胎兒臍動脈舒張末期血流缺失與母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析

傅晨湘

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象，進行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要原因，在無明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測胎兒臍動脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤在循環(huán)過程中出現(xiàn)障礙，當超聲多普勒檢測臍動脈舒張末期血流速度時，可以通過力學角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動脈的阻力變化且對于胎兒沒有任何損害。現(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臍血流測定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進行診斷測定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時讓孕婦稍左側(cè)臥位，進而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進而探測游離段臍動脈血流，取4～5個以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。詳情見表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失簡稱為AEDV，子癇前期簡稱為PE，胎兒生長受限簡稱為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡稱APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢。由于在孕婦妊娠過程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細菌提供了可乘之機，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴重者還會導致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會經(jīng)過陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失時，孕婦的合并癥便會加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時，醫(yī)護人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤血管外周阻力升高或者胎盤功能產(chǎn)生障礙時，這時就會出現(xiàn)臍動脈血流阻力增加，最終形成嚴重胎兒-胎盤循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的機率就會增加，嚴重者還會導致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會繼發(fā)性的導致胎盤循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動脈炎，使胎兒-胎盤的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動脈有明顯變化，會直接導致后期的預(yù)后不良的機率大大增加，嚴重者還會導致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會直接導致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過少的情況，就是使臍動脈受到壓迫，從而導致舒張末期血流速度下降，嚴重者會導致血流直接消失。因此，羊水過少都會使胎盤的功能受到嚴重影響，胎兒的生命也會受到嚴重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的時候，就說明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時醫(yī)護人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況，這就說明胎兒受到一定的影響，嚴重者會使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是一個比較危險的信號。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護人員也要及時提醒患者及時終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因為繼續(xù)治療對胎兒沒有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴重的影響，進而威脅母體生命。由此看來，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬縷的聯(lián)系。

[參考文獻]

[1] 周莉，范玲.臍動脈舒張末期血流缺失35例的分娩時機及處理方案[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，26（4）：228-233.

[2] 楊媛媛，劉曉軍，韋雯雯.胎兒臍動脈血流速度與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（9）：1110-1112.

[3] 劉惠瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：2-3.

[4] 朱麗芹，陳榮.胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：84，86.

[5] 王琳.不同孕周頭位胎膜早破對母嬰結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：98.

[6] 劉鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：175-176.

[7] 瑪麗帕提·馬爾旦，楊慧霞，時春艷.胎兒臍動脈舒張末期血流缺失22例分析及母嬰結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：114-117.

[8] 張春芳.舒張末期臍動脈血流缺失49例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011（5）：50.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象，進行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要原因，在無明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測胎兒臍動脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤在循環(huán)過程中出現(xiàn)障礙，當超聲多普勒檢測臍動脈舒張末期血流速度時，可以通過力學角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動脈的阻力變化且對于胎兒沒有任何損害。現(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臍血流測定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進行診斷測定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時讓孕婦稍左側(cè)臥位，進而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進而探測游離段臍動脈血流，取4～5個以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。詳情見表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失簡稱為AEDV，子癇前期簡稱為PE，胎兒生長受限簡稱為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡稱APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢。由于在孕婦妊娠過程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細菌提供了可乘之機，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴重者還會導致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會經(jīng)過陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失時，孕婦的合并癥便會加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時，醫(yī)護人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤血管外周阻力升高或者胎盤功能產(chǎn)生障礙時，這時就會出現(xiàn)臍動脈血流阻力增加，最終形成嚴重胎兒-胎盤循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的機率就會增加，嚴重者還會導致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會繼發(fā)性的導致胎盤循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動脈炎，使胎兒-胎盤的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動脈有明顯變化，會直接導致后期的預(yù)后不良的機率大大增加，嚴重者還會導致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會直接導致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過少的情況，就是使臍動脈受到壓迫，從而導致舒張末期血流速度下降，嚴重者會導致血流直接消失。因此，羊水過少都會使胎盤的功能受到嚴重影響，胎兒的生命也會受到嚴重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的時候，就說明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時醫(yī)護人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況，這就說明胎兒受到一定的影響，嚴重者會使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是一個比較危險的信號。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護人員也要及時提醒患者及時終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因為繼續(xù)治療對胎兒沒有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴重的影響，進而威脅母體生命。由此看來，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬縷的聯(lián)系。

[參考文獻]

[1] 周莉，范玲.臍動脈舒張末期血流缺失35例的分娩時機及處理方案[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，26（4）：228-233.

