依達(dá)拉奉對急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的療效探討

上官亞菲

[摘要] 目的 研究觀察依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇該院收治的急性腦梗死合并胰島素抵抗患者150例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各75例，對照組患者予以抗凝、改善腦循環(huán)、降脂等常規(guī)對癥治療，觀察組患者同時靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液，對比治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的改善情況，并且觀察兩組患者治療前后FPG、FINS、HOMA-IR指標(biāo)的變化情況，在治療期間密切觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分為（6.79±1.51）分、日常生活能力BI指數(shù)為（87.58±5.99）分，顯著優(yōu)于對照組的（11.83±1.75）分、（62.75±6.33）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胰島素水平為（17.29±3.73）mU/L、胰島素敏感指數(shù)為（4.65±0.53），顯著優(yōu)于對照組的（27.67±4.21）mU/L、（7.22±0.71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并胰島素抵抗能夠有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活自理能力的提高，有助于促進(jìn)預(yù)后、提高生活質(zhì)量，臨床意義十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；胰島素抵抗；依達(dá)拉奉；臨床效果觀察

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0110-02 胰島素抵抗主要是指脂肪、肌肉等外周組織對葡萄糖的利用率下降或者受阻，進(jìn)而造成高胰島素血癥。臨床研究顯示胰島素抵抗是糖尿病、冠心病的高危因素，然而近些年有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗不僅是誘發(fā)急性腦梗死的危險因素，也會加重急性腦梗死的病情、影響預(yù)后[1]，因此選擇安全有效的藥物治療急性腦梗死合并胰島素抵抗患者十分關(guān)鍵。依達(dá)拉奉在急性腦梗死的治療中應(yīng)用十分廣泛，效果較為理想，然而臨床上對急性腦梗死合并胰島素抵抗應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的報導(dǎo)并不多，故為進(jìn)一步研究觀察依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選擇2010年3月—2013年7月間在該院接受治療的急性腦梗死合并胰島素抵抗患者150例作為研究對象進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例研究對象均為在該院接受治療的急性腦梗死合并胰島素抵抗患者，其中經(jīng)臨床癥狀以及CT影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，通過葡萄糖耐量試驗(yàn)確診存在胰島素抵抗。通過隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組各75例，對照組中男43例，女32例；年齡59～76歲，平均年齡（65.7±8.3）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)38例，顳葉25例，雙側(cè)額葉17例，其他部位3例；觀察組中男46例，女29例；年齡55～79歲，平均年齡（63.2±8.6）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)40例，顳葉23例，雙側(cè)額葉15例，其他部位5例；患者排除其它腦部器質(zhì)性病變、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、糖尿病以及精神疾病，積極配合治療。

1.2 方法

對照組患者口服華法林鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H31020112） 10～15 mg/d進(jìn)行抗凝治療，口服尼莫地平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H23020495）120 mg/d以改善患者的腦循環(huán)，3次服完，口服阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070060）20 mg/d進(jìn)行降脂治療；觀察組患者同時靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080056），將3支依達(dá)拉奉注射液（5 mL/支）與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，2次/d，療程均為2周。

1.3 臨床觀察

通過神經(jīng)功能缺損NIHSS評分對患者神經(jīng)功能的改善恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，分值介于0～45分之間，其中0～15為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30為中度神經(jīng)功能缺損，31～45為重度神經(jīng)功能缺損；通過日常生活能力BI指數(shù)對患者生活自理能力的提高改善進(jìn)行觀察，分值介于0～100分，其中0～30分為嚴(yán)重功能障礙，31～60為中度功能障礙，61～90為輕度功能障礙，91～100為基本可以自理；空腹?fàn)顟B(tài)下采取患者靜脈血2 mL，通過葡萄糖氧化酶法對空腹血糖（FPG）進(jìn)行檢測，通過化學(xué)發(fā)光法對胰島素（FINS）水平進(jìn)行檢測，胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IR）=，于治療前、治療后1周、治療后2周對上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察；并于治療期間觀察患者心電圖、血常規(guī)的變化，并注意患者是否存在皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組 NIHSS評分和BI指數(shù)變化

治療前兩組神經(jīng)功能缺損NIHSS評分、日常生活能力BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1周、2周兩組患者的NIHSS評分、BI指數(shù)較治療前均有一定程度的改善優(yōu)化，但是觀察組的優(yōu)化程度更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組FPG、FINS、HOMA-IR指標(biāo)變化

治療前兩組FPG、FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1周、2周兩組患者FINS、HOMA-IR指標(biāo)水平均一定程度下降，但是觀察組的下降幅度更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）見表2。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療期間心電圖、血常規(guī)未見異常，部分患者出現(xiàn)輕微的皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對癥處理后即消失。

3 討論

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，在臨床急性腦梗死的治療中應(yīng)用十分普遍[2]，其能夠縮小梗塞面積、緩解腦水腫，對腦神經(jīng)具有較好的保護(hù)效果[3]，能夠顯著提高患者的神經(jīng)功能評分[4]。該研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在神經(jīng)功能缺損NIHSS評分、日常生活能力BI指數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分為（6.79±1.51）分、日常生活能力BI指數(shù)為（87.58±5.99）分，顯著優(yōu)于對照組的（11.83±1.75）分、（62.75±6.33）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郭保軍等[5]研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了依達(dá)拉奉在促進(jìn)急性腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力提高方面發(fā)揮出的積極作用[6]。然而依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗中的應(yīng)用價值缺乏深入的研究[7]。endprint

胰島素抵抗是糖尿病、冠心病等心血管疾病的發(fā)病機(jī)制之一[8]，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與腦梗死治療后血栓的產(chǎn)生、不良預(yù)后存在密切的關(guān)系，是導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)、進(jìn)展的重要因素，因此為通過改善胰島素抵抗來促進(jìn)急性腦梗死合并胰島素抵抗的預(yù)后提供了理論依據(jù)。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能夠抑制線粒體凋亡與功能損傷、阻斷血管緊張素（Ang）信號，從而改善胰島素抵抗[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)等指標(biāo)方面的優(yōu)化改善顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后胰島素水平為（17.29±3.73）mU/L、胰島素敏感指數(shù)為（4.65±0.53），顯著優(yōu)于對照組的（27.67±4.21）mU/L、（7.22±0.71），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭佳等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗治療中的優(yōu)越性，通過改善急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的胰島素抵抗起到保護(hù)患者神經(jīng)功能、促進(jìn)預(yù)后的作用。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并胰島素抵抗能夠有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活自理能力的提高，有助于促進(jìn)預(yù)后、提高生活質(zhì)量，臨床意義十分顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石福宏，吳慶周，周曉燕.32例急性腦梗死患者臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：64-65.

[2] 劉煥生.依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：43-44.

[3] 時麗麗，張莉，譚初兵，等.線粒體功能損傷與胰島素抵抗[J].中國藥理學(xué)通報，2012，28（11）：1481-1486.

[4] 楊光，高政，邵海燕，等.胰島素抵抗與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（1）：186-187.

[5] 郭保軍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：151.

[6] 曹建偉.急性腦梗死患者血清抵抗素水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（9）：50-51.

[7] Yukito Shinohara，Sachie Inoue.Cost-effectiveness analysis of the neuroprotective agent edaravone for noncardioembolic cerebral infarction[J].the official journal of National Stroke Associatio，2013，22（5）：668-674.

