對老年冠心病患者實施不同劑量阿托伐他汀治療的可行性分析

李偉

[摘要] 目的 分析對老年冠心病患者實施不同劑量阿托伐他汀治療的可行性。方法 隨機將該院收治的80例患者分為對照組和觀察組，臨床對A組患者主要采用40 mg阿托伐他汀治療，對B組患者采用20 mg阿托伐他汀治療，并觀察兩組患者治療效果。結果 治療后TG、TC以及LDL-cC水平均與一定程度的下降，兩組患者治療前后相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者相比A組HDL-C（1.24±0.39）升高水平明顯高于B組HDL-C（1.12±0.41），且A主要TG（1.10±0.43）、TC（3.30±0.65）以及LDL-cC（1.06±0.49）下降水平明顯低于B組TG（1.38±0.47），TC（4.42±0.64）以及LDL-cC（1.65±0.42），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 大劑量阿托伐他汀應用于老年冠心病的治療中療效優于小劑量阿托伐他汀。

[關鍵詞] 老年冠心病；不同劑量阿托伐他汀；可行性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）-0012-02

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of the implementation of different doses of atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 80 cases admitted in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in group A were mainly given 40mg atorvastatin for clinical treatment， and patients in group B were given 20mg atorvastatin for treatment. And the treatment effect was observed in two groups. Results After treatment， TG， TC and LDL-cC levels of the two groups were associated with a certain degree of decline， the differences in TG， TC and LDL-cC levels of the two groups before and after treatment were statistically significant （both P<0.05）； after treatment， the elevated HDL-C level of group A was （1.24±0.39）， significantly higher than that （1.12±0.41） of group B， the decreased level of TG， TC and LDL-cC of group A was（1.10±0.43），（3.30±0.65） and （1.06±0.49）， respectively， significantly lower than （1.38±0.47）， （4.42±0.64） and （1.65±0.42） of group B， respectively， the differences were statistically significant（all P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant， P>0.05. Conclusion The therapeutic effect of high dose atorvastatin for elderly coronary heart disease is better than that of low dose atorvastatin.

[Key words] Coronary heart disease in elderly patients； Different doses of atorvastatin； Feasibility

隨著人們生活水平的提高，我國冠心病疾病的發生率也開始呈現增長的趨勢，再加上現階段人口老齡化的發展趨勢，使老年冠心病成為廣大學者的重要研究課題[1]。為了對不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病患者的安全性及可行性進行分析和探討，該研究主要選擇2011年10月—2013年10月期間80例在該院進行治療的老年冠心病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例在該院進行治療的老年冠心病患者作為研究對象，所有患者經臨床和心電圖及冠狀動脈造影或CT血管造影證實為冠心病，排除對他汀類藥物過敏的患者，孕婦或哺乳期的女性以及有外腎病綜合癥或者急性、慢性肝膽疾病的患者[2]。按照隨機數表的方法隨機將其分為A組和B組兩組，每組40例，A組：男性患者22例，女性患者18例，年齡65～87歲，平均年齡（77.6±6.9）歲；B組：男性患者23例，女性患者17例，年齡66～88歲，平均年齡（77.9±7.2）歲。

1.2 方法endprint

所有患者均給予常規治療，包括低脂飲食以及休息、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利，國藥準字H31022986）鈣拮抗劑（硝苯地平，國藥準字H41021251）等，A組患者在治療中每天晚上給予40 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），B組患者在治療中每天晚上給予20 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），服藥時間為3個月。

1.3 觀察指標

在治療過程中對兩組患者的不良癥狀發生情況進行觀察，看患者是否發生心腦事件、心律失常、心力衰竭、腦卒中等，以及轉氨酶升高、口干、皮疹、頭暈、泌尿刺激、膽囊疼痛以及CK-MB升高等副反應，并在治療結束后對血脂指標進行檢測。血脂水平檢測采用化學測定法，采用快速血脂分析儀進行檢測（生產廠家：廣州市深華生物技術有限公司DHG9000）。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血脂指標情況比較分析

