有上消化道癥狀者幽門螺旋桿菌感染情況與胃食管反流病的關系

羅國燕　袁永林

[摘要] 目的 探討有上消化道癥狀的幽門螺旋桿菌感染與并發胃食管反流病的相關性。方法 該次共選擇453例有腹痛、反酸、腹脹等上消化道癥狀的患者作研究對象，均于2012年9月—2013年9月收集于安寧市人民醫院消化內科，調查胃食管反流病發病情況，幽門螺旋桿菌檢測結果，分析二者相關性。 結果 選擇病例中，Hp陽性289例，感染率為63.7%；男189例，女264例，其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽性166例，感染率62.87%，差異無統計學意義（P>0.05）。16～40歲組Hp感染率最高，≥61歲組最低，但感染率各組間差異無統計學意義（P>0.05）。患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率差異無統計學意義（P>0.05）。Hp陽性組和Hp陰性組共453例，Hp陽性組中共289例，其中有GERD例數42例，患病率為14.53%，Hp陰性組中共164例，其中反流病中起保護作用，但尚存有爭議，故需加強Hp檢測的研究，為臨床疾病診治提供準確的參考依據。

[關鍵詞] 上消化道癥狀；幽門螺旋桿菌感染；胃食管反流病；相關性

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0043-02

臨床消化系統疾病常見類型中，胃食管反流病（GERD）占較高發生比例，是指胃內容物向食管反流至呼吸道、喉、咽等處，誘導局部出現炎癥性病理損害，進而產生嗆咳、燒心、聲音嘶啞、反酸、吞咽困難、胸痛等癥狀的疾病，屬胃腸動力障礙性疾病范圍，目前尚未明確其確切病因及發病機制[1]。幽門螺桿菌（Hp）屬致病菌，以胃黏膜分離，研究顯示，目前隨著胃癌發病率及Hp感染率下降，GERD發病率均有所升高，胃食管反流病中Hp感染是否為保護因素，對Hp根治是否增加GERD幾率，尚無明確定論[2]。加強相關知識的了解，探討感染Hp情況與GERD發生的關系，是為臨床治療提供準確參考依據的關鍵。現分析2012年9月—2013年9月間該院收治的453例有腹痛反酸腹帳消化道癥狀患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對象453例，均收集于安寧市人民醫院消化內科，以反酸、腹脹、腹痛等上消化道癥狀為主訴。開展門診及住院患者的問卷調查，包括性別、年齡等人口學資料，飲食及生活習慣，中文版反流疾病問卷（RDQ，又稱耐信量表）。RDQ≥12分，即可診斷為胃食管反流病。患者均自愿簽署該次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾病者。

1.2 方法

準備幽門螺桿菌檢測儀及13C尿素膠囊。操作方法：囑患者檢查前行4～5 h禁食，先對第一呼氣樣本收集，即向氣袋內用力呼出氣體，作對照。后服試劑13C尿素膠囊，靜候30 min，禁止此期間進飲食，后用力將氣體在另一袋內呼入。

1.3 判斷標準

在紅光譜儀上分析收集方法中兩個氣袋氣體，檢測結果2 min即可得出，即獲得Hp有無存在證據，>4%時Hp感染陽性

1.4 統計方法

統計數據采用SPSS13.0版統計學軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 Hp感染情況

該組共選擇453例研究對象，其中Hp陽性289例，感染率為63.7%；男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽性166例，感染率62.87%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同年齡組Hp感染率

16～40歲組Hp感染率最高，≥61歲組最低，但感染率各組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 吸煙喝酒與HP感染率比較

患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

幽門螺桿菌為微需氧致病菌，在人胃黏膜上定植，已證實Hp與消化性潰瘍、慢性胃炎關系密切，且為誘發胃黏膜相關淋巴瘤和胃癌的危險因素。WHO在1994年將Hp定義Ⅰ類與胃癌相關的致癌因子[3]。目前就Hp與食管相關性疾病的研究漸被關注，部分觀點表明在胃食管反流病中，Hp可能有保護作用，但也有反對觀點存在，該次就有上消化道癥狀的Hp感染與胃食管反流病的關系展開探討[4-5]。

目前尚未清楚Hp感染對病發GERD的發病機制，可能與下列因素相關：Hp感染可能對食管下括約肌的張力產生影響，屬胃食管屏障功能改變；Hp感染對胃食管反流物的性質可能產生影響，對壁細胞的功能產生抑制[6]。動物試驗表明，Hp產生抑制蛋白，對酸的產生有抑制作用，而在萎縮性胃炎和彌漫性胃炎中，Hp感染可致胃酸缺乏。故病發Hp感染后，可對胃食管反流物的性質造成影響，使胃酸對食管黏膜的損害減輕，提示Hp感染對GERD生可能起到保護效果，但目前仍無一致結果，部分觀點認為可能誘發GERD的發生，故尚存有爭議[7-8]。

該研究中，共選擇453例研究對象，其中Hp陽性289例，感染率為63.7%；提示Hp感染陽性占較高比例，其與胃食管反流病的發生有密切相關性。男189例，女264例。其中男性Hp感染123例，感染率為65.07%；女性Hp陽性166例，感染率62.87%，差異無統計學意義（P>0.05）。表明男性、女性感染Hp率差異無統計學意義（P>0.05）。16～40歲組感染Hp較高，但各年齡段差異無統計學意義（P>0.05）。相關報道顯示飲酒、吸煙與Hp呈負相關，但該次調查顯示患者中吸煙飲酒組與非吸煙飲酒組Hp感染率無明顯差異，可能與界定長期飲酒、吸煙的標準不一或研究方法不同相關。但Hp陽性者GERD率明顯低于Hp陰性者，差異有統計學意義（P<0.05）。提示GERD中Hp感染可能具保護作用，在對Hp根除中通常不使已存在的GERD加重，故采取常規方案治療預后不佳的GERD患者，可考慮行Hp根除治療。該組未選取無消化道癥狀的人群行對照研究，值得進一步探討。endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護作用，但尚存有爭議，故需加強Hp檢測的研究，以臨床疾病診治提供準確的參考依據。

[參考文獻]

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[3] 催莉紅，朱鳳珍，陳桂敏，等.老年人胃食管反流病食道壓力測定和24小時pH監測的臨床特點[J].中國老年學雜志，2009，29（17）：2246-2247.

[4] Aframian DJ，Ofir M，Benoliel R.Comparison of oral mucosal pH values in bulimia nervosa，CERD，BMS patients and lealthy population[J].Oral Dis，2010，16（8）：807-811.

[5] 劉文忠，蕭樹東. 幽門螺桿菌新國際共識解讀[J].胃腸病學，2012，17（1）：1-4.

[6] 陳永慶，王睿，仇彩霞.食管癌與胃幽門螺桿菌感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1130.

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[8] 鄭慶芬，賀新禹.胃食管反流病與幽門螺旋桿菌感染相關性分析[J].中外醫療，2010，29（18）：35.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護作用，但尚存有爭議，故需加強Hp檢測的研究，以臨床疾病診治提供準確的參考依據。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，人群中有較高的Hp感染率，且可能在胃食管反流病中起保護作用，但尚存有爭議，故需加強Hp檢測的研究，以臨床疾病診治提供準確的參考依據。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint