乳腺癌術后放療序貫或同步內分泌治療對患者預后的影響分析

周君敬

[摘要] 目的 探討乳腺癌術后放療序貫或同步內分泌治療對患者預后的影響，為臨床推廣做出指導。方法 選擇該院自2004年7月—2010年7月收治的169例乳腺癌手術治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，按照術后放療及其內分泌治療的順序分為同步組和序貫組，同步組術后放療給予同步內分泌治療，序貫組術后放療給予序貫內分泌治療，比較兩組患者的治療效果及其不良反應。結果 ①兩組患者治療后的總生存率、復發率及遠處轉移率等臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；②兩組患者治療后出現的放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌術后放療序貫或同步內分泌治療對患者的預后情況相近，建議在局部放療的同時應加強全身治療。

[關鍵詞] 乳腺癌；內分泌治療；放射治療

[中圖分類號]R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0010-02

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，其好發于女性，但仍有小部分約1%男性患乳腺癌，據調查研究顯示，其目前已經成為我國女性惡性腫瘤的第一位，對女性的健康造成巨大的危害[1-2]。為了探討乳腺癌術后放療序貫或同步內分泌治療對患者預后的影響，該研究選擇該院自2004年7月—2010年7月收治的169例乳腺癌手術治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，對比觀察同步內分泌治療以及序貫內分泌治療對乳腺癌術后放療患者的預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的169例乳腺癌手術治療且雌激素與孕激素受體陽性的患者為研究對象，按照術后放療及其內分泌治療的順序分為同步組和序貫組。同步組85例，年齡35～71歲，平均年齡（50.39±5.82）歲，根據TNM 分期[3]：T1期16例、T2期35例、T3期34例，N0期13例、N1期16例、N2期36例、N3期20例；序貫組84例，年齡37～72歲，平均年齡（50.63±5.87）歲，T1期21例、T2期35例、T3期28例，N0期11例、N1期18例、N2期31例、N3期24例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均行超聲、MRI、病理活檢等檢查，符合乳腺癌診斷標準，確診為乳腺癌；②所有患者雌激素與孕激素受體均為陽性；③所有患者KPS評分[4]均≥80分，均能耐受抗腫瘤治療；④所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等多器官疾病及精神疾病；⑤所有患者進行隨訪，無失訪病例。

1.3 方法

根據患者具體情況均行乳腺癌改良根治術或者乳腺癌保乳術，其中符合化療標準的均行6～8個周期的化療，視具體情況給予包括高效化療藥物如阿霉素類、紫杉醇類等以及中效化療藥物如氟脲嘧啶、順鉑、長春新堿等。行乳腺癌保乳術的患者給予全乳切線照射45～50 Gy，在瘤床部位追加至60 Gy，鎖骨上區域給予X線30 Gy加電子束20 Gy；行乳腺癌改良根治術的患者給予胸壁切線照射50 Gy，針對腋窩淋巴結轉移數目≥3的患者鎖骨上區域給予X線30 Gy加電子束20 Gy，所有患者在放療期間注意監測血常規。對于絕經后患者給予芳香化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AI）進行內分泌治療，同步組在放療開始的同時就給予同步內分泌治療；序貫組在放療結束之后給予內分泌治療。兩組患者均按照醫囑進行5年內分泌治療，部分患者正在治療中。

1.4 判定標準

詳細記錄患者隨訪時的具體資料，根據X線、CT、MRI等檢查情況，統計兩組患者總生存率、復發率及遠處轉移率，并對比兩組患者不良反應如放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計，計數資料數據以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料數據以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準設定χ=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

序貫組總生存率為76.19%（64/84），復發率為29.76%（25/84），

遠處轉移率為28.75%（24/84）；同步組總生存率為77.65%（66/85），

復發率為32.94%（28/85），遠處轉移率為25.88%（22/85），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應的比較

兩組患者治療后出現的放射性皮膚纖維化、放射性肺纖維化、放射性肺炎等不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

皮膚、脂肪、乳腺腺體和纖維組織組成了女性的乳腺，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[5]。其病因尚未完全清楚，據調查研究表明，乳腺癌患者一般都具有如下高危因素：月經初潮較早、未育、未哺乳、乳腺增生、乳腺腺體致密、物理因素、化學因素以及家族遺傳史等[6]。隨著醫療技術的不斷發展進步，目前乳腺癌的治療以綜合治療為主，形成了局部治療聯合全身治療的治療模式，其中包括了外科手術治療、放射治療、化學治療、生物靶向治療、內分泌治療等方法[7-8]。放射治療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，從而起到控制和消滅癌細胞的作用，放療與手術治療一樣，都屬于局部治療；化學治療是一種應用抗癌藥物抑制癌細胞分裂，從而起到破壞癌細胞的效果，內分泌治療是使用藥物或者去除內分泌腺體，調節機體內分泌功能，減少激素的分泌，從而起到治療的作用，內分泌治療與化學治療都屬于全身治療。該次內分泌治療中使用的芳香化酶抑制劑，其主要作用是可以讓芳香化酶失效，從而阻斷了雄激素轉化為雌激素，抑制癌細胞的生長[9-10]。該次研究是針對行乳腺癌保乳術或者乳腺癌改良根治術后的患者，在放射治療的同時根據內分泌治療的時機，采取的同步或者序貫內分泌治療，從治療結果來看，同步或者序貫內分泌治療的治療效果相近，且符合近幾年研究結果，未對治療后的總生存率、復發率、遠處轉移率、不良反應等情況有較大的影響[11]。由該次研究的的患者例數較少，分層相對簡單，存在不足，在以后研究多應該多開展前瞻性研究，這樣更能全面的獲得治療乳腺癌的系統方案，其指導性更強。

綜上所述，乳腺癌術后放療序貫或同步內分泌治療對患者的預后情況相近，建議在局部放療的同時應加強全身治療。

[參考文獻]

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[11] Makoto Ishitobi， Yoshifumi Komoike.Retrospective Analysis of Concurrent vs Sequential Administration of Radiotherapy and Hormone Therapy Using Aromatase Inhibitor for Hormone Receptor positive Postmenopausal Breast Cancer [J].Anticancer Research，2009，29：4791-4794.

（收稿日期：2013-11-25）