社區帕金森患者抑郁狀態與社會支持系統的相關研究

余映麗 王明霞 黃曉蕓 梅志忠 黃益洪

[摘要] 目的 分析研究社區帕金森患者的抑郁狀態。方法 選擇2012年2月—2013年7月我社區共90例帕金森患者為研究對象，根據時間的先后順序分為2組。對照組患者使用常規社區管理，實驗組患者加強社會支持系統，觀察比較2組患者的抑郁狀態及嚴重程度。結果 實驗組患者社會支持評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者45例，發生抑郁3例，且抑郁評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區帕金森患者的抑郁狀態與社會支持有明顯的關系。

[關鍵詞] 帕金森；抑郁狀態；社會支持；抑郁

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0042-02

帕金森是臨床常見的一種神經系統退行性變性疾病，患者主要表現為靜止性震顫、姿勢步態異常、肌張力增高，且有運動遲緩等情況[1]，且臨床表現包括有運動癥狀、非運動癥狀。該研究分析了2012年2月—2013年7月期間帕金森患者的抑郁狀態及與社會支持系統的關系，探討了社會支持系統對帕金森患者抑郁狀態的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區共90例帕金森患者為研究對象，患者均符合英國帕金森氏病學會腦庫的診斷標準，并有完整的臨床資料。

根據患者就診的先后順序隨機分為兩組。對照組患者45例，包括男30例，女15例，年齡最大為54～83歲之間，平均年齡為（65.87±8.21）歲；患者病程在1～8年之間，平均為（4.87±1.09）年；文化程度為：文盲9例，小學及初中16例，高中及高職14例，大專及以上6例。實驗組患者45例，包括男32例，女13例，年齡最大為53～82歲之間，平均年齡為（65.97±8.05）歲；患者病程在1～8年之間，平均為（4.68±1.23）年；文化程度為：文盲10例，小學及初中16例，高中及高職13例，大專及以上6例。

兩組帕金森患者的基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在社區工作中，醫務工作者為患者給予常規治療，提供相關藥物，并建立健康檔案，定期隨診。

實驗組患者在社區工作中加強社會支持系統，主要方法為：1.2.1與患者建立更密切的關系 在患者確診后，社區醫務工作者要與患者留下彼此的聯絡方式，并保證聯絡方式有效。社區定期進行電話訪談、家庭隨訪，并增加健康教育、心理支持的方法。電話隨訪1次/周，主要去了解患者此時的狀態、用藥情況、心理情況、是否有其他困惑，并作為一名傾聽者，耐心地聽患者的苦惱，并幫助患者尋找解決的辦法。家庭隨訪1次/月，并邀請患者和患者家屬同時參與其中，為患者和患者的家庭做關于帕金森疾病知識的講解，觀察患者的家庭中是否有潛在的風險，詢問他們是否遇到各種問題，并針對性地進行解決。

1.2.2家屬干預 為患者的家屬做針對性的干預。首先開展關于帕金森知識講座，要求患者家屬參與，使其能夠充分地了解患者的疾病發生和發展，并接受帕金森疾病，學會怎樣對患者進行照顧，同時鼓勵患者家屬彼此溝通和交流，交換彼此的照顧經驗。幫助患者家屬緩解不良情緒，樹立起樂觀積極向上的心情，使其能夠用積極心態感染到患者。

1.2.3建立社區帕金森疾病俱樂部由社區醫護工作者組織建立帕金森疾病俱樂部 在俱樂部內組織全社區帕金森疾病和患者家屬參與，每個月開展一次活動，活動內容要豐富多樣，針對患者的疾病知識、心態、用藥、生活照顧等進行，如健康知識問題、用藥知識競賽等。例如2013年某月開展了一次社區俱樂部活動，活動前為患者和患者家屬提供了本次活動的主要內容為帕金森疾病知識的競賽，在競賽中還為第一名、第二名和第三名提供了獎品，并讓前幾名患者向其他患者說出自己對待疾病的心態、日常生活的豐富多彩、如何緩解心態等，活動內容豐富，患者和患者家屬均積極地參與其中，并從其中獲得了豐富的知識，通過前幾名患者的講解還為患者樹立了榜樣的力量。

1.3 觀察指標

對2組患者進行抑郁狀態、社會支持度進行評價，有文盲或閱讀障礙的患者，由醫生對量表耐心解答并輔助填寫。抑郁狀態量表包括：老年抑郁量表GDS，該量表評分在0～30分之間，其中0～10分為正常范圍表示無抑郁狀態；11～20分為輕度抑郁狀態；21～30分為有中重度抑郁狀態[2]。抑郁自評量表SDS，量表評分在0～100分之間，其中50分以上為有抑郁狀態，患者的評分越高，表示抑郁越嚴重。

