髓內釘INTERTAN治療股骨近端骨折的療效分析

張忠盛

為探討股骨近端骨折有效治療方法, 作者選取68例患者分別給予股骨近端重建釘與髓內釘INTERTA治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月～2014年3月收治股骨近端骨折患者68例, 男44例, 女24例, 年齡45～72歲,平均年齡(63.2±2.7)歲；致傷原因：高空墜落16例, 交通意外28例, 摔傷24例；將68例患者隨機分為兩組, 對照組32例, 觀察組36例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均展開患側脛骨結節常規牽引或進行皮牽引治療, 展開全面檢查并積極治療內科并發癥,在術前0.5 h給予抗生素靜脈滴注；予腰硬聯合麻醉且患者取仰臥位, 將髖部內旋10～20°且內收10～15°, 利用C臂X線機展開監視, 行骨科牽引床閉合復位。對照組行股骨近端重建釘, 觀察組行髓內釘INTERTA治療：于大粗隆頂點偏內位置以經皮穿針導入髓內釘技術經皮插入螺紋導針(直徑為3.2 mm), 插入深度為2～3 cm, 并順導針于大轉子近端做一直至大轉子頂點的切口, 長度為4～5 cm；插入套筒并用擴髓器將股骨近端髓腔擴大1～2 cm, 拔出擴髓器與導針, 通過金手指空心復位器展開復位, 插入3 cm的圓頭導針；將主釘植入并對旋轉移位予以檢查、糾正, 確保股骨頸導針處于頸部中央后將防旋刀片插入, 擴孔后將拉力螺釘植入。將防旋刀片拔出并旋入組合配套加壓釘, 將遠端鎖釘植入遠端。術后給予兩組患者抗生素靜脈滴注, 連續給藥2 d, 老年患者給予低分子肝素鈣；術后24 h均展開股四頭肌收縮鍛煉, 在醫生指導下展開早期鍛煉。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、完全負重時間, 對手術并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS15.0展開統計學分析, 計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗, 當P<0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、恢復情況分析 兩組患者手術用時及術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組住院時間、完全負重時間顯著短于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術情況及恢復情況分析(±s)

表1 兩組患者手術情況及恢復情況分析(±s)

注：兩組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數 手術用時(min)術中出血量(ml)住院時間(d)完全負重時間(d)對照組 32 97.5±6.8 285.4±8.7 24.5±3.1 65.4±3.2觀察組 36 96.1±6.2a 279.6±8.4a 17.2±3.8b 46.5±3.1b t 0.038 0.154 3.011 3.84 P 0.966 0.753 0.0031 0.0024

2.2 兩組并發癥發生情況對比 對照組7例(21.9%)出現術后并發癥, 觀察組1例(2.8%)出現術后并發癥, 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.38, P=0.02)。

3 討論

股骨近端骨折主要包括股骨轉子間骨折與轉子下骨折兩種類型, 多因高能量損傷引發, 且老年人為易發人群［1］。此類患者由于多數有諸多內科合并癥, 故而過去治療時常采用保守治療, 然而患者在長期臥床下發生泌尿系統感染、肺部感染的壓瘡等并發癥的風險大幅提高, 這些并發癥不僅對患者髖關節功能康復有嚴重影響, 同時也會導致患者生活質量大幅下降［2］。

現階段股骨近端骨折多采用早期手術內固定治療, 治療目的是促使骨折實現良好復位, 在骨折愈合前期為其提供穩定、堅強的橋連裝置固定, 確保患者在手術完成后可進行早期活動, 促使并發癥發生風險大大降低。重建釘所用主釘是解剖型設計, 而股骨頭釘是雙釘固定, 雖然這一術式可增強其抗骨折塊旋轉性能, 然而由于雙釘和主釘并未鎖定于一起,當下肢負重時可形成環形應力負荷, 可導致上方防旋釘進到髖臼中, 下方拉力釘脫出, 最終導致內固定失敗。髓內釘INTERTA可避免上述不足, 其中的防旋轉刀片可促使骨折骨塊保持良好復位, 同時可發揮顯著抗旋轉效果, 避免因負重而形成雙釘的“Z”效應。其中主釘近端采取梯形橫斷面形式,與關節假體柄類似, 可促使釘體抗彎曲能力大幅提高, 促使釘體更符合髓腔結構域股骨近端生物力學特點, 髓腔內主釘的旋轉穩定性更強, 故而該內固定可提供更為良好的橋接穩定性。

本次研究中兩組患者經相應治療后, 觀察組住院時間、完全負重時間顯著短于對照組, 術后并發癥發生率顯著低于對照組。由此可見, 髓內釘INTERTA治療股骨近端骨折療效確切且并發癥發生率低, 患者術后康復效果理想, 值得在臨床中推廣。

［1］宋艷東.鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床分析.中國實用醫藥, 2013(30):75-76.

［2］王衛明.股骨近端骨折49例治療效果觀察.實用醫技雜志,2013, 20(11):1226-1227.