宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效對比

高巧玲

子宮內膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病, 其往往會導致女性不孕, 嚴重威脅著患者的身體健康, 因此, 臨床上必須要及時探討行之有效的治療方式。本院為探討宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床療效, 提高子宮內膜息肉不孕的治療效果, 對收治的84例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年1月收治的84例子宮內膜息肉不孕患者, 最小年齡22歲, 最大38歲,平均年齡25.9歲； 原發性不孕25例, 繼發性不孕59例, 隨機分為觀察組和對照組, 各42例。兩組患者臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經結束后3～7 d內進行手術治療, 并均以5%的葡萄糖溶液為膨宮液, 壓力控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 硬脊膜外阻滯麻醉后, 取患者膀胱截石位, 檢查并擴張宮頸, 并在宮腔鏡下對患者進行膨宮處理。對照組患者在直視作用下明確息肉位置、大小、數目,然后利用刮匙將息肉刮除, 并取出, 然后對宮頸進行負壓吸引, 并利用宮腔鏡觀察息肉是否徹底被清除。觀察組患者則在直視作用下利用環狀電極自息肉基底部進行電切, 并根據患者病情切除息肉附近的子宮內膜, 然后對宮頸進行負壓吸引, 并利用宮腔鏡觀察息肉是否被徹底清除。術后兩組患者均行安宮黃體酮治療, 2次/d, 4 mg/次, 連用3個月, 并對兩組患者術前術后月經量變化情況、妊娠率、復發率及并發癥發生情況進行對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠率、復發率及并發癥發生情況對比 術后隨訪1年, 觀察組中22例患者出現妊娠現象, 占52.4%, 1例患者復發, 占2.4%, 對照組中20例患者出現妊娠現象, 占47.6%, 12例患者復發, 占28.6%, 觀察組患者的復發率明顯低于對照組(P<0.05), 兩組患者妊娠率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均未發生大出血、穿孔及感染等并發癥。

2.2 兩組患者術前術后出血量對比 兩組患者術前出血量比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 術后兩組患者出血量均有所減少, 但觀察組明顯優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術前術后出血量對比(±s, ml)

表1 兩組患者術前術后出血量對比(±s, ml)

注：與對照組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數 術前 術后觀察組 42 351.5±131.5a 119.5±80.5b對照組 42 354.5±128.5 242.5±84.5

3 討論

子宮內膜息肉是育齡期婦女的常見病, 其主要是因為子宮內膜局部受到激素的持續刺激, 導致內膜增生過度, 從而向宮腔內突出導致炎性息肉形成, 是臨床上常見的一種良性子宮內膜病變, 極易導致患者不孕［1］。其主要臨床表現為患者不孕、月經量過多或月經周期不規律發生、經期前后出現少量陰道出血現象。據調查, 在我國子宮內膜息肉不孕癥狀患者占據了全部不孕癥患者的7.2%～15.6%［2］。不僅會對患者的身體健康造成嚴重的影響, 甚至還會影響其家庭和諧。

現階段臨床上尚未明確子宮內膜息肉導致不孕的具體病因, 其可能和以下幾方面有關:①內膜息肉通常發生在輸卵管及子宮結合處, 使得輸卵管開口被阻塞, 從而對精子移行及精卵結合造成干擾, 進而導致不孕。②多發及較大的子宮內膜息肉極易導致宮腔形態改變, 且可能會導致宮腔容積減少, 同時還會在宮腔內形成占位, 不僅會對局部子宮內膜的血供產生影響, 阻礙受精卵發育, 而且還會對精子運輸及胚胎著床產生影響, 進而導致不孕現象發生［3］。③子宮內膜息肉合并感染、長期慢性炎癥反應等都會對其宮腔內環境產生影響, 且會阻止精子運輸, 從而對精子存活及受精卵著床產生影響。因此, 臨床上通常將徹底摘除內膜息肉、消除炎癥、避免復發作為該病治療的關鍵［4］。

近些年來隨著醫療水平的不斷發展及宮腔鏡技術的不斷提高, 宮腔鏡逐漸在臨床上得到了廣泛的應用。通過對其的應用可使手術在直視下對子宮內膜息肉進行定位, 從而將息肉徹底清除。其不但可為確保子宮內膜完整提供保障, 而且還可有效的減少手術對患者造成的創傷, 減少術后出血量、保留患者生育功能。宮腔鏡下電切術及刮宮術是現階段臨床上常用的兩種治療方式。從本組研究結果看, 兩種治療方法的術后妊娠率比較差異無統計學意義(P>0.05), 且兩組患者均未發生大出血、穿孔、感染等并發癥, 這就表明兩種治療方式均可取得良好的效果, 且均較安全。但觀察組患者的術后出血量明顯低于對照組(P<0.05), 觀察組患者的復發率明顯低于對照組(P<0.05), 其和牽紅梅等［5］的報道結果相一致,其可能是由于刮宮術刮除息肉基底部及周圍內膜不徹底, 而電切術不但可在寬度及深度上將息肉徹底去除, 而且還可適當的將息肉旁內膜去除, 從而可有效的減少復發現象發生。

綜上所述, 子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下電切術治療可有效的促進患者康復, 減少復發, 值得臨床推廣和應用。

［1］楊志玲.163例子宮內膜息肉檢查的臨床分析.重慶醫學,2010, 39(10):1283.

［2］曹華斌.子宮內膜息肉性狀與不孕癥關系的研究.重慶醫學,2012, 41(32):3422.

［3］孟迪云.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察.中國全科醫學, 2012,15(15):1752.

［4］王璐璐.經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值.哈爾濱醫科大學學報, 2011,45(5):498.

［5］牽紅梅,張潔,王秀艷,等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析.重慶醫學, 2013,42(3):339-341.