無痛纖支鏡檢查中I—GEL喉罩的應用效果探討

胡四毛

[摘要] 目的 探討I-GEL喉罩在無痛纖支鏡檢查中的應用效果。方法 選取2011年4月—2013年4月于該院行纖支鏡檢查的48例患者作為研究對象，隨機將其分為全麻組與局麻組，每組24例，所有患者均行纖支鏡檢查中均進行I-GEL喉罩置入術，檢查結束后在患者呼吸恢復正常的基礎上拔出喉罩，觀察兩組患者無痛纖支鏡檢查中氣道峰壓變化與喉罩漏氣情況，統計總結纖支鏡檢查中I-GEL喉罩應用效果。結果 全麻組檢查聲門顯露均為一級，檢查過程中SPO2、PtCO2在不同時點差異無統計學意義，檢查期間患者血壓、心率指標正常，未發生肢動與嗆咳等意外事故，效果明顯優于局麻對照組（P<0.05）；全麻組術后蘇醒時間為（8.4±2.3）min，明顯快于局麻組（14.6±2.5）min，差異有統計學意義；全麻組術后回訪中2例（8.3%）患者出現喉部不適情況，局麻組9例（37.5%）喉部不適，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對纖支鏡檢查患者行全麻I-GEL喉罩置入具有操作簡單的特點，而且檢查過程中能夠保證患者正常呼吸，通氣的有效率極高，安全性明顯，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 纖支鏡檢查；I-GEL喉罩；效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0051-02

纖支鏡檢查是一種臨床檢查中常見的侵入性檢查，尤其在支氣管疾病檢查中應用廣泛。纖支鏡檢查臨床應用中會引起患者恐慌、緊張等不良情緒，增加嗆咳、肢動等意外事故的發生幾率。纖支鏡檢查中患者受強烈刺激引發躁動會直接導致檢查中斷，無痛纖支鏡的應用明顯改善了纖支鏡檢查的應用弊端，但是無痛纖支鏡檢查中呼吸抑制不良反應發生率極高，也影響了氣管管理工作的開展[1-2]。因此，有學者提倡將I-GEL喉罩應用與無痛纖支鏡檢查中，該研究選取2011年4月—2013年4月期間的48例行無痛纖支鏡檢查的患者作為研究對象，旨在探討了I-GEL喉罩的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行無痛纖支鏡檢查的患者48例作為研究對象，其中包括男性患者37例，女性患者11例，年齡為52～84歲，平均年齡為（61.4±6.8）歲，體重指標為53～78 kg，ASA分級標準中本組患者均分布在1～2等級內，該組患者中有10例為支氣管疾病合并高血壓患者，有6例慢性支氣管炎患者，房顫患者3例。所有患者均無肝腎等機體功能障礙性疾病。隨機將48例患者分為全麻組與局麻組，每組患者24例，分別行不同的麻醉方式，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全麻組：患者檢查前禁食、禁飲4～6 h，檢查入室后開放靜脈通絡，并連接多功能監測儀，監測患者的血壓、心率、SPO2（脈搏血氧飽和度）及PtCO2（呼末二氧化碳濃度）四項基本指標。指標檢查完畢后行靜脈麻醉。靜脈誘導瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀膽堿藥物，其中瑞芬太尼劑量為1 ug/kg，丙泊酚劑量為2 mg/kg，氯化琥珀膽堿藥物劑量為2 mg/kg，瑞芬太尼與丙泊酚藥物的靜脈誘導速度分別為0.05 mg/（kg·min）、8 mg/（kg·h）。局麻組：患者行利多卡因霧化局部麻醉。

1.2.2 I-GEL喉罩置入術 該實驗兩組均按照患者體重指標選取型號適當的充氣罩，如體重低于60 kg的患者選用3號喉罩，超過60 kg的患者使用4號喉罩，喉罩使用前涂抹膠漿潤滑油，麻醉操作起效后置入喉罩。全麻組連接麻醉機行機控呼吸，后從患者胸廓變化、喉部漏氣情況及患者呼吸氣流中二氧化碳的濃度波形變化來判斷喉罩置入到位情況，針對置入不完善的患者行復位置入。置入成功后連接I-GEL喉罩、支鏡檢查孔、麻醉機螺紋管，后行纖支鏡檢查[3]。