[2] 楊媛媛，劉曉軍，韋雯雯.胎兒臍動脈血流速度與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（9）：1110-1112.

[3] 劉惠瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（24）：2-3.

[4] 朱麗芹，陳榮.胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：84，86.

[5] 王琳.不同孕周頭位胎膜早破對母嬰結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：98.

[6] 劉鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（21）：175-176.

[7] 瑪麗帕提·馬爾旦，楊慧霞，時春艷.胎兒臍動脈舒張末期血流缺失22例分析及母嬰結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：114-117.

[8] 張春芳.舒張末期臍動脈血流缺失49例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011（5）：50.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象，進行母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析。 結(jié)果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。結(jié)論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發(fā)癥是造成胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要原因，在無明確合并癥或并發(fā)癥的前提下，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失應(yīng)先查清病癥的原因。

[關(guān)鍵詞] 臍動脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0185-02

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學也得到迅猛發(fā)展。其中超聲多普勒是檢測胎兒臍動脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要體現(xiàn)在胎兒和胎盤在循環(huán)過程中出現(xiàn)障礙，當超聲多普勒檢測臍動脈舒張末期血流速度時，可以通過力學角度分析并判斷胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況，從而了解到胎兒臍動脈的阻力變化且對于胎兒沒有任何損害。現(xiàn)選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕周有15～25周，平均（25.36±4.32）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所收治妊娠期產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產(chǎn)史差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臍血流測定方法

采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進行診斷測定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時讓孕婦稍左側(cè)臥位，進而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側(cè)進而探測游離段臍動脈血流，取4～5個以上的連續(xù)穩(wěn)定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

22例孕婦中，19例有合并癥或并發(fā)癥，3例無合并癥或并發(fā)癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，腎源性高血壓并發(fā)子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發(fā)性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。詳情見表1，其中發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失簡稱為AEDV，子癇前期簡稱為PE，胎兒生長受限簡稱為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡稱APS。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，尤其是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)史的孕婦始終保持上升趨勢。由于在孕婦妊娠過程中，較易出現(xiàn)胎膜早破的情況出現(xiàn)，這就給細菌提供了可乘之機，影響胎兒的正常供養(yǎng)，嚴重者還會導致胎兒死亡[4]。據(jù)資料顯示，37周之前，出現(xiàn)胎膜早破的概率占分娩總數(shù)的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會經(jīng)過陰道分娩，這與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩母嬰結(jié)局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產(chǎn)[6]。而母嬰結(jié)局可以簡單理解為妊娠結(jié)局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進行的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進行的引產(chǎn)，其發(fā)生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產(chǎn)。兩組平均孕周相互比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發(fā)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失時，孕婦的合并癥便會加重，且胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，這時，醫(yī)護人員應(yīng)立即建議終止妊娠。

如果胎盤血管外周阻力升高或者胎盤功能產(chǎn)生障礙時，這時就會出現(xiàn)臍動脈血流阻力增加，最終形成嚴重胎兒-胎盤循環(huán)不良，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長受限等情況的發(fā)生，則孕婦產(chǎn)生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的機率就會增加，嚴重者還會導致胎兒宮內(nèi)缺氧情況的出現(xiàn)，甚至危及胎兒生命[7]。

如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會繼發(fā)性的導致胎盤循環(huán)加壓從而引起急性壞死性動脈炎，使胎兒-胎盤的循環(huán)受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動脈有明顯變化，會直接導致后期的預(yù)后不良的機率大大增加，嚴重者還會導致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會直接導致母嬰的不良結(jié)局，死亡率可達50%以上[8]。

如果孕婦出現(xiàn)羊水過少的情況，就是使臍動脈受到壓迫，從而導致舒張末期血流速度下降，嚴重者會導致血流直接消失。因此，羊水過少都會使胎盤的功能受到嚴重影響，胎兒的生命也會受到嚴重威脅，尤其是出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的時候，就說明胎兒在孕婦宮內(nèi)已經(jīng)受到一定損害，這時醫(yī)護人員應(yīng)盡快結(jié)束分娩，以避免母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，一旦出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況，這就說明胎兒受到一定的影響，嚴重者會使母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局。因此，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是一個比較危險的信號。如果孕婦是高危妊娠，出現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫(yī)護人員也要及時提醒患者及時終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴重，應(yīng)立即終止妊娠。這主要是因為繼續(xù)治療對胎兒沒有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴重的影響，進而威脅母體生命。由此看來，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失和母嬰結(jié)局有著千絲萬縷的聯(lián)系。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint