口服山莨菪堿治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

黃琳　劉杰　劉長青

[摘要] 目的 探討觀察口服山莨菪堿輔助嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法 222例患者隨機(jī)分成兩組，對照組（114 例）采用補(bǔ)液、抗病毒、口服思密達(dá)、雙歧桿菌、合理飲食、對癥治療；治療組（108例）在上述治療基礎(chǔ)上加口服山莨菪堿片0.1～0.2 mg /（kg·次），2次/d}，兩組療程均為5～7 d。結(jié)果 治療組 108例中顯效24例（22.2%），有效69例（63.9%），無效15例（13.9%），總有效率 93%；對照組 114例中，顯效27例（23.7%），有效45例（39.5%），無效42例（36.8%），總有效率63.2%，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服山莨菪堿片治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有明顯療效。

[關(guān)鍵詞] 山莨菪堿；輪狀病毒；腸炎

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0005-02

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of taking anisodamine orally in the treatment of infantile duovirus enteritis.Methods 222 cases of patients were randomly divided into two groups，114 cases in the control group were given the treatment such as fluid infusion，antiviral treatment， taking smecta and bifidobacterium orally， reasonable diet and symptomatic treatment. And the other 108 cases in the treatment group were given anisodamine {（0.1mg-0.2mg）/kg·time， bid} orally on the basis of the treatment given to the control group.The treatment course of two groups was 5-7 days.Results Of the 108 cases in the treatment group， excellence in 24 cases （22.2%），validity in 69 cases （63.9%）， invalid in 15 cases （13.9%），the total effective rate is 93%. Of the 114 cases in the control group， excellence in 27 cases （23.7%），validity in 45 cases （39.5%）， invalid in 42 cases （36.8%）， the total effective rate is 63.2%. There is statistically significant discrepancy between the control group and the treatment group （P<0.005）. Conclusion Taking anisodamine orally has significant curative effect in the treatment of infantile rotavirus enteritis.

[Key words] Anisodamine； Duovirus； Enteritis

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見病，主要侵犯6個月～2歲的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉及高熱，常導(dǎo)致脫水、酸中毒、代謝紊亂及休克而威脅生命，抗生素治療無效。為縮短病程，減輕病人痛苦，為探討觀察口服山莨菪堿輔助嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，從 2009 年10 月—2013 年 3 月，該院兒科應(yīng)用山莨菪堿片口服治療輪狀病毒腸炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治222例輪狀病毒腸炎患者，均為病程在3 d內(nèi)起病的急性腹瀉住院的嬰幼兒，根據(jù)腹瀉發(fā)生的季節(jié)、癥狀、體征及大便輪狀病毒抗原檢測結(jié)果確診[1]。將 222 例患者按單雙日隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，見表1。

1.2 治療方法

兩組均采取飲食治療，常規(guī)應(yīng)用病毒唑抗病毒，口服雙歧桿菌及蒙脫石散，根據(jù)累計損失、繼續(xù)損失及生理需要量酌情補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)充維生素等對癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組入院后加用山莨菪堿片（國藥準(zhǔn)號H19983091，5 mg/片）按0.1～0.2 mg/（kg·次），2次/d口服，瀉止停用。研究患者每天均觀察大便次數(shù)及性狀、脫水情況、精神狀況，查大便常規(guī)和輪狀病毒抗原。同時對治療組每2 h記錄心率、面色、口腔津液、瞳孔、體溫等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h 后，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療 24 h后，大便次數(shù)≤3 次/d，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，48h大便性狀及次數(shù)基本正常，癥狀體征消失；無效：治療 72 h后，大便性狀及次數(shù)無好轉(zhuǎn)，甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用方差分析或秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

除顯效率，實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)為（4.14±1.2） d，其中有4例在住院第1天止瀉， 20例在住院第2天止瀉， 56例在住院第3天止瀉， 17例在住院第4天止瀉， 8例在住院第5天止瀉， 3例在住院第5天后止瀉，最晚者為住院第8 d止瀉；對照組平均住院天數(shù)為（5.23±1.47） d，其中5例在住院第1天止瀉， 18例在住院第2天止瀉， 30例在住院第3天止瀉， 22例在住院第4 d止瀉， 24例在住院第5天止瀉， 15例在住院第6 d及以后止瀉，最晚者為住院11 d止瀉。實(shí)驗(yàn)組止瀉時間及住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2、表3。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組在治療過程中42例（38.9%）患兒口干，35例（32.4%）出現(xiàn)面紅， 25例（23.1%）出現(xiàn)哭鬧不適，經(jīng)過哄睡后可緩解。8l例（75.0%）的患兒體溫升高 0.1～0.5 ℃，12例（11.1%）患兒心率稍加快，多在 1～3 h內(nèi)自行消失，對瞳孔無明顯影響，無蓄積中毒表現(xiàn)。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時期常見疾病，主要是輪狀病毒侵入腸道以后侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞所致，輪狀病毒侵襲小腸上皮細(xì)胞后致上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能改變，雙糖酶活性降低，道內(nèi)水，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性腹瀉，導(dǎo)致腸內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，使腸內(nèi)厭氧菌大量減少，破壞其屏障及拮抗功能[3]。患兒往往表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀，多伴有水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可引起休克危及生命。近年來的研究[8-9]發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染，也可以引起全身感染，侵犯多個臟器，40%～50%有呼吸道感染癥狀，50%左右患兒心肌酶異常，可并發(fā)心肌炎。傳統(tǒng)治療以調(diào)整飲食，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療為主，采用利巴韋林等抗病毒藥物輸注，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)腸道菌群，但無特異效果，往往等待病程經(jīng)過。山莨菪堿（654-2）為乙酰膽堿受體阻斷劑，能促進(jìn)腸道的血供及吸收，促進(jìn)受損腸粘膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，恢復(fù)消化吸收功能；可松馳過度活動或痙攣的腸道平滑肌，達(dá)到止瀉和解痙止痛的目的[3]。與王健民、張梅報道有所不同[7]，該研究表明實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯高于對照組，且住院時間明顯較對照組縮短（P<0.05），但顯效率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明口服山莨菪堿對于治療輪狀病毒腸炎有效，對于腹瀉患兒能減輕癥狀、縮短病程。山莨菪堿有口服、靜脈輸注、穴位注射等方法。過去有報道山莨菪堿灌腸及足三里封閉對本病有效[5-6]，但操作不便限制了在臨床應(yīng)用。靜脈輸注山莨菪堿全身作用較大，容易引起心率加快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。該研究顯示口服山莨菪堿（654-2）片，也可以改善微循環(huán)，同時減少腸液分泌，抑制腸蠕動過快，增加腸粘膜對腸液的吸收，從而達(dá)到止瀉的目的，且臨床操作簡便，價格低廉，家屬易于接受。該研究中山莨菪堿片口服時可出現(xiàn)口干、面紅、哭鬧等不良反應(yīng)，以口干、面紅發(fā)生率較高，但都癥狀輕微，但其口服副作用持續(xù)時間不長，往往1～3 h可自行消退。總的來說口服山莨菪堿片輔助治療輪狀病毒腸炎臨床療效確切，可促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載方.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（上冊）[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：847-852， 1294-1295.

[2] 方鶴松，段恕誠，董宗祈.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[3] 李亞捐.普樂拜爾，利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 148 例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（3）：236-237.

[4] 金姐，張靈恩，陸國平.兒童胃腸功能衰竭[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（4）：245-246.

[5] 田銘霞，沈華琴.山莨菪堿加蒙脫石散保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（3）： 342-343.

[6] 張文霞，張麗.思密達(dá)與654-2灌腸治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：57-58.

[7] 王健民，張梅.口服山莨菪堿佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎 120 例療效觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，8（5）：9-10.

[8] 張桂華. 124例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒血清心肌酶譜的檢測觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：54-56.

[9] 包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎心肌酶譜變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（12）：1258-1260.

（收稿日期：2013-12-14）

除顯效率，實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)為（4.14±1.2） d，其中有4例在住院第1天止瀉， 20例在住院第2天止瀉， 56例在住院第3天止瀉， 17例在住院第4天止瀉， 8例在住院第5天止瀉， 3例在住院第5天后止瀉，最晚者為住院第8 d止瀉；對照組平均住院天數(shù)為（5.23±1.47） d，其中5例在住院第1天止瀉， 18例在住院第2天止瀉， 30例在住院第3天止瀉， 22例在住院第4 d止瀉， 24例在住院第5天止瀉， 15例在住院第6 d及以后止瀉，最晚者為住院11 d止瀉。實(shí)驗(yàn)組止瀉時間及住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2、表3。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組在治療過程中42例（38.9%）患兒口干，35例（32.4%）出現(xiàn)面紅， 25例（23.1%）出現(xiàn)哭鬧不適，經(jīng)過哄睡后可緩解。8l例（75.0%）的患兒體溫升高 0.1～0.5 ℃，12例（11.1%）患兒心率稍加快，多在 1～3 h內(nèi)自行消失，對瞳孔無明顯影響，無蓄積中毒表現(xiàn)。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時期常見疾病，主要是輪狀病毒侵入腸道以后侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞所致，輪狀病毒侵襲小腸上皮細(xì)胞后致上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能改變，雙糖酶活性降低，道內(nèi)水，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性腹瀉，導(dǎo)致腸內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，使腸內(nèi)厭氧菌大量減少，破壞其屏障及拮抗功能[3]。患兒往往表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀，多伴有水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可引起休克危及生命。近年來的研究[8-9]發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染，也可以引起全身感染，侵犯多個臟器，40%～50%有呼吸道感染癥狀，50%左右患兒心肌酶異常，可并發(fā)心肌炎。傳統(tǒng)治療以調(diào)整飲食，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療為主，采用利巴韋林等抗病毒藥物輸注，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)腸道菌群，但無特異效果，往往等待病程經(jīng)過。山莨菪堿（654-2）為乙酰膽堿受體阻斷劑，能促進(jìn)腸道的血供及吸收，促進(jìn)受損腸粘膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，恢復(fù)消化吸收功能；可松馳過度活動或痙攣的腸道平滑肌，達(dá)到止瀉和解痙止痛的目的[3]。與王健民、張梅報道有所不同[7]，該研究表明實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯高于對照組，且住院時間明顯較對照組縮短（P<0.05），但顯效率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明口服山莨菪堿對于治療輪狀病毒腸炎有效，對于腹瀉患兒能減輕癥狀、縮短病程。山莨菪堿有口服、靜脈輸注、穴位注射等方法。過去有報道山莨菪堿灌腸及足三里封閉對本病有效[5-6]，但操作不便限制了在臨床應(yīng)用。靜脈輸注山莨菪堿全身作用較大，容易引起心率加快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。該研究顯示口服山莨菪堿（654-2）片，也可以改善微循環(huán)，同時減少腸液分泌，抑制腸蠕動過快，增加腸粘膜對腸液的吸收，從而達(dá)到止瀉的目的，且臨床操作簡便，價格低廉，家屬易于接受。該研究中山莨菪堿片口服時可出現(xiàn)口干、面紅、哭鬧等不良反應(yīng)，以口干、面紅發(fā)生率較高，但都癥狀輕微，但其口服副作用持續(xù)時間不長，往往1～3 h可自行消退。總的來說口服山莨菪堿片輔助治療輪狀病毒腸炎臨床療效確切，可促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載方.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（上冊）[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：847-852， 1294-1295.

[2] 方鶴松，段恕誠，董宗祈.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

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[4] 金姐，張靈恩，陸國平.兒童胃腸功能衰竭[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（4）：245-246.

[5] 田銘霞，沈華琴.山莨菪堿加蒙脫石散保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（3）： 342-343.

[6] 張文霞，張麗.思密達(dá)與654-2灌腸治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：57-58.

[7] 王健民，張梅.口服山莨菪堿佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎 120 例療效觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，8（5）：9-10.

[8] 張桂華. 124例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒血清心肌酶譜的檢測觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：54-56.

[9] 包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎心肌酶譜變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（12）：1258-1260.

（收稿日期：2013-12-14）

除顯效率，實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)為（4.14±1.2） d，其中有4例在住院第1天止瀉， 20例在住院第2天止瀉， 56例在住院第3天止瀉， 17例在住院第4天止瀉， 8例在住院第5天止瀉， 3例在住院第5天后止瀉，最晚者為住院第8 d止瀉；對照組平均住院天數(shù)為（5.23±1.47） d，其中5例在住院第1天止瀉， 18例在住院第2天止瀉， 30例在住院第3天止瀉， 22例在住院第4 d止瀉， 24例在住院第5天止瀉， 15例在住院第6 d及以后止瀉，最晚者為住院11 d止瀉。實(shí)驗(yàn)組止瀉時間及住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2、表3。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組在治療過程中42例（38.9%）患兒口干，35例（32.4%）出現(xiàn)面紅， 25例（23.1%）出現(xiàn)哭鬧不適，經(jīng)過哄睡后可緩解。8l例（75.0%）的患兒體溫升高 0.1～0.5 ℃，12例（11.1%）患兒心率稍加快，多在 1～3 h內(nèi)自行消失，對瞳孔無明顯影響，無蓄積中毒表現(xiàn)。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時期常見疾病，主要是輪狀病毒侵入腸道以后侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞所致，輪狀病毒侵襲小腸上皮細(xì)胞后致上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能改變，雙糖酶活性降低，道內(nèi)水，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性腹瀉，導(dǎo)致腸內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，使腸內(nèi)厭氧菌大量減少，破壞其屏障及拮抗功能[3]。患兒往往表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀，多伴有水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可引起休克危及生命。近年來的研究[8-9]發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染，也可以引起全身感染，侵犯多個臟器，40%～50%有呼吸道感染癥狀，50%左右患兒心肌酶異常，可并發(fā)心肌炎。傳統(tǒng)治療以調(diào)整飲食，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療為主，采用利巴韋林等抗病毒藥物輸注，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)腸道菌群，但無特異效果，往往等待病程經(jīng)過。山莨菪堿（654-2）為乙酰膽堿受體阻斷劑，能促進(jìn)腸道的血供及吸收，促進(jìn)受損腸粘膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，恢復(fù)消化吸收功能；可松馳過度活動或痙攣的腸道平滑肌，達(dá)到止瀉和解痙止痛的目的[3]。與王健民、張梅報道有所不同[7]，該研究表明實(shí)驗(yàn)組總有效率及有效率明顯高于對照組，且住院時間明顯較對照組縮短（P<0.05），但顯效率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明口服山莨菪堿對于治療輪狀病毒腸炎有效，對于腹瀉患兒能減輕癥狀、縮短病程。山莨菪堿有口服、靜脈輸注、穴位注射等方法。過去有報道山莨菪堿灌腸及足三里封閉對本病有效[5-6]，但操作不便限制了在臨床應(yīng)用。靜脈輸注山莨菪堿全身作用較大，容易引起心率加快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。該研究顯示口服山莨菪堿（654-2）片，也可以改善微循環(huán)，同時減少腸液分泌，抑制腸蠕動過快，增加腸粘膜對腸液的吸收，從而達(dá)到止瀉的目的，且臨床操作簡便，價格低廉，家屬易于接受。該研究中山莨菪堿片口服時可出現(xiàn)口干、面紅、哭鬧等不良反應(yīng)，以口干、面紅發(fā)生率較高，但都癥狀輕微，但其口服副作用持續(xù)時間不長，往往1～3 h可自行消退。總的來說口服山莨菪堿片輔助治療輪狀病毒腸炎臨床療效確切，可促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載方.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（上冊）[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：847-852， 1294-1295.

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[4] 金姐，張靈恩，陸國平.兒童胃腸功能衰竭[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（4）：245-246.

[5] 田銘霞，沈華琴.山莨菪堿加蒙脫石散保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（3）： 342-343.

[6] 張文霞，張麗.思密達(dá)與654-2灌腸治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：57-58.

[7] 王健民，張梅.口服山莨菪堿佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎 120 例療效觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，8（5）：9-10.

[8] 張桂華. 124例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒血清心肌酶譜的檢測觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：54-56.

[9] 包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎心肌酶譜變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（12）：1258-1260.

（收稿日期：2013-12-14）