[8] 曹建偉，回麗妹，賈中軍，等.急性腦梗死患者血清抵抗素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（12）：1125-1128.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

胰島素抵抗是糖尿病、冠心病等心血管疾病的發(fā)病機(jī)制之一[8]，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與腦梗死治療后血栓的產(chǎn)生、不良預(yù)后存在密切的關(guān)系，是導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)、進(jìn)展的重要因素，因此為通過改善胰島素抵抗來促進(jìn)急性腦梗死合并胰島素抵抗的預(yù)后提供了理論依據(jù)。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能夠抑制線粒體凋亡與功能損傷、阻斷血管緊張素（Ang）信號，從而改善胰島素抵抗[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)等指標(biāo)方面的優(yōu)化改善顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后胰島素水平為（17.29±3.73）mU/L、胰島素敏感指數(shù)為（4.65±0.53），顯著優(yōu)于對照組的（27.67±4.21）mU/L、（7.22±0.71），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭佳等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗治療中的優(yōu)越性，通過改善急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的胰島素抵抗起到保護(hù)患者神經(jīng)功能、促進(jìn)預(yù)后的作用。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并胰島素抵抗能夠有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活自理能力的提高，有助于促進(jìn)預(yù)后、提高生活質(zhì)量，臨床意義十分顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石福宏，吳慶周，周曉燕.32例急性腦梗死患者臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：64-65.

[2] 劉煥生.依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：43-44.

[3] 時麗麗，張莉，譚初兵，等.線粒體功能損傷與胰島素抵抗[J].中國藥理學(xué)通報，2012，28（11）：1481-1486.

[4] 楊光，高政，邵海燕，等.胰島素抵抗與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（1）：186-187.

[5] 郭保軍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：151.

[6] 曹建偉.急性腦梗死患者血清抵抗素水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（9）：50-51.

[7] Yukito Shinohara，Sachie Inoue.Cost-effectiveness analysis of the neuroprotective agent edaravone for noncardioembolic cerebral infarction[J].the official journal of National Stroke Associatio，2013，22（5）：668-674.

[8] 曹建偉，回麗妹，賈中軍，等.急性腦梗死患者血清抵抗素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（12）：1125-1128.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

胰島素抵抗是糖尿病、冠心病等心血管疾病的發(fā)病機(jī)制之一[8]，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與腦梗死治療后血栓的產(chǎn)生、不良預(yù)后存在密切的關(guān)系，是導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)、進(jìn)展的重要因素，因此為通過改善胰島素抵抗來促進(jìn)急性腦梗死合并胰島素抵抗的預(yù)后提供了理論依據(jù)。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能夠抑制線粒體凋亡與功能損傷、阻斷血管緊張素（Ang）信號，從而改善胰島素抵抗[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)等指標(biāo)方面的優(yōu)化改善顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后胰島素水平為（17.29±3.73）mU/L、胰島素敏感指數(shù)為（4.65±0.53），顯著優(yōu)于對照組的（27.67±4.21）mU/L、（7.22±0.71），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭佳等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了依達(dá)拉奉在急性腦梗死合并胰島素抵抗治療中的優(yōu)越性，通過改善急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的胰島素抵抗起到保護(hù)患者神經(jīng)功能、促進(jìn)預(yù)后的作用。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并胰島素抵抗能夠有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活自理能力的提高，有助于促進(jìn)預(yù)后、提高生活質(zhì)量，臨床意義十分顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石福宏，吳慶周，周曉燕.32例急性腦梗死患者臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：64-65.

[2] 劉煥生.依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：43-44.

[3] 時麗麗，張莉，譚初兵，等.線粒體功能損傷與胰島素抵抗[J].中國藥理學(xué)通報，2012，28（11）：1481-1486.

[4] 楊光，高政，邵海燕，等.胰島素抵抗與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（1）：186-187.

[5] 郭保軍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：151.

[6] 曹建偉.急性腦梗死患者血清抵抗素水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（9）：50-51.

[7] Yukito Shinohara，Sachie Inoue.Cost-effectiveness analysis of the neuroprotective agent edaravone for noncardioembolic cerebral infarction[J].the official journal of National Stroke Associatio，2013，22（5）：668-674.

[8] 曹建偉，回麗妹，賈中軍，等.急性腦梗死患者血清抵抗素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（12）：1125-1128.

（收稿日期：2014-04-21）endprint