郁癥的研究較為廣泛，但臨床工作者們仍面臨著困惑。心血管疾病的誘發因素也伴隨著人們生活方式和飲食結構的改變而不斷增加，而抑郁癥在心血管疾病中的普遍存在也已引起廣泛關注。從中醫學來講，抑郁癥是屬于心身相關的中醫情志疾病，與中醫郁病有若干共通之處，學者經常將其歸于中醫郁病范疇，多因情志所傷或素體偏弱，致氣機失和，臟腑氣血陰陽失調所致。常以肝氣郁結為核心，郁久傷及五臟，累及肝心脾腎，兼有郁火、痰濕、癖血，日久陰傷血虛氣耗陽傷，虛實夾雜，在抑郁癥整個病程發展中可表現為不同的證型[12]，反映了不同階段的病理本質。

本研究依據中醫醫辨證論治及不同個體運用診法，通過綜合分析，辨明其病因病機，概括判斷為某種證型，并在此基礎上確定相應的治則，給予其相應的穴位刺激調控聯合藥物，結果顯示，干預組SCL-90評分中人際敏感、抑郁、敵對、陽性個數、軀體、強迫癥、焦慮、恐怖、偏執、精神癥狀等各項評分均低于對照組（P < 0.05）。提示干預組可在一定程度上改善患者的抑郁癥狀。動態心電圖監測對于心律失常是較為重要的一項無創傷性診斷技術。本研究選擇心電圖特征中的典型，SDNN是衡量整體HRV值最直觀的指標，SDANN可反映交感神經張力，RmSSD可反映HRV中快變化成分，主要影響迷走神經張力，PNN50用于評價迷走神經張力的功能。LF頻段0.04～0.15 Hz，可反映交感神經張力，HF頻段0.15～0.40 Hz，可反映迷走神經張力，LF/HF與交感神經及迷走神經的均衡性相關[13-16]。結果顯示，干預組SDNN、SDANN、RmSSD 、PNN50等指標均高于對照組，LF/HF低于對照組（P < 0.05）。干預組在竇性心動過緩、竇性心律不齊、早期復極、室性早搏等發生比例上低于對照組（P < 0.01）。可見穴位刺激調控聯合治療，可改變抑郁癥患者心率變異程度及心電圖特征。推測其可能的機制為抑制神經內分泌機制及相應交感及β受體活性，降低浦肯野纖維的自律性，復極離散度縮小，心室異位激動的閾值增大，室性心律失常及相應的心電功能得到改善。在副作用方面，對照組發生率為10.2%，干預組2.0%，差異顯著（P < 0.01）。可見穴位刺激調控聯合治療安全性較高。

綜上所述，相應的穴位刺激調、控聯合藥物可改善抑郁癥患者24 h動態心電圖特征及心率變異情況，安全性較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-14 本文編輯：蘇 暢）