主動(dòng)脈夾層的CT診斷及價(jià)值

2014-11-15 06:43:23陳建國(guó)

中外醫(yī)療 2014年21期

陳建國(guó)

[摘要] 目的研究分析主主動(dòng)脈夾層的CT診斷以及價(jià)值。方法 40例主動(dòng)脈夾層患者全部進(jìn)行螺旋CT平掃以及增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理，認(rèn)真觀察其CT的特征。結(jié)果 40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%，II型有16例病患，占到樣本數(shù)量的40%，III型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%，有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論增強(qiáng)CT有利于快捷精確地明確主動(dòng)脈夾層的診斷；CT血管成像可以清晰直觀地顯示主動(dòng)夾層的形態(tài)和范圍；CT檢查對(duì)確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；CT血管成像；診斷與分析

[中圖分類號(hào)] R732.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0191-02

動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部產(chǎn)生撕裂，內(nèi)膜受到了強(qiáng)而有力的血液沖擊，逐漸剝離并且擴(kuò)展，在動(dòng)脈里面形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，直接承受著心臟跳動(dòng)的壓力，血流量是十分大的，內(nèi)膜層出現(xiàn)撕裂，如果不及時(shí)的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟敲雌屏训臋C(jī)會(huì)是非常大的，同時(shí)死亡率也非常的高。該次研究選取2010年1月—2012年12月的40例主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象，為了探究增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法在主動(dòng)脈夾層患者診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值，CT檢查對(duì)確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院接受的40例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，其中男為22例，女為16例，患者的年齡在32～68歲之間，平均的年齡為57.74歲。

1.2 患者的臨床癥狀

急性主動(dòng)脈夾層患者[1-3]大多數(shù)表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂一樣的疼痛，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心衰甚至突然死亡的情況，并且大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者會(huì)同時(shí)伴有難以控制的高血壓，這些都是典型的急性主動(dòng)脈夾層患者的表現(xiàn)；主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可能會(huì)導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的大腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血的癥狀，比如少尿、無力、腦梗死、腹部疼痛、臉色蒼白、截肢癱瘓等情況；因?yàn)橹鲃?dòng)脈供血的區(qū)域比較廣泛，夾層的累積范圍也不一樣，癥狀的表現(xiàn)也不盡相同的。

1.3 CT掃描方法

對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行掃描的儀器是日本東芝64排ct機(jī)（型號(hào) Aquilion 64）。掃描的參數(shù)是120 kV、240 mA，層厚是0.6 mm，在檢查過程中，從患者的頸部到腎動(dòng)脈水平進(jìn)行CT掃描。①增強(qiáng)掃描并行CT血管成像：重建層厚1 mm，掃描范圍為胸廓入口至骼總動(dòng)脈分叉水平。以最大密度投影技術(shù)（MIP）及容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）分別進(jìn)行血管重建。造影劑選擇使用優(yōu)維顯（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416），使用的劑量是70 mL，造影劑是在主動(dòng)脈夾層患者的肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注的，注射的速度是4.0 mL/s，延遲的時(shí)間是30 s。②螺旋CT平掃：采用層厚7～10 mm連續(xù)掃描，掃描范圍為胸廓入口至骼總動(dòng)脈分叉水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 主動(dòng)脈夾層的分類情況

按照主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置以及夾層累及的范圍[5-6]，1965年Debakey教授提出了將主動(dòng)脈夾層分為3種類型，第1種類型（又稱為I型）是內(nèi)膜撕裂在升主動(dòng)脈的地方，在其擴(kuò)展之后，會(huì)對(duì)腹主動(dòng)脈產(chǎn)生一定的影響。第2種類型（又稱為II型）是內(nèi)膜撕裂在升主動(dòng)脈的地方，但是其擴(kuò)展也只是在升主動(dòng)脈的地方。第3種類型（又稱為III型）是內(nèi)膜撕裂在主動(dòng)脈的峽部，其將會(huì)累及到降主動(dòng)脈或者是腹主動(dòng)脈。這3種形式的分類在如今國(guó)際上也是比較常用的分類。

2 結(jié)果

該次實(shí)驗(yàn)過程中，40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%，II型有16例病患，占到樣本數(shù)量的40%，III型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%，有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動(dòng)脈夾層[7]是指由于內(nèi)膜局部產(chǎn)生撕裂，內(nèi)膜受到了強(qiáng)而有力的血液沖擊，逐漸剝離并且擴(kuò)展，在動(dòng)脈里面形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現(xiàn)。主動(dòng)脈[8]是身體的主干血管，直接承受著心臟跳動(dòng)的壓力，血流量是十分大的，內(nèi)膜層出現(xiàn)撕裂，如果不及時(shí)的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟敲雌屏训臋C(jī)會(huì)是非常大的，同時(shí)死亡率也非常的高，患者一般是死于心臟壓塞和心律失常等一些并發(fā)癥。

在主動(dòng)脈夾層的診斷中，CT平掃可以顯示鈣化內(nèi)膜片的移位，有助于與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的鑒別，對(duì)診斷有很大的幫助；CT增強(qiáng)掃描可以清楚的顯示主動(dòng)脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片、內(nèi)膜走形、破口位置、真假腔形、累積范圍等，主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)形式多種多樣，有時(shí)可以出現(xiàn)內(nèi)膜片對(duì)稱180度以及環(huán)形360度剝離，使真腔漂浮在假腔里面的現(xiàn)象；CT重建技術(shù)可以顯示主動(dòng)脈的全過程，判斷分支是否受累，做主動(dòng)脈夾層支架植入手術(shù)之前的主動(dòng)脈條件測(cè)量分析。在整個(gè)檢查過程中，CT的表現(xiàn)特點(diǎn)有：病變主動(dòng)脈增寬；主動(dòng)脈腔內(nèi)存在有稍微彎曲的低密度線狀內(nèi)膜片；撕裂的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真腔和假腔兩個(gè)部分，并且真腔和假腔內(nèi)的CT值不穩(wěn)定，可能是相同的，也有可能是不同的；在大多數(shù)的情況下，假腔相對(duì)比較大，真腔相對(duì)比較小[9-10]。

主動(dòng)脈夾層患者的確診需要使用CT增強(qiáng)掃描，或者是運(yùn)用數(shù)字減影血管造影，磁共振成像等其他方法，確認(rèn)內(nèi)膜破口的存在以及其位置是診斷主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵部分。該次實(shí)驗(yàn)過程中，40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型，I型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%，II型有16例病患，占到樣本數(shù)量的40%，III型有12例病患，占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%，有顯著性提高（P<0.05）。孟憲春，劉燕[11]等對(duì)10例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷時(shí)，運(yùn)用增強(qiáng)掃描并行CT血管成像，同樣取得了較好的診斷效果。endprint

CT在主動(dòng)脈夾層的診斷過程中應(yīng)用是非常普遍的，CT具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、分辨率比較高、掃描速度比較快、沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)是其被廣泛使用[12-13]。并且CT的診斷技術(shù)以及圖像處理技術(shù)，對(duì)主動(dòng)脈夾層有很重要的臨床診斷價(jià)值，對(duì)選擇合理的、符合患者自身情況的治療方案以及手術(shù)方式方法具有很好的指導(dǎo)意義。但是單純用螺旋CT平掃不能很準(zhǔn)確的判斷主動(dòng)脈夾層患者的病情。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法能夠很好的判斷主動(dòng)脈夾層患者的相關(guān)情況，我們要加大此方法的應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-27）endprint