兩組患者在治療前以及治療3個月后的血脂指標檢測結果見表1，由表中數據可知，經治療后兩組患者的HDL-C水平均有一定程度的升高，TG、TC以及LDL-cC水平均與一定程度的下降，兩組患者治療前后相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者相比A組HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療期間兩組患者不良反應以及并發癥等發生情況比較分析

在治療期間對兩組患者不良反應發生情況進行觀察，其中A組患者在治療4周時各出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%，B組患者在治療8周時出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%（1/34），兩組發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

血漿內的甘油三酯和膽固醇是血脂的主要組成部分，研究指出高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低以及甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高是導致冠心病發生的主要致病因素[3]。因此在冠心病的治療中我們主要是通過對血脂水平的有效調節和控制來降低冠心病的死亡率，改善患者的不良預后[4-5]。阿托伐他汀是全合成的組織選擇性β羥β甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它的主要作用部位是肝臟，其次是脾與腎上腺，能夠通過抑制肝細胞表面低密度脂蛋白受體，加速血漿膽固醇清除，降低TC、TG以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，是一種具有降血壓和降血脂的作用的他汀類藥物，應用于多種心腦血管疾病的治療中具有良好的降血脂效果，因此在國內外臨床研究中受到了極大的重視[6]。但是現在國內對他汀類藥物雖然有比較多的了解，但是對其應用于老年冠心病疾病治療中的療效和安全性研究卻比較少，尤其是對于不同劑量的治療效果和安全性研究更是少之又少[7]。

史曉靜等[8]學者研究表明，3組老年冠心病患者采用阿伐他丁類治療后，大（40 mg/d）、中（20 mg/d）劑量組患者用藥后，患者的TC、TG及LDL-C值比小劑量（10 mg/d）組明顯降低，使用阿托伐他汀大劑量和中劑量時，不良反應輕微，與小劑量相比安全性高，說明大、中劑量組的效果好于小劑量組。在該研究中，選擇80例老年冠心病患者將其分為兩組，分別采用不同劑量阿托伐他汀進行治療，治療結果顯示，A組患者HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，服用40 mg阿托伐他汀的老年冠心病患者比服用20 mg阿托伐他汀的患者治療效果更好，且兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義。該研究結果與上述研究結果一致。

綜上，大劑量阿托伐他汀應用于老年冠心病的治療中療效優于小劑量阿托伐他汀，且兩種方式安全性無差異，故在臨床治療中建議采用大劑量給藥。

[參考文獻]

[1] 王建軍.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥效果分析[J].社區醫學雜志，2013（5）：102-103.

[2] 方芳，申明月.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014（14）：87-88.

[3] 張衛珍，洪怡，張華.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2011（27）：56-57.

[4] 孫斌.老年人血壓、血脂、血糖、血清膽紅素與冠心病的相關性研究[J].中外醫療，2014，33（2）：22-23.

[5] 馮華.冠心病患者照顧者焦慮狀況與社會支持的相關性分析[J]. 中國衛生產業，2014（14）： 16-17.

[6] 韋曉軍，范曉涌，滕青平，等.126 例老年冠心病患者介入治療的療效分析[J].中外醫療，2014，33（3）：44-45.

[7] 欒緒之，謝素華，喬根強.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013（5）：79-80.

[8] 史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者炎癥因子及預后的影響[J].臨床薈萃，2010（7）：124-125.

（收稿日期：2014-05-06）endprint

所有患者均給予常規治療，包括低脂飲食以及休息、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利，國藥準字H31022986）鈣拮抗劑（硝苯地平，國藥準字H41021251）等，A組患者在治療中每天晚上給予40 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），B組患者在治療中每天晚上給予20 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），服藥時間為3個月。

1.3 觀察指標

在治療過程中對兩組患者的不良癥狀發生情況進行觀察，看患者是否發生心腦事件、心律失常、心力衰竭、腦卒中等，以及轉氨酶升高、口干、皮疹、頭暈、泌尿刺激、膽囊疼痛以及CK-MB升高等副反應，并在治療結束后對血脂指標進行檢測。血脂水平檢測采用化學測定法，采用快速血脂分析儀進行檢測（生產廠家：廣州市深華生物技術有限公司DHG9000）。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血脂指標情況比較分析