社會支持度：使用國內通用社會支持評定量表SSRS，包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，共10項，得分越高表示患者的社會支持越好[2]。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件對數據進行處理，并確保準確無誤。社會支持評分、抑郁評分為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；抑郁發生率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者社區社會支持干預后，其社會支持評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組帕金森患者的社會支持系統（x±s）

注：#P<0.05，樣本差異有統計學意義。

實驗組患者45例，發生抑郁3例，明顯低于對照組患者，差異有統計學意義P<0.05。見表2。實驗組患者SDS評分為（42.32±10.98）分，對照組患者為（52.31±13.26）分，實驗組明顯低于對照組患者，t=13.54，P=0.0208，差異有統計學意義。

表2 兩組帕金森患者的抑郁發生率[n（%）]

注：#P<0.05，樣本差異有統計學意義。

3 討論

帕金森疾病是臨床常見的一種運動障礙疾病，患者有震顫、運動緩慢及肌肉強直等，并會有姿勢障礙，患者的生活質量嚴重降低?；颊卟坏羞\動功能被影響，還會出現一定程度的抑郁癥狀，心情不穩定及焦慮等[4]。許一帆等[5]也在臨床研究中提出，帕金森患者發生抑郁的比例較高，且以輕度抑郁為主，占24.21%，有7.37%為中度抑郁，3.16%為重度抑郁。該次實驗對照組沒有接受社會支持干預，其抑郁發生率達到31.11%，與許一帆研究結果相似。而導致帕金森患者的抑郁發生原因仍不清楚，可能與患者的非多巴胺神經元功能、代謝改變及心理變化有關?；颊咴诨疾∑陂g出現了情緒低落、食欲降低及自主活動減少[6]。

加強社區社會支持從三個方面入手，包括患者、患者家屬和患者群體三個方面。①從患者自身，我們與患者建立了更為和諧的醫患關系，兩者形成了更好的信任度，這樣患者將醫生作為一名傾訴者，主動說出自己的想法和現狀，可以讓患者傾訴自己的苦悶，并幫助解決實際困難，醫生能夠成為患者的一個支持者。②患者家屬方面：為患者家屬給予了多方面的知識講解和心態調整，讓患者家屬能夠正確認識疾病，更好地消除自身的不良情緒，減少對患者的影響，為患者提供更優質的照顧，家庭生活更和諧，這樣為患者提供了更好的家庭支持系統[7-8]。③我們還開展了俱樂部活動，患者彼此、患者家屬彼此均可以及時地溝通，俱樂部活動多樣，讓患者在輕松的氛圍內學習疾病的知識[9]，并認識更多的病友，交流彼此經驗，用成功的案例感染每一位患者，共病下患者更容易建立起良好的關系，這樣建立了朋友支持系統。

從實驗結果也可以看出，實驗組患者在加強社會支持后，社會支持評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者45例，發生抑郁3例，且抑郁評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），進一步地說明了社會支持方法是有效的，可以幫助患者緩解抑郁狀態，且提示社會支持與抑郁狀態存在明顯的關系。

綜上，社區帕金森患者的抑郁狀態與社會支持有明顯的關系，通過在社區內加強社會支持系統可以有效地降低帕金森患者的抑郁狀態，需要社區醫務工作者積極尋找各種方法提高患者的社會支持水平。

[參考文獻]

[1] 王鳳麗，藍先旗.帕金森病患者自動思維的特征及與社會支持狀況的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1276-1277.

[2] 詹婉群，楊秀坤，李世芬，等.帕金森病人的社會支持狀況及其相關社會因素的影響分析[J].全科護理，2013，11（6）：563-564.

[3] 杜治軍，昌軍，謝艷，等.文拉法辛聯合認知行為療法治療帕金森癥合并抑郁患者的療效分析[J].河北醫藥，2013，35（9）：1328-1329.

[4] 陳霞，張銀玲.帕金森患者抑郁及認知功能情況調查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（9）：26-27.

[5] 許一帆.帕金森病伴發抑郁的臨床特點及危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（8）：69-70.

[6] 梁普瑩，岑慧紅，周玉蘭，等.帕金森患者抑郁焦慮相關危險因素調查及心理護理對策[J].中國醫藥指南，2013（14）：5-6.

[7] 劉桂香.中西醫結合治療帕金森抑郁的療效及其安全性評價[J].中醫藥導報，2013（9）：37-38，39.

[8] 鄧益東，歐陽鋒，文國強，等.文拉法辛聯合認知行為療法治療帕金森抑郁[J].海南醫學，2011，22（17）：37-38.

[9] 戴天剛，黃行土，王愛菊，等.鹽酸舍曲林與氟西汀治療帕金森抑郁狀態對照研究[J].浙江醫學，2010，32（8）：1249-1250.

（收稿日期：2014-01-12）