椎弓根螺釘連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折

高蘭斌

[摘要] 目的 研究并分析椎弓根螺釘連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折的效果。 方法 選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，采取椎弓根螺釘連接棒內固定法進行治療，觀察術后并發癥發生情況與術后恢復情況，并進行詳細記錄與分析。 結果 治療結果顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角數據組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后的結果顯示，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術前與術后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），隨訪2年結果與術前相比差異有統計學意義。在術后恢復方面，所有患者神經功能均得到顯著的提升，無患者出現手術感染、釘松與斷釘的情況。 結論 椎弓根螺釘連接幫內固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關于短節段脊柱融合術與ASD發生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術完成后，應該對患者的康復鍛煉進行科學的指導。

[關鍵詞] 椎弓根螺釘連接棒內固定；胸腰段脊柱骨折；治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0055-02

脊柱脊髓損傷主要由于暴力創傷引起，需要采取特殊的治療與護理方式，否則會給患者帶來嚴重的影響，也會給家庭和社會帶來深重的負擔，嚴重脊柱脊髓損傷多見于胸腰段，約占50%到70%，對于此類患者的治療難度較大[1]，目前，該院對于此類患者采取了椎弓根螺釘聯合連接棒內固定技術來治療，取得了良好的成效，為研究并分析椎弓根螺釘連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折的效果，選擇該院2011年1月—2011年10月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床治療資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，其中男15例，女9例，其中車禍傷15例，工礦擠壓傷9例，跌傷1例，完全截癱20例，不完全截癱4例。按骨折類型分型：屈曲壓縮型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋轉型骨折3例；外傷性血氣胸22例，休克14例，肺挫傷9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。損傷部位T113例，T128例，L16例，L26例，L52例。神經功能損傷程度：C級8例，D級12例，E級5例。

1.2 術前準備

對所有患者心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，排除臟器疾患；看患者有無出血性疾病及藥物過敏史。對于合并有心血管疾病患者，采取合理方式將血壓控制在140/90 mmHg以下，對于糖尿病患者，采取合理方式將其空腹血糖在控制在5.6 mmol/L以下，餐后血糖控制在11 mmol/L以下。

1.3 手術方式

25例患者均予以全麻，取俯臥位，以患者傷椎為中心開口，將其逐層切開后，將骨折椎與上下鄰椎椎板、棘突、關節突暴露出來，將軟組組徹底清除，以備植骨。在確認釘點錢，在患者傷椎上下兩個棱錐中打好椎弓根螺釘，將釘點骨嵴咬平，并使用C形臂X線確認好螺釘的位置與長度。進釘點的選擇方式按照椎弓根定位方式進行，選擇胸椎兩側橫突根部下關節電突中點垂線與根部中點水平線焦點，腰椎則選擇根部中點水平線與關節線外垂直線焦點。如果患者有脊髓受壓情況，則進行減壓后再連接治療系統，連接棒弧度與長度根據患者實際情況決定，弧形向下，清理小關節外側與橫突，進行植骨手術。手術完成后，使用X光機檢查患者復位情況，若復位情況理想，則連接左右連接棒，放置引流管，手術完成后的48～72 h，即可將引流管拔出，在術后佩戴支具3個月，半年內避免劇烈活動與負重。在手術結束后的12～13個月，即可將內固定物取出，囑咐患者臥床休息至少12周，對患者進行2年的隨訪，并組織患者定期入院檢查，檢查內容包括椎體前緣與后緣高度、Cobb角，記錄患者術后恢復情況[2]。

1.4 術后治療

為了防止泌尿系統疾病、壓瘡等并發癥的發生，在手術完成后，予以營養神經、抗感染等藥物治療，若情況許可，鼓勵患者在術后24 h進行功能鍛煉，在手術完成的2周后可以適當下床活動，3個月內禁止舍棄固定夾，每年定期進行CT或者X光片復查[3]。

1.5 評價內容

記錄患者治療前、手術后、2年后椎體前緣高度、椎體后緣高度。

1.6 統計方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較以χ2檢驗。

2 結果

治療結果顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義（P>.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術前與術后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），隨訪2年結果與術前相比差有統計學意義，術后2年隨訪結果顯示，椎體前緣高度與椎體后緣高度接近正常值，在術后恢復方面，所有患者神經功能均得到顯著的提升，無患者出現手術感染、釘松與斷釘的情況。