兩組患者在治療前以及治療3個月后的血脂指標檢測結果見表1，由表中數據可知，經治療后兩組患者的HDL-C水平均有一定程度的升高，TG、TC以及LDL-cC水平均與一定程度的下降，兩組患者治療前后相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者相比A組HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療期間兩組患者不良反應以及并發癥等發生情況比較分析

在治療期間對兩組患者不良反應發生情況進行觀察，其中A組患者在治療4周時各出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%，B組患者在治療8周時出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%（1/34），兩組發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

血漿內的甘油三酯和膽固醇是血脂的主要組成部分，研究指出高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低以及甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高是導致冠心病發生的主要致病因素[3]。因此在冠心病的治療中我們主要是通過對血脂水平的有效調節和控制來降低冠心病的死亡率，改善患者的不良預后[4-5]。阿托伐他汀是全合成的組織選擇性β羥β甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它的主要作用部位是肝臟，其次是脾與腎上腺，能夠通過抑制肝細胞表面低密度脂蛋白受體，加速血漿膽固醇清除，降低TC、TG以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，是一種具有降血壓和降血脂的作用的他汀類藥物，應用于多種心腦血管疾病的治療中具有良好的降血脂效果，因此在國內外臨床研究中受到了極大的重視[6]。但是現在國內對他汀類藥物雖然有比較多的了解，但是對其應用于老年冠心病疾病治療中的療效和安全性研究卻比較少，尤其是對于不同劑量的治療效果和安全性研究更是少之又少[7]。

史曉靜等[8]學者研究表明，3組老年冠心病患者采用阿伐他丁類治療后，大（40 mg/d）、中（20 mg/d）劑量組患者用藥后，患者的TC、TG及LDL-C值比小劑量（10 mg/d）組明顯降低，使用阿托伐他汀大劑量和中劑量時，不良反應輕微，與小劑量相比安全性高，說明大、中劑量組的效果好于小劑量組。在該研究中，選擇80例老年冠心病患者將其分為兩組，分別采用不同劑量阿托伐他汀進行治療，治療結果顯示，A組患者HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，服用40 mg阿托伐他汀的老年冠心病患者比服用20 mg阿托伐他汀的患者治療效果更好，且兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義。該研究結果與上述研究結果一致。

綜上，大劑量阿托伐他汀應用于老年冠心病的治療中療效優于小劑量阿托伐他汀，且兩種方式安全性無差異，故在臨床治療中建議采用大劑量給藥。

[參考文獻]

[1] 王建軍.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥效果分析[J].社區醫學雜志，2013（5）：102-103.

[2] 方芳，申明月.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014（14）：87-88.

[3] 張衛珍，洪怡，張華.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2011（27）：56-57.

[4] 孫斌.老年人血壓、血脂、血糖、血清膽紅素與冠心病的相關性研究[J].中外醫療，2014，33（2）：22-23.

[5] 馮華.冠心病患者照顧者焦慮狀況與社會支持的相關性分析[J]. 中國衛生產業，2014（14）： 16-17.

[6] 韋曉軍，范曉涌，滕青平，等.126 例老年冠心病患者介入治療的療效分析[J].中外醫療，2014，33（3）：44-45.

[7] 欒緒之，謝素華，喬根強.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013（5）：79-80.

[8] 史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者炎癥因子及預后的影響[J].臨床薈萃，2010（7）：124-125.

