保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值分析

崔勇

[摘要] 目的 探討保乳術聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌患者治療中的臨床應用價值。方法 選取該院收治的老年乳腺癌患者80例，將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組行保乳聯合前哨淋巴結活檢治療，對照組行傳統根治手術治療。結果 觀察組在手術時間、術中出血量、術后拔管時間、住院時間以及術后并發癥發生率方面均明顯小于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；并對兩組患者術后美容效果滿意程度比較，觀察組滿意率明顯大于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在嚴格把握適應癥的前提下，應用保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者術后恢復快，并發癥少，且美容效果滿意，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 保乳術；前哨淋巴結；前哨淋巴結活檢；老年；乳腺癌

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0056-02

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，臨床中傳統的治療方法是行腋窩淋巴結清掃術（ALND），但該術式對患者造成的創傷較大，且嚴重影響患者的生存質量，同時對于腋窩淋巴結無轉移的患者，ALND術式無任何治療作用。目前認為前哨淋巴結（SLN）是乳腺癌患者最早發生腫瘤轉移的地方，前哨淋巴結活檢（SLNB）可減少不必要的ALND。該研究就保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者的臨床療效進行觀察，并探討其應用價值。現分析2010年1月—2012年6月間該院收治的老年乳腺癌患者80例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年乳腺癌患者80例為研究對象，年齡60～82歲，平均年齡72.4歲，所有患者病變位置位于外上象限52例，非外上象限28例；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期49例，31例患者具有合并疾病，其中合并糖尿病14例，合并高血壓9例，合并冠心病7例；所有患者術后均經病理證實，其中浸潤性導管癌55例，非浸潤性導管癌25例。將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組行保乳聯合前哨淋巴結活檢治療，對照組行傳統手術治療，其中觀察組的入組條件包括腫瘤直徑≤3 cm；腫瘤單發，位于周圍象限；邊緣距乳暈邊緣≥2 cm；臨床檢查無區域淋巴結和遠處臟器轉移；患者有保乳愿望。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據患者腫瘤位置行弧形切口（腫瘤位于乳房乳頭水平線以上）或放射狀切口（腫瘤位于乳房乳頭水平線以下），切除腫瘤并連同周圍1～2 cm的正常組織，并行快速冰凍切片病理檢查，若切緣呈陰性則行保乳手術，若術中切緣送檢多次呈陽性，則放棄保乳手術，改行全乳切除術。SLNB：麻醉成功后，將2～4 mL的1%亞甲藍注射液注射到患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下，并輕輕按摩注射點10 min。于乳房與腋窩皺襞偏上一點行切口，常規切開皮膚、皮下組織，并分離皮瓣，沿藍染的淋巴管尋找藍染的淋巴結即前哨淋巴結，將其完整切除并快速送冰凍病理檢查，若為陰性則關閉切口，若為陽性則行腋窩淋巴結清掃術。術后常規放置腋窩和乳房切口引流管。

1.2.2 對照組 所有患者行乳房切除加同側腋窩淋巴結清掃術，清掃背闊肌前緣至胸小肌內側緣范圍內的全部淋巴結（LevelⅠ、Ⅱ）。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間以及住院時間進行觀察比較，同時對兩組患者術后并發癥情況進行觀察；并應用放射治療中心（JCRT）對兩組患者術后美容效果的滿意程度進行比較。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

對兩組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后共1例（2.5%）患者發生腋窩積液并發癥，無患肢水腫等其它并發癥發生；對照組術后共9例（22.5%）患者出現并發癥，其中4例患肢水腫，3例腋窩積液，輕度皮瓣壞死2例，兩組比較，觀察組并發癥的發生率明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后美容效果滿意程度比較

對兩組進行6個月～1年的隨訪，應用JCRT評價標準對兩組患者術后美容效果的比較，觀察組總體滿意率（95.0%）明顯大于對照組（72.5%），且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前乳腺癌的發病率呈不斷上升趨勢，且老年乳腺癌的發病率也在不斷增加，對乳腺癌患者的主要方法仍是行手術治療，且傳統的腋窩淋巴結清掃（ALND）一直是手術的重要組成部分，但是該術式對患者造成的創傷較大，且并發癥較多，尤其是對于老年患者來講，因其自身免疫力和承受能力有限，更易對患者造成較大創傷，嚴重影響患者生活質量[1]。

而目前隨著人們對乳腺癌生物學特性認識的改變，乳腺癌的手術規模在逐漸縮小，保乳手術（BCT）和前哨淋巴結活檢（SLND）在臨床中的應用具有了較大的發展。有臨床研究顯示早期BCT和改良根治術在局部復發率和總生存率方面無明顯差別[2]。同時保乳手術減少了對患者的創傷，利于患者術后恢復，更重要的是保存了象征女性形體美的乳房，有效減少了患者的心理負擔，提高了患者生存質量[3]。而SLND是乳腺外科領域在上世紀90年代中的一個重要進展，其最大的意義在于可預測腋窩淋巴結是否轉移并對腋窩淋巴結陰性患者避免行腋窩淋巴結清掃，同時目前有臨床研究支持除炎性乳腺癌以外的所有臨床腋窩淋巴結陰性乳腺癌均可作為SLND適應癥[4]。但是應用保乳手術治療老年乳腺癌患者術前還應嚴格進行適應癥的把握，一般認為保乳術的主要適應癥包括：①單發腫瘤，最大直徑不得超過3 cm；②腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm者；③無明顯淋巴結轉移患者。且在手術的過程中還應注意核實安全切緣寬度的選擇，并根據患者腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤程度等情況進行具體分析，以提高手術療效，改善患者預后。在該組的資料中對應用保乳聯合前哨淋巴結活檢治療的觀察組和傳統乳腺癌根治術治療的對照組比較，觀察組在手術時間、術中出血量、術后拔管時間、住院時間以及術后并發癥方面均明顯小于對照組，且術后美容效果滿意率明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與薛衛平等[5]研究結果一致。

綜上所述，在嚴格適應證把握的前提下，保乳聯合前哨淋巴結活檢是治療老年乳腺癌患者的理想選擇，可大大減少對老年患者的手術創傷，利于患者康復，并對提高患者術后生存質量具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 應紅艷，白春梅，管梅，等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點及治療影響因素[J].中國醫學科學院學報，2010，32（4）：398-402.

[2] 劉娟娟，王永勝.前哨淋巴結活檢及其在保乳術中的應用[J].中國實用外科雜志，2009，28（7）：578-581.

[3] 宣立學，張保寧.保乳術在乳腺癌治療中的應用[J]. 中國實用外科雜志，2010，23（10）：589-591.

[4] 王永勝.乳腺癌前哨淋巴結活檢：共識與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（7）：505-506.

[5] 薛衛平，白守民，謝德榮，等.243例早期乳腺癌保乳治療的效果分析[J].中國腫瘤臨床，2008，35（20）：58-60.

（收稿日期：2014-01-03）