1.3 效果觀察指標

纖支鏡下聲門顯露情況；氣道峰壓變化與喉罩漏氣情況、記錄患者行纖支鏡檢查前、檢查進行5 min、檢查結束時3個階段的血壓、心率、SPO2（脈搏血氧飽和度）及PtCO2（呼末二氧化碳濃度）指標變化；檢查過程中嗆咳、肢動等不良反應發生情況；檢查后患者喉部損傷情況等[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，并進行t檢驗。

2 結果

該組48例患者均一次性置入I-GEL喉罩，檢查聲門顯露均為一級（一級僅見聲門，二級見聲門與部分會厭，三級見聲門與全部會厭，四級僅見會厭）。全麻組檢查過程中SPO2、PtCO2在不同時點差異無統計學意義（P>0.05），檢查期間患者血壓、心率指標正常；局麻組患者檢查過程中SPO2、PtCO2、血壓等指標出現了不同程度的波動，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。相對于局麻術，全麻無痛纖支鏡喉罩置入術安全性較高。

2.2 術后兩組不良反應

全麻組未發生肢動與嗆咳等意外事故，且術后患者平均蘇醒時間為（8.4±2.3）min，明顯快于局麻對照組（14.6±2.5）min，兩組患者在蘇醒速度方面差異有統計學意義（t=-6.986，P<0.05）。術后回訪中發現2例（8.3%）患者出現了喉部不適情況；局麻組有9例（37.5%）患者喉部不適，兩組不適率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

纖支鏡檢查會對患者的聲門上區、氣管隆突等部位形成較強的刺激，因此需要于術前行全身麻醉效果較為理想，但是全身麻醉的患者行纖支鏡檢查也會增加呼吸抑制，這便對患者的麻醉管理環節提出了更高的要求[5]。纖支鏡檢查的患者應該在麻醉管理工作中著重檢查患者有效通氣的持續情況，還要選取科學的纖支鏡檢查呼吸維持方式與方法，以全面保證患者的生命體征[6]。

目前，纖支鏡檢查工作中引入了I-GEL喉罩置入方法，該方法具有操作簡易的優勢，還能改善患者的呼吸通暢情況。該研究48例無痛纖支鏡檢查對照研究結果顯示，全麻纖支鏡檢應用治療過程中能夠有效維持患者SPO2、PtCO2、血壓等指標，對于患者生命體征的保證作用突出。但是本文數據統計中發生了2例喉部不適，不適率為8.3%，該數據結果與文獻報道中結果一致[7]。

有學者提出使用無痛纖支鏡檢查過程中應該著重對患者喉部不適出現的相關因素進行控制[8]，注重纖支鏡檢查過程中的操作細節，科學提高檢查精確性，以全面降低不適率。臨床實踐證明，在科學的麻醉方法基礎上I-GEL喉罩置入法能夠保證喉罩、聲門、氣道等對位準確，提升患者的呼吸正常指標，維持患者進行較好的通氣，且術后不良反應少，應用效果非常顯著，可以進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃祥，柴小青，謝言虎，等.i-gel喉罩通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國臨床保健雜志，2012，15（4）：368-370.

[2] 張玉龍，李月光，秦海霞，等.I-gel喉罩輔助纖維支氣管鏡引導經口氣管插管對全麻手術患者血流動力學的影響[J].山東醫藥，2012，52（34）：84-86.

[3] 喻震，華震，左明章，等.i-gel喉罩用于婦科腹腔鏡手術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31（2）：223-225.

[4] 錢曉暉，李濤，廖自偉.I-gel喉罩與普通喉罩在全麻乳腺手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（01）：19-21.

[5] 黃祥，殷國兵，李娟，等.i-gel喉罩用于乳腺癌根治術患者氣道管理的效果[J].安徽醫學，2012，33（7）：818-820.

[6] 丁久紅，鄭文澤，胡毅平.全身麻醉手術患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩氣道管理的效果[J].中國醫師進修雜志，2013，36（18）：18-20.

[7] 胡雙飛，張運龍，錢軍.I-gel喉罩用于乳腺癌根治術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（9）：1047-1049.

[8] 楊寧，左明章，石妤，等.i-gel喉罩用于術前置入鼻胃管的腹腔鏡手術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31（06）：726-728.

（收稿日期：2013-12-15）