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所有患者均給予常規治療，包括低脂飲食以及休息、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利，國藥準字H31022986）鈣拮抗劑（硝苯地平，國藥準字H41021251）等，A組患者在治療中每天晚上給予40 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），B組患者在治療中每天晚上給予20 mg阿托伐他汀（生產批號：093819），服藥時間為3個月。

1.3 觀察指標

在治療過程中對兩組患者的不良癥狀發生情況進行觀察，看患者是否發生心腦事件、心律失常、心力衰竭、腦卒中等，以及轉氨酶升高、口干、皮疹、頭暈、泌尿刺激、膽囊疼痛以及CK-MB升高等副反應，并在治療結束后對血脂指標進行檢測。血脂水平檢測采用化學測定法，采用快速血脂分析儀進行檢測（生產廠家：廣州市深華生物技術有限公司DHG9000）。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血脂指標情況比較分析

兩組患者在治療前以及治療3個月后的血脂指標檢測結果見表1，由表中數據可知，經治療后兩組患者的HDL-C水平均有一定程度的升高，TG、TC以及LDL-cC水平均與一定程度的下降，兩組患者治療前后相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者相比A組HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療期間兩組患者不良反應以及并發癥等發生情況比較分析

在治療期間對兩組患者不良反應發生情況進行觀察，其中A組患者在治療4周時各出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%，B組患者在治療8周時出現1例患者表現ALT>3個正常上限（ULN），停藥復查后恢復正常，發生率為2.5%（1/34），兩組發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

血漿內的甘油三酯和膽固醇是血脂的主要組成部分，研究指出高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低以及甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高是導致冠心病發生的主要致病因素[3]。因此在冠心病的治療中我們主要是通過對血脂水平的有效調節和控制來降低冠心病的死亡率，改善患者的不良預后[4-5]。阿托伐他汀是全合成的組織選擇性β羥β甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它的主要作用部位是肝臟，其次是脾與腎上腺，能夠通過抑制肝細胞表面低密度脂蛋白受體，加速血漿膽固醇清除，降低TC、TG以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，是一種具有降血壓和降血脂的作用的他汀類藥物，應用于多種心腦血管疾病的治療中具有良好的降血脂效果，因此在國內外臨床研究中受到了極大的重視[6]。但是現在國內對他汀類藥物雖然有比較多的了解，但是對其應用于老年冠心病疾病治療中的療效和安全性研究卻比較少，尤其是對于不同劑量的治療效果和安全性研究更是少之又少[7]。

史曉靜等[8]學者研究表明，3組老年冠心病患者采用阿伐他丁類治療后，大（40 mg/d）、中（20 mg/d）劑量組患者用藥后，患者的TC、TG及LDL-C值比小劑量（10 mg/d）組明顯降低，使用阿托伐他汀大劑量和中劑量時，不良反應輕微，與小劑量相比安全性高，說明大、中劑量組的效果好于小劑量組。在該研究中，選擇80例老年冠心病患者將其分為兩組，分別采用不同劑量阿托伐他汀進行治療，治療結果顯示，A組患者HDL-C升高水平明顯高于B組，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明顯低于B組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，服用40 mg阿托伐他汀的老年冠心病患者比服用20 mg阿托伐他汀的患者治療效果更好，且兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義。該研究結果與上述研究結果一致。

綜上，大劑量阿托伐他汀應用于老年冠心病的治療中療效優于小劑量阿托伐他汀，且兩種方式安全性無差異，故在臨床治療中建議采用大劑量給藥。

[參考文獻]

[1] 王建軍.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥效果分析[J].社區醫學雜志，2013（5）：102-103.

[2] 方芳，申明月.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014（14）：87-88.

[3] 張衛珍，洪怡，張華.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2011（27）：56-57.

[4] 孫斌.老年人血壓、血脂、血糖、血清膽紅素與冠心病的相關性研究[J].中外醫療，2014，33（2）：22-23.

[5] 馮華.冠心病患者照顧者焦慮狀況與社會支持的相關性分析[J]. 中國衛生產業，2014（14）： 16-17.

[6] 韋曉軍，范曉涌，滕青平，等.126 例老年冠心病患者介入治療的療效分析[J].中外醫療，2014，33（3）：44-45.

[7] 欒緒之，謝素華，喬根強.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013（5）：79-80.

[8] 史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者炎癥因子及預后的影響[J].臨床薈萃，2010（7）：124-125.

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