宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血的價值

侯旭飛

絕經是女性的正常生理現象, 是卵巢功能衰退的自然結果, 絕經1年后部分女性會發生陰道出血癥狀, 相關報道指出該癥狀的發生率可達到60%, 對中老年婦女的身心造成了諸多不良影響。臨床研究認為造成絕經后子宮出血的原因較為多樣, 內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下肌瘤和子宮內膜癌等均是誘發子宮出血的重要原因, 如何對其進行確切診斷成為該病治療的關鍵。陰道超聲和宮腔鏡是目前婦科檢查的常用手段, 前者使用起來較為方便, 依從性較好, 后者是目前趨于成熟的微創檢查技術, 在宮腔鏡的指導下可以更加全面的了解子宮出血原因, 為臨床治療提供參考, 本研究探討其在絕經后子宮出血中的臨床診斷價值［1］, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年10月～2013年10月126例絕經后子宮出血的患者作研究對象, 年齡45～68歲, 平均年齡(58.6±6.8)歲, 入院時的主訴癥狀為陰道不規則出血, 經詢問絕經時間1～24年, 平均絕經時間(14.5±4.6)年, 均屬于自然絕經, 經過檢查排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和陰道宮頸所致的出血, 上述患者近段時間未使用激素, 自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 方法 126例患者先予以陰道超聲檢查, 檢查儀器為ALT3000型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲力浦公司), 探討頻率范圍5.0～9.0 MHz, 套上避孕套, 涂適量耦合劑, 將探頭置于陰道內, 對子宮內組織進行掃描。陰道檢查1周后選擇宮腔鏡檢查, 儀器為EPM-3300宮腔鏡(日本PENTAX公司),所有操作均需保證嚴格無菌, 使用0.9%氯化鈉液作膨宮液,宮腔壓力15～20 kPa, 擴宮完成, 宮腔鏡緩慢置于宮腔內, 全面觀察宮腔內情況, 異常部位取標本送檢。

1.3 評價方法 研究根據病理檢查結果為標準, 對陰道超聲和宮腔鏡檢查結果進行統計, 分析兩者在絕經后子宮出血相關疾病中的陽性預測值(陽性預測值=真陽性例數/檢出例數×100%), 對比兩種檢查方式的敏感性(敏感性=真陽性例數/病理檢出例數×100%), 評價兩種方式的診斷價值。

1.4 統計學方法 研究使用數據軟件SPSS17.0進行統計學處理, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗比較分析, 計數資料用率(%)表示, 應用χ2進行比較分析,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

病理提示子宮內膜非特異性病變64例(50.79%), 子宮內膜息肉18例(14.29%), 子宮黏膜下肌瘤13例(10.32%), 子宮內膜增殖24例(19.05%), 子宮內膜癌7例(5.56%), 陰道超聲的陽性預測值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%, 宮腔鏡陽性預測值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%, 宮腔鏡的陽性預測值明顯好于陰道超聲檢查,宮腔鏡在子宮內膜非特異性病變和子宮內膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲, 差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 126例經陰道超聲和宮腔鏡在絕經后子宮出血中的檢查結果(n, %)

3 討論

本研究探討了宮腔鏡在絕經后子宮出血中的臨床應用價值, 病理結果提示子宮內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增殖和子宮內膜癌均是造成絕經后子宮出血的原因, 子宮內膜非特異性病變是本組絕經后子宮出血的主要原因, 而子宮內膜癌的致病率相對較低, 研究中排除了宮頸病變, 加上當前人們預防癌癥意識的增強, 因此本組子宮內膜癌的致病率低。子宮內膜非特異性病變為主的病因和絕經后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切關聯。此次研究以病理監測結果為標準, 比較分析了陰道超聲和宮腔鏡在絕經后子宮出血相關致病因素的特異性和敏感性。宮腔鏡檢查子宮內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增殖和子宮內膜癌的各項陽性預測值均明顯好于陰道超聲, 該檢查方式對子宮內膜非特異性病變和子宮內膜增殖的敏感度也明顯好于陰道超聲。宮腔鏡檢查可清晰顯現整個宮腔, 有效彌補診斷性刮宮的缺陷, 宮腔鏡下觀察子宮內膜形態學包括宮腔形態、內膜厚度、色澤血管網排列, 有時提示出血灶、肉膜炎、水腫、炎性分泌物等,從而做出明確的病因診斷, 尤其是具有特征性表現的黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等疾病, 宮腔鏡的診斷率達到80%以上。對于子宮內膜增生、萎縮等一般需要借助病理進行診斷。宮腔鏡不僅指引宮腔方向, 并能夠直視宮頸管黏膜、宮腔形態, 對病灶表面組織結構的觀察更為細致。在宮腔鏡下還可進行定位取材, 從而提高宮內疾病的診斷。此方法更新傳統診療方法的缺點, 直視下進行微創切除手術, 已經逐漸成為子宮異常出血的金標準。作者認為陰道超聲檢查在絕經后子宮出血中具有一定的診斷價值, 可以作為該病的有效輔助診斷方式, 宮腔鏡檢查彌補了陰道超聲檢查的一些盲區,促進了絕經后子宮出血的臨床診斷效果［2］。

綜上所述, 宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血的診斷中具有其獨特的臨床優勢, 對病灶的觀察更加全面, 提高了該類疾病的臨床診斷準確率, 為治療提供了可靠的依據, 值得臨床推廣應用［3］。

［1］節洪梅.宮腔鏡在絕經后子宮出血診斷中的應用價值.中國現代醫生, 2009,47(25):165-166.

［2］孫曉燕,王永來,陳穎,等.經陰道超聲聯合宮腔鏡對絕經后子宮出血診斷價值的研究.中國實用婦科與產科雜志, 2008,24(3): 216-217.

［3］燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血的價值.貴陽中醫學院學報, 2013,35(3):160-162.