探討宮頸環形電切術（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床價值

王彩紅 文海燕 葉玉霞

[摘要] 目的 探討宮頸環形電切術（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床價值。 方法 選擇該院接診的經相關檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級CIN的90例患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為兩組。分別采用LEEP和宮頸冷刀錐切術（CKC）對患者進行治療。術后，記錄分析兩組患者的術中出血量、手術時間及術后愈合時間，并隨訪調查兩組患者術后并發癥的發生率。結果 術后，發現LEEP組的術中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術時間明顯短于CKC組，差異有統計學意義（P<0.01），術后愈合時間明顯低于CKC組，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪調查發現LEEP組患者的并發癥發生率明顯低于CKC組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。結論 LEEP對Ⅱ、Ⅲ級CIN患者進行治療，可顯著改善患者手術情況，降低術后并發癥的發生率，安全性高。

[關鍵詞] 宮頸上皮內瘤變；宮頸環形電切術；宮頸冷刀錐切術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0023-02

CIN是由于宮頸浸潤癌引起的癌前病變[1]。患者可表現為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等。臨床研究顯示CIN的發生可能與宮頸HPV感染相關[2]。目前，對于CIN的診斷和分級在臨床中較為重要，可做到對CIN的早期手術治療，效果良好[3～4]。為探討宮頸環形電切術（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床價值，該院選擇該院接診的經相關檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級CIN的90例患者進行研究，采用LEEP和CKC兩種手術方式對確診為CINⅡ、Ⅲ級的患者進行手術治療，比較兩種手術的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的經相關檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級CIN的90例患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為LEEP、CKC兩組。LEEP組45例患者，年齡為23～67歲，平均年齡為（35.4±3.4）歲。CINⅡ級患者20例，CINⅢ級患者25例。CKC組組45例患者，年齡為24～69歲，平均年齡為（35.3±3.1）歲。CINⅡ級患者21例，CINⅢ級患者24例。

1.2 方法

CKC組采用CKC進行手術。具體操作為：患者取膀胱截石位，對患者進行連續的硬膜外麻醉后，將患者的宮頸部位進行充分暴露，明確病變部位。在病變部位外側的0.5～1 cm的位置作一深度為2～3 cm的環形切口。之后，由淺至深將切口擴深呈圓錐狀，深度在2.5 cm左右。對創口進行電凝止血后，對宮頸部位進行縫合。最后，切取病變組織送病理科進行檢查確診。

LEEP組采用LEEP術對患者進行手術。具體操作為：患者取膀胱截石位，對宮頸進行常規消毒后，充分暴露宮頸采用碘液涂抹病變部位，手術中不需對患者進行麻醉，必要時則對患者進行淺表位置的麻醉。LEEP刀的頻率設定為25～50 Hz，具體參照患者病變部位采用環形電極，采用1 cm的三角刀順時針方向旋轉，環形切除病變部位，必要時可對周圍的組織進行切除。術后，記錄分析兩組患者的術中出血量、手術時間及術后愈合時間，并隨訪調查兩組患者術后并發癥的發生率。

1.3 統計方法

選擇SPSS18.0軟件進行數據統計，數據采用均數±標準差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況的調查分析

術后，發現LEEP組的術中出血量明顯少于CKC組，差異有統計學意義（P<0.01），手術時間明顯短于CKC組（P<0.01），術后愈合時間明顯低于CKC組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術情況的調查記錄（x±s）

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2.2 兩組術后并發癥情況的調查分析

術后，隨訪2年以上調查發現LEEP組患者的并發癥發生率（2.2%）明顯低于CKC組（15.6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況的調查分析[n（%）]

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3 討論

CIN反映了宮頸癌連續發展的過程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。如CIN診斷不及時，患者很可能發展為宮頸浸潤癌，甚至出現全身的轉移[5-6]。因此，對于CIN的早期診斷和明確，可組織宮頸癌的發生。目前，臨床中常采用細胞學、陰道鏡檢查及病理活檢等手段對患者進行檢查，從而實現對CIN的早期診斷[7-8]。明確診斷后，常采用外科手術切除的方式對病變的宮頸組織進行切除，常用的外科手術有LEEP和CKC，尤其是對于CINⅡ、Ⅲ級的患者。CINⅡ、Ⅲ級的患者進展為宮頸浸潤癌的可能性較大，因此需盡早對患者進行手術[9]。有學者在對LEEP和CKC兩種手術治療CIN的研究中，發現LEEP術可顯著改善患者術中狀況，降低術中出血量，縮短各項治療的時間，從而提高治療的臨床效果[10]。多項研究也顯示采用LEEP術對CIN患者進行治療，可顯著降低術后并發癥的發生率，提高了手術的安全性，改善了患者的預后狀況。LEEP術采用LEEP刀對宮頸病變部位進行切除，LEEP刀是采用高頻無線電刀產生的超高頻電波，采用射頻對細胞進行切割，術中疼痛小、手術時間短、適應癥多、安全，在臨床中已得到越來越廣泛的應用。多項臨床研究均顯示，采用LEEP技術對CIN進行治療，效果明顯優于傳統的CKC手術[11]。該研究選擇該院接診的經相關檢查確診為90例Ⅱ、Ⅲ級CIN患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為兩組。分別采用LEEP和宮頸冷刀錐切術（CKC）對患者進行治療。術后，記錄分析兩組患者的術中出血量、手術時間及術后愈合時間，并采用相關的臨床療效評價標準對兩組患者治療的臨床療效進行評價分析。并隨訪調查兩組患者術后并發癥的發生率。最終得出了與多項臨床研究相類似的結果。

該研究顯示，術后，發現采用LEEP對Ⅱ、Ⅲ級CIN患者患者進行治療，可顯著降低術中出血量，縮短手術時間和術后愈合時間，降低術后并發癥的發生率，效果明顯優于CKC。

綜上所述，LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN患者，可明顯改手術狀況，改善治療效果，降低術后并發癥的發生率，安全性高，可廣泛用于臨床中對CINⅡ、Ⅲ級患者的治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-10）