輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石46例

劉紅葉

[摘要] 目的 對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。對照組采取輸尿管切開取石術治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療。對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率情況進行綜合對比與分析。結果 觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；尿道結石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進一步對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析，現對該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術進行治療，取得了確切的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，所有患者術前均通過X線檢查診斷為尿道結石，臨床癥狀均表現為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。患者一般資料為：對照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組46例患者采取輸尿管切開取石術進行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取仰臥位，墊高患側[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術視野，在明確尿道結石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布墊，縱行切開結石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結石[4]。探查輸尿管無結石后，對切開部位進行間斷縫合[5]，術后常規留置導尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術進行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取膀胱結石體位，針對23例合并存在急性尿潴留的患者，術前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術前對尿道進行擴張處理。術中在連續注水狀態下，將輸尿管硬鏡插入尿道內部，以輸尿管鏡輔助進行解釋探查。明確結石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續脈沖技術碎石，取石鉗取出碎石，同時合并使用排空器對膀胱內碎石進行吸出處理，術后常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率（包括血尿、發熱、感染在內）情況進行綜合對比與分析。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析與計算，計數資料以%表示，以χ2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05。

2 結果

觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關臨床研究表明：以開放手術方式進行尿道結石取出，可能并發出血、感染、尿道狹窄等并發癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創技術的發展，相關研究提示基于氣壓彈道技術碎石的優勢[7]，故此該研究針對觀察組46例患者實施輸尿管鏡引導下的氣壓彈道碎石術干預治療，以研究此種方案的治療干預效果。

該研究結果顯示：觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。提示，在對尿道結石患者進行手術干預治療的過程當中，較輸尿管切開手術方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的綜合優勢更加突出，具體表現在以下幾個方面：①在氣壓彈道碎石術處理的過程當中，能量傳輸不需要基于熱力即可實現，由此避免患者在手術過程當中出現泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對于降低患者術中輸尿管損傷有重要價值；②由于手術全程在輸尿管鏡引導下試試，因而具有較為直觀與開闊的手術視野，術中結石的顯露清晰，并且不會對內窺鏡產生損傷影響；③術中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時間短，成功率高，清除率高。

與此同時，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石疾病的效果可靠，需要特別關注如下幾個方面的問題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發的繼發性尿道結石癥狀；②在輸尿管鏡的進退操作過程當中，需要謹慎且動作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結石需要先送回膀胱部位后，再進行碎石與吸出，此項操作對于降低患者術后并發癥發生率有重要價值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[參考文獻]

[1] 劉萬秀，劉小莉，馬冬玲，等.高頻彩色超聲診斷小兒后尿道結石的價值分析[J].中外醫療，2012，31（26）：174，176.

[2] 任晟民，馬大光，楊海民，等.體外沖擊波碎石術成功治療一例前列腺假性結石報道[J].中外醫療，2010，29（30）：56-56.

[3] 張勁松，李炯明，陳戩，等."無管化"微通道經皮腎鏡取石術治療上尿道結石42例的臨床評價[J].昆明醫學院學報，2011，32（4）：104-107.

[4] 黃書提，辛軍，辛明華，等.應用經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結石[J].四川醫學，2012，33（3）：375-377.

[5] 阿布都吾普爾·沙塔爾，木庫木江·吾布力海日.經尿道第四代碎石清石系統治療小兒膀胱結石及尿道結石[J].中國醫學創新，2012，9（24）：103-104.

[6] 連敏.泌尿道結石的保守治療體會[J].心理醫生，2012（11下半月）：359.

[7] 梁強枝.海綿體加尿道黏膜表面麻醉下經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療尿道結石的療效分析[J].醫藥前沿，2013（6）：86.

[8] 李文輝，張偉，馬文強，等.經尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統治療嬰兒膀胱結石及尿道結石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

[摘要] 目的 對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。對照組采取輸尿管切開取石術治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療。對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率情況進行綜合對比與分析。結果 觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；尿道結石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進一步對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析，現對該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術進行治療，取得了確切的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，所有患者術前均通過X線檢查診斷為尿道結石，臨床癥狀均表現為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。患者一般資料為：對照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組46例患者采取輸尿管切開取石術進行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取仰臥位，墊高患側[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術視野，在明確尿道結石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布墊，縱行切開結石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結石[4]。探查輸尿管無結石后，對切開部位進行間斷縫合[5]，術后常規留置導尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術進行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取膀胱結石體位，針對23例合并存在急性尿潴留的患者，術前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術前對尿道進行擴張處理。術中在連續注水狀態下，將輸尿管硬鏡插入尿道內部，以輸尿管鏡輔助進行解釋探查。明確結石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續脈沖技術碎石，取石鉗取出碎石，同時合并使用排空器對膀胱內碎石進行吸出處理，術后常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率（包括血尿、發熱、感染在內）情況進行綜合對比與分析。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析與計算，計數資料以%表示，以χ2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05。

2 結果

觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關臨床研究表明：以開放手術方式進行尿道結石取出，可能并發出血、感染、尿道狹窄等并發癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創技術的發展，相關研究提示基于氣壓彈道技術碎石的優勢[7]，故此該研究針對觀察組46例患者實施輸尿管鏡引導下的氣壓彈道碎石術干預治療，以研究此種方案的治療干預效果。

該研究結果顯示：觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。提示，在對尿道結石患者進行手術干預治療的過程當中，較輸尿管切開手術方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的綜合優勢更加突出，具體表現在以下幾個方面：①在氣壓彈道碎石術處理的過程當中，能量傳輸不需要基于熱力即可實現，由此避免患者在手術過程當中出現泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對于降低患者術中輸尿管損傷有重要價值；②由于手術全程在輸尿管鏡引導下試試，因而具有較為直觀與開闊的手術視野，術中結石的顯露清晰，并且不會對內窺鏡產生損傷影響；③術中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時間短，成功率高，清除率高。

與此同時，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石疾病的效果可靠，需要特別關注如下幾個方面的問題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發的繼發性尿道結石癥狀；②在輸尿管鏡的進退操作過程當中，需要謹慎且動作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結石需要先送回膀胱部位后，再進行碎石與吸出，此項操作對于降低患者術后并發癥發生率有重要價值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[參考文獻]

[1] 劉萬秀，劉小莉，馬冬玲，等.高頻彩色超聲診斷小兒后尿道結石的價值分析[J].中外醫療，2012，31（26）：174，176.

[2] 任晟民，馬大光，楊海民，等.體外沖擊波碎石術成功治療一例前列腺假性結石報道[J].中外醫療，2010，29（30）：56-56.

[3] 張勁松，李炯明，陳戩，等."無管化"微通道經皮腎鏡取石術治療上尿道結石42例的臨床評價[J].昆明醫學院學報，2011，32（4）：104-107.

[4] 黃書提，辛軍，辛明華，等.應用經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結石[J].四川醫學，2012，33（3）：375-377.

[5] 阿布都吾普爾·沙塔爾，木庫木江·吾布力海日.經尿道第四代碎石清石系統治療小兒膀胱結石及尿道結石[J].中國醫學創新，2012，9（24）：103-104.

[6] 連敏.泌尿道結石的保守治療體會[J].心理醫生，2012（11下半月）：359.

[7] 梁強枝.海綿體加尿道黏膜表面麻醉下經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療尿道結石的療效分析[J].醫藥前沿，2013（6）：86.

[8] 李文輝，張偉，馬文強，等.經尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統治療嬰兒膀胱結石及尿道結石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

[摘要] 目的 對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。對照組采取輸尿管切開取石術治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療。對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率情況進行綜合對比與分析。結果 觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；尿道結石

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進一步對輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的方法與臨床價值進行綜合研究與分析，現對該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術進行治療，取得了確切的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結石患者共計92例作為研究對象，所有患者術前均通過X線檢查診斷為尿道結石，臨床癥狀均表現為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計算機隨機分組方法形成對照組、觀察組，每組患者各計46例。患者一般資料為：對照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組46例患者采取輸尿管切開取石術進行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取仰臥位，墊高患側[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術視野，在明確尿道結石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布墊，縱行切開結石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結石[4]。探查輸尿管無結石后，對切開部位進行間斷縫合[5]，術后常規留置導尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術進行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術中取膀胱結石體位，針對23例合并存在急性尿潴留的患者，術前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術前對尿道進行擴張處理。術中在連續注水狀態下，將輸尿管硬鏡插入尿道內部，以輸尿管鏡輔助進行解釋探查。明確結石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續脈沖技術碎石，取石鉗取出碎石，同時合并使用排空器對膀胱內碎石進行吸出處理，術后常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

對兩組患者結石清除率以及術后并發癥發生率（包括血尿、發熱、感染在內）情況進行綜合對比與分析。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析與計算，計數資料以%表示，以χ2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05。

2 結果

觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關臨床研究表明：以開放手術方式進行尿道結石取出，可能并發出血、感染、尿道狹窄等并發癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創技術的發展，相關研究提示基于氣壓彈道技術碎石的優勢[7]，故此該研究針對觀察組46例患者實施輸尿管鏡引導下的氣壓彈道碎石術干預治療，以研究此種方案的治療干預效果。

該研究結果顯示：觀察組46例患者結石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），明顯低于對照組，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。提示，在對尿道結石患者進行手術干預治療的過程當中，較輸尿管切開手術方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的綜合優勢更加突出，具體表現在以下幾個方面：①在氣壓彈道碎石術處理的過程當中，能量傳輸不需要基于熱力即可實現，由此避免患者在手術過程當中出現泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對于降低患者術中輸尿管損傷有重要價值；②由于手術全程在輸尿管鏡引導下試試，因而具有較為直觀與開闊的手術視野，術中結石的顯露清晰，并且不會對內窺鏡產生損傷影響；③術中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時間短，成功率高，清除率高。

與此同時，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石疾病的效果可靠，需要特別關注如下幾個方面的問題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發的繼發性尿道結石癥狀；②在輸尿管鏡的進退操作過程當中，需要謹慎且動作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結石需要先送回膀胱部位后，再進行碎石與吸出，此項操作對于降低患者術后并發癥發生率有重要價值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術治療尿道結石患者具有手術效果確切，結石清除率高，并發癥發生率低，安全性高，易于操作等優勢，可將其作為臨床治療尿道結石疾病的基礎性方法。

[參考文獻]

[1] 劉萬秀，劉小莉，馬冬玲，等.高頻彩色超聲診斷小兒后尿道結石的價值分析[J].中外醫療，2012，31（26）：174，176.

[2] 任晟民，馬大光，楊海民，等.體外沖擊波碎石術成功治療一例前列腺假性結石報道[J].中外醫療，2010，29（30）：56-56.

[3] 張勁松，李炯明，陳戩，等."無管化"微通道經皮腎鏡取石術治療上尿道結石42例的臨床評價[J].昆明醫學院學報，2011，32（4）：104-107.

[4] 黃書提，辛軍，辛明華，等.應用經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結石[J].四川醫學，2012，33（3）：375-377.

[5] 阿布都吾普爾·沙塔爾，木庫木江·吾布力海日.經尿道第四代碎石清石系統治療小兒膀胱結石及尿道結石[J].中國醫學創新，2012，9（24）：103-104.

[6] 連敏.泌尿道結石的保守治療體會[J].心理醫生，2012（11下半月）：359.

[7] 梁強枝.海綿體加尿道黏膜表面麻醉下經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療尿道結石的療效分析[J].醫藥前沿，2013（6）：86.

[8] 李文輝，張偉，馬文強，等.經尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統治療嬰兒膀胱結石及尿道結石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

（收稿日期：2014-04-28）endprint