乙肝并發(fā)小肝癌超聲跟蹤研究

孫艷霞

[摘要] 目的 該研究主要就乙肝并發(fā)小肝癌患者的發(fā)展規(guī)律以及超聲檢查的臨床應(yīng)用價值展開分析討論。 方法 選擇該院2008年1月—2011年4月所收治的122例慢性乙肝患者作為研究對象，所有患者均是經(jīng)過實驗室檢查，其結(jié)果顯示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均為陽性，所有患者在入院后均行二維超聲檢查以及三維圖像重建，對其圖像特點進行分析。并對患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)的二維以及三維超聲檢出率進行比較。結(jié)果 在該研究的所有患者中，有34例患者出現(xiàn)了并發(fā)小肝癌的情況，對此類患者行三維超聲檢查可以對肝內(nèi)的增生結(jié)節(jié)、小肝癌的形狀及其與周邊組織之間的關(guān)系進行清晰地顯示，其檢查出的小肝癌數(shù)量也明顯多于二維超聲的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.05）。 結(jié)論 在對乙肝患者進行臨床診斷時，超聲動態(tài)觀察可以盡早發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，三維超聲多角度、多切面的檢查可以在一定程度上提高小肝癌的診斷準確性，因此，在對乙肝患者進行臨床診斷時，可以對超聲診斷的方式進行大力推廣并普及使用。

[關(guān)鍵詞] 小肝癌；乙肝；超聲跟蹤；二維檢查；三維檢查

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（a）-0038-02

大量的臨床實踐表明，乙肝-肝癌是從肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)、肝硬化、肝纖維化演變而來的，目前，在對此類患者進行臨床診斷時，AFP、CT、超聲等是最為常見的檢測方法，不過每種檢測方法均存在一定的局限性[1-2]。為了提高肝硬化早期結(jié)節(jié)性病變進行早期診斷，該研究2008年1月—2011年4月對慢性乙肝患者的病變過程采用超聲檢查來進行跟蹤研究，并對二維以及三維超聲檢查的結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的122例慢性乙肝患者作為研究對象，所有患者均是經(jīng)過實驗室檢查，其結(jié)果顯示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均為陽性。在該研究的所有患者中，有30例女性，92例男性，所有患者的年齡為31～64歲，平均年齡為（46.8±6.9）歲。在該研究的所有患者中，有34例患者為乙肝合并小肝癌患者，88例患者為肝硬化增生結(jié)節(jié)患者。

1.2 方法

該研究的所有患者在入院后均行二維灰階段超聲全肝掃描，對存在肝纖維化的患者每隔6～12個月對其進行1次超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)，就必須每隔3個月對患者進行1次復(fù)查，對患者的肝內(nèi)結(jié)節(jié)至少從兩個不同切面來進行二維超聲掃查。當其病灶較為清晰時，方可對患者行三維超聲重建對照檢查，對患者的結(jié)節(jié)直徑進行測量，并對小肝癌以及增生結(jié)節(jié)的三維圖像特點進行分析。在該研究的所有患者中，有85例患者行CT檢查，并將其與超聲檢查的結(jié)果進行比較。所有患者經(jīng)AFP以及生化肝纖維化指標檢測，36例患者在上腹部疾病手術(shù)中直接對肝結(jié)節(jié)進行了穿刺活檢，另86例患者在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺細針活檢，均得到病理證實。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌直徑與肝硬化結(jié)節(jié)比較

該研究所有患者的肝硬化增生結(jié)節(jié)的直徑為0.8～1.9 cm，平均直徑為（1.32±0.41）cm。小肝癌的直徑為2.0～2.9 cm，平均直徑為（2.26±0.31）cm。由此可見，增生結(jié)節(jié)的平均直徑<小肝癌的平均直徑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.01），（t=13.8），見表1。

表1 增生結(jié)節(jié)與小肝癌直徑的比較

2.2 圖像比較

在該研究的所有結(jié)節(jié)增生患者中，有64例患者的增生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出高回聲狀態(tài)，其比例為72.72%；有24例患者的增生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出低回聲狀態(tài)，其比例為27.28%。該類患者的三維超聲重建顯示為結(jié)節(jié)及其周邊肝組織的形態(tài)規(guī)則、邊界較清。在該研究的所有小肝癌患者中，有9例患者的增生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出高回聲狀態(tài)，其比例為26.47%，有25例患者的增生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出低回聲狀態(tài)，其比例為73.53%。該類患者的三維重建結(jié)果顯示為肝臟中存在橢圓形或圓形腫塊，且存在球體感，部分腫瘤周邊表現(xiàn)為“毛刺”狀，其邊緣缺乏光滑性。

2.3 三維以及二維超聲檢查對小肝癌的檢出率

在該研究的小肝癌患者中，三維超聲檢查出29例，二維超聲檢查出20例，三維超聲檢查檢查出的小肝癌患者數(shù)量也明顯多于二維超聲的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.05）。

2.4 CT以及超聲檢查對肝硬化結(jié)節(jié)的檢出率

在該研究的所有患者中，有85例患者行CT檢查，其中有55例患者得以確診，96例患者經(jīng)超聲檢查得以確診，其檢出率為78.7%。兩種檢測方法對肝硬化結(jié)節(jié)的檢出數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.05）。

3 討論

慢性乙肝纖維化是對肝臟存在一定損害的變態(tài)反應(yīng)過程，在受到不同因素影響時，它會逐漸發(fā)展成為肝硬化，最終發(fā)展為肝癌[3]。在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝癌是從結(jié)節(jié)增生逐漸發(fā)展成為不良結(jié)節(jié)，最終發(fā)展成為小肝癌的[4]。該研究中的34例小肝癌患者均是由結(jié)節(jié)增生所發(fā)展而來的，這與某些學(xué)者在其研究報道中的結(jié)果基本一致。

在對乙肝合并小肝癌患者進行臨床診斷的過程中，病理組織學(xué)的類型決定了超聲圖像所表現(xiàn)出的不同回聲[5]。不過此類患者沒有特定的回聲水平，且在進展性肝癌以及小肝癌中，通常會在癌細胞的周圍出現(xiàn)低回聲暈。

該研究的結(jié)果顯示，對乙肝合并小肝癌患者行三維超聲檢查可以對肝內(nèi)的增生結(jié)節(jié)、小肝癌的形狀及其與周邊組織之間的關(guān)系進行清晰地顯示，其檢查出的小肝癌數(shù)量也明顯多于二維超聲的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ<0.05）；采用CT檢查或超聲檢查來對肝硬化結(jié)節(jié)進行檢查，其檢出數(shù)存在一定的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ>0.05）。

綜上所述，在對乙肝患者進行臨床診斷時，超聲動態(tài)觀察可以盡早發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，三維超聲多角度、多切面的檢查可以在一定程度上提高小肝癌的診斷準確性，因此，在對乙肝患者進行臨床診斷時，可以對超聲診斷的方式進行大力推廣并普及使用。

[參考文獻]

[1] 童建卿，劉志聰，蔡潔，等.乙肝并發(fā)小肝癌超聲跟蹤研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（12）：1054-1056.

[2] 李少瓊.超聲診斷小肝癌25例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（32）：6874.

[3] 黃鎮(zhèn)華，張益光，莊曉萍，等.彩色多普勒超聲診斷隨訪肝硬化結(jié)節(jié)癌變的價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：601-602.

[4] 田錦林，杜亞輝，王偉，等.布加氏綜合癥合并小肝癌1例[J].罕少疾病雜志，2011，18（5）：52-53.

[5] 黃東方，吳金聲，張建淮，等.微小肝癌的診斷和治療[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（6）：469-473.

[6] 張建淮，祁付珍，許剛，等.微小肝癌31例診治體會[J].臨床外科雜志，2010，18（2）：93-94.

[7] 胡夏榮，俞武生，盧春麗，等.小肝癌的臨床診斷與個體化治療[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（2）：102-105.

[8] 張學(xué)琴，陸健，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（6）：831-836.

[9] 陶然.乙肝肝癌診斷和預(yù)后相關(guān)的DNA甲基化譜研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2012.

[10] 陳濱，彭民浩，李佳荃，等.膜聯(lián)蛋白A4在原發(fā)性肝細胞癌中的表達及其意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：308-311.

[11] 朱一寧.人類膜聯(lián)蛋白Ⅳ在肝細胞性肝癌中的表達及其意義[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008，31（35）：1-5.

[12] 陳濱，彭民浩，李佳荃，等.鈣調(diào)蛋白S100 A9在肝細胞性肝癌中的表達及其意義[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（3）：172-175.

（收稿日期：2013-12-28）