腦出血微創鉆顱手術治療術后再出血病因分析

秦名芳　羅紅光　張建武

[摘要]目的 探析腦出血微創鉆顱手術治療術后再出血的病因。方法 選取該院2010年1月—2013年1月收治的180例腦出血患者作為研究對象，所有患者在腦出血12 h內行微創鉆顱手術，觀察并及時治療出現再出血的患者，同時進行病因分析。結果 行手術的180例患者中，有32例患者出現再出血。其中基底節區出血107例，再出血17例；腦葉出血35例，再出血7例；小腦出血23例，再出血6例；腦室出血15例，再出血2例。分析病因發現行手術的時機，操作手法，血壓的控制，患者的精神狀態，患者日常生活習慣，血腫的形態及潛在的出血傾向等因素均可能導致再出血。結論 微創鉆顱術治療腦出血可以縮短病程，減輕致殘的程度，同時降低患者的病死率，但是一定要注意術后再出血的防治，進而提高手術的效果以及患者的生活質量。

[關鍵詞] 腦出血；微創鉆顱術；再出血；病因

[中圖分類號] R651 [文獻標示碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0056-02

腦出血是中老年高血壓患者常見的腦部并發癥之一。導致該病最常見的因素為高血壓、顱內血管發生畸形、腦動脈硬化等。臨床上該病發病迅速，病情兇險，死亡率較高，嚴重威脅中老年人的生命健康[1]。目前，針對腦出血主要的治療分為內科保守治療和外科手術治療，針對出血量不多、神經功能受損較輕及不宜行手術治療的患者往往采取內科保守治療；若患者有明顯意識障礙、深度昏迷、生命體征衰竭時要采取外科手術治療[2]。微創鉆顱手術適用于各部位的腦出血，尤其是深部腦出血，該手術方式的優勢就在于創傷很小，患者恢復快，治療費用低，降低了患者的病死率，但是由于該手術方式對手術者技術的要求較高，操作不慎就會引發術后再出血的問題。為探析腦出血微創鉆顱手術治療術后再出血的病因，該研究以2010年1月—2013年1月期間的180例腦出血患者為研究對象，行微創鉆顱手術后，選取其中的再出血患者進行病因分析，進而提高微創鉆顱術治療腦出血的效果，提高患者手術后的生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的180例患者，男102例，女78例，年齡35～79歲，平均（55±4.9）歲。患者的GCS評分分布為11例3～5分，60例6～8分，85例9～11分，24例>12分。所有患者均有高血壓病史。所有患者行頭顱CT掃描后證實均為腦出血病，其中基底節區出血107例，腦葉出血35例，小腦出血23例，腦室出血15例，出血量為20～85 mL，平均（50.34±2.9）mL。

1.2 手術方法

所有患者先行腦部CT檢查，確定血腫的位置，以血腫最大層面中心點為穿刺靶點，采用萬特福顱內血腫粉碎穿刺針成功鉆顱穿刺后，抽吸血腫量約1/3，用生理鹽水平衡沖洗血腫腔，并予生理鹽水4 mL+尿激酶4萬～6萬U注入血腫腔，夾閉4 h后開放引流。通常情況下引流3～7 d，沖洗血腫腔和血腫腔內注藥1～2次/d。術后2 d及5d復查頭部CT，當血腫量引流清除90%，可拔除引流管。

1.3 統計方法

使用SPSS16.0統計軟件分析并處理數據。計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 手術結果

行手術的180例患者中，有32例患者出現再出血。其中基底節區出血107例，再出血17例；腦葉出血35例，再出血7例；小腦出血23例，再出血6例；腦室出血15例，再出血2例。32例患者均及時接受進一步治療，繼續血腫引流，再出血一般情況下會引流清除，其中2例采取開顱血腫清除術進行治療。

2.2 再出血原因

根據對32例再出血患者的基本情況進行回顧性分析，得出以下可能引起再出血的原因，其中手術時機過早是造成再出血的主要因素，占31.25%，其它原因及百分比見表1。

3 討論

腦出血作為神經科的急診重癥，必須引起廣大醫患人員的高度關注，由于腦組織發生病變，極有可能誘發各種嚴重的并發癥。腦出血可能引發意識模糊、小便失禁、肺部感染、應激性潰瘍等癥狀，因此早期有效的治療顯得尤為重要。內科保守治療對腦出血有一定的療效，但是目前腦出血的治療已經向著創傷小、費用低、療效好、并發癥少的手術治療方向發展[3-4]。該研究中所使用的微創鉆顱手術就是其中較為成功的一種，在看到其療效的同時，其引發的腦出血引起了人們的廣泛關注，根據上文的病因分析，可以看出手術操作時抽吸環節比較重要，因血腫的排空速度較快，引起原來出血動脈沒有了血塊的阻礙進而再出血。因此在手術中一定要慎重，抽吸要緩慢，第一次清除的血腫也不要過多，控制在血腫量的50%左右，同時不要強力抽吸，針對呈現出血傾向的患者，可以使用冰生理鹽水和腎上腺素的混合溶液沖洗血腔，注意觀察，若有鮮血流出即刻停止處理，開放引流即可[5-7]。對于手術后再出血的患者本文采取了開顱手術，進行了積極治療，取得了一定療效。

因此，針對以上可能存在的病因，需要在微創鉆顱手術中采取相應的應對措施：①手術前盡量詳細地詢問患者的基本情況和病情的發展情況，可以對患者進行基本的檢查，主要針對血小板和凝血機制，大致了解患者的凝血狀況；②手術前控制患者的血壓，一般在160/100 mmHg以下，平穩患者的情緒，防止因緊張，害怕造成血壓的急速升高；③手術時機的選擇應選在出血后的6～12 h進行，不要過早，以防因出血沒有完全止住引發再出血； ④手術操作要嚴格規范，抽吸負壓不要過大，一般要嚴格控制在0.5～1 mL負壓以內，同時也要注意抽壓的頻率，不要反復抽壓，避免血腫腔內的壓力短時間內快速下降。手術后要向血腫腔內注入少量的生理鹽水，使腔內的負壓能得以緩沖，降低再出血發生的可能性。

對于腦出血而言，治療和預防是同等重要的。這就需要做到積極的預防：例如：控制血壓，這就預防了一大部分腦出血的可能性，合理的服用降壓藥物，定期測量血壓，避免血壓波動。飲食上限制食鹽的攝入量，注意減輕體重、適當運動等；養成良好的生活習慣，按時作息，保證充足的睡眠。切忌暴飲暴食，不要酗酒抽煙，不攝入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。

綜上，微創鉆顱手術是治療腦出血即有效又簡單的方法，也得到了醫患人員的認可、提倡和推廣，但是必須高度注意再出血的發生，通過上述病因的分析，我們還能發現更多的預防措施，降低病死率，最終提高療效和人們的生存質量。

[參考文獻]

[1] 王煥明，王少兵，孫榮君，等.早期微創鉆孔引流治療高血壓腦出血術后再出血原因分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21（6）：366-367.

[2] 盧飆，周剛.軟通道微創治療高血壓腦出血術后再出血原因分析[J].中國保健營養，2013，3（上）：1175-1176.

[3] 王兆成，朱明臣，朱湘華，等.高血壓腦出血術后再出血56例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50（35）：70-71.

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[7] 張育華，石榮，胡雪松.腦出血術后再出血的發生及預后的相關性分析[J].中國現代醫生，2011，49（29）：146-148.

（收稿日期：2013-12-14）