3 討論

胸腰段即腰10～腰2段，此節段具有一定的特殊性，容易在扭轉、軸向屈曲和側屈的應力下出現骨折的情況，因此，胸腰段也是骨折的常見部位，該種骨折類型多為壓縮性骨折與爆裂性骨折[3]。在治療胸腰段脊柱骨折方面，椎弓根螺釘連接棒內固定法是一種常見的治療方式，椎弓根在連接椎板與椎體中可以起到良好的作用，在對于此類患者的治療中，恢復受損神經功能與正常解剖結構是治療的根本目的。朱崧等[4]的研究結果顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位發生率為66.7%～75%，因此，對于此類患者，使用椎弓根釘連接幫內固定的方式進行治療能夠有效防止骨折脫位情況的發生。椎弓根螺釘連接幫內固定是可以調節的，在植入患者體內之后，不僅能夠得到充分的舒張與伸展，也可以顯著減小椎管的壓力，在手術結束后也不會出現疤痕組織，依然具備解剖學功能。在手術結束后的一段時間內，患者可以利用早期鍛煉來逐漸的恢復肌肉功能，此外，該種治療方式也能夠顯著減輕患者腰部與后背的疼痛情況。該組研究結果也顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角數據組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后的結果顯示，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義（P>0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術前與術后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），且無患者出現手術感染、釘松與斷釘的情況。endprint

胸腰椎解剖學結果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復至正常結構，恢復患者受損神經的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內固定術進行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調節，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達到為椎管減壓的效果，在手術完成后也不會出現疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術結束后，患者可以通過早期恢復鍛煉來逐步的恢復功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復位性能上有著一定的優勢，適宜用在胸腰段骨折的手術治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術相比而言，椎弓根螺釘連接棒內固定法有著幾個優點：即手術視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩定性和融合率，增加椎間融合率與恢復椎間隙高度。與常規釘固定手術方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結構，對人體脊柱的破壞小，穩定性高，對神經根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結果也顯示，治療結果顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關于短節段脊柱融合術與ASD發生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術完成后，應該對患者的康復鍛煉進行科學的指導[10]。

[參考文獻]

[1] 王振，鄭沛中，蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 當代醫學，2012，25（12）：106-107.

[2] Dasheng Lin，Linxin Guo，Zhengqi Ding，et al.Modified surgery for acute thoracolumbar fractures：a prospective report[J]. Eur Orthop Traumatol， 2011，2（1-2）：33-39.

[3] 成紅兵，李佳.CD2椎弓根螺釘置入內固定治療胸腰椎爆裂性骨折（英文）[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，11（39）：154-155.

[4] 朱崧，吳靈英，徐桂豪，等.后路減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J]. 實用臨床醫學，2007，21（7）：110-112.

[5] Schaeren.Surgical treatment of ulcerative colitis in the biologic therapy era[J].World Journal of Gastroenterology，2012，16（22）：39-41.

[6] 鄭曉勇，劉鋒，王凡，等.短節段AF椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折56例分析[J]. 中國當代醫藥，2011，13（17）：91-92.

[7] 張桂友，楊戈，劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J]. 中國醫學創新，2012，35（5）：213-214.

[8] 馮占遠.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9] 趙智浩.椎弓螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個體化選定椎弓根螺釘入釘點治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

胸腰椎解剖學結果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復至正常結構，恢復患者受損神經的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內固定術進行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調節，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達到為椎管減壓的效果，在手術完成后也不會出現疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術結束后，患者可以通過早期恢復鍛煉來逐步的恢復功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復位性能上有著一定的優勢，適宜用在胸腰段骨折的手術治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術相比而言，椎弓根螺釘連接棒內固定法有著幾個優點：即手術視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩定性和融合率，增加椎間融合率與恢復椎間隙高度。與常規釘固定手術方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結構，對人體脊柱的破壞小，穩定性高，對神經根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結果也顯示，治療結果顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關于短節段脊柱融合術與ASD發生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術完成后，應該對患者的康復鍛煉進行科學的指導[10]。

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[10] 丁援建，陳智良，趙謙，等.個體化選定椎弓根螺釘入釘點治療胸腰段脊柱骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，6（15）：70-72.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

胸腰椎解剖學結果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復至正常結構，恢復患者受損神經的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內固定術進行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調節，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達到為椎管減壓的效果，在手術完成后也不會出現疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術結束后，患者可以通過早期恢復鍛煉來逐步的恢復功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復位性能上有著一定的優勢，適宜用在胸腰段骨折的手術治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術相比而言，椎弓根螺釘連接棒內固定法有著幾個優點：即手術視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩定性和融合率，增加椎間融合率與恢復椎間隙高度。與常規釘固定手術方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結構，對人體脊柱的破壞小，穩定性高，對神經根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結果也顯示，治療結果顯示，在實施外科手術前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術后相比差異無統計學意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關于短節段脊柱融合術與ASD發生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術完成后，應該對患者的康復鍛煉進行科學的指導[10]。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint