不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫療效分析

賈迎茂

單純腎囊腫是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一, 50歲以上的人群中超過(guò)1/3患者有腎囊腫, 很少需要手術(shù)處理。當(dāng)腎囊腫壓迫集合系統(tǒng)引起梗阻、壓迫腎實(shí)質(zhì), 引起疼痛、感染或血尿者需行囊腫切除［1］。2008年9月～2013年9月, 本院對(duì)收治的90例單純腎囊腫患者給予不同的手術(shù)方式治療, 取得了一定的效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2013年9月本院收治的90例單純腎囊腫患者為研究對(duì)象, 90例患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影(IVU)證實(shí)為單發(fā)或多發(fā)單純性薄壁腎囊腫, 腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通, 且至少有一個(gè)囊腫≥4 cm,所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)史。本組患者中男55例, 女35例；年齡39～72歲, 平均年齡47.5歲；囊腫直徑3.8～8.6 cm, 平均直徑6.5 cm；單側(cè)腎囊腫68例, 雙側(cè)22例；單發(fā)80例, 多發(fā)10例；右側(cè)58例, 左側(cè)32例；合并高血壓21例, 冠心病12例,糖尿病5例。90例患者根據(jù)臨床治療方法分為穿刺組、開(kāi)放組和腹腔鏡組, 其中, 穿刺組25例, 開(kāi)放組35例, 腹腔鏡組30例；所有患者給予B超、IVU、CT或MRI等檢查, 排除患者伴發(fā)腎腫瘤、腎囊腫繼發(fā)惡性病變等［2］。三組患者在性別、年齡、囊腫直徑、腎囊腫位置及其他臨床資料等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)90例患者, 穿刺組25例患者給予穿刺硬化手術(shù)治療, 在B超或CT引導(dǎo)下, 局麻經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽出囊液, 之后為避免注入硬化劑刺激產(chǎn)生疼痛, 先注入1%利多卡因10 ml, 待5 min后吸出, 然后向囊內(nèi)注入無(wú)水酒精,注入無(wú)水酒精量為抽出囊液量的1/4；如果囊腫體積較大,欲抽盡囊液較為困難, 為了使硬化劑不被囊液稀釋, 維持有效治療濃度, 可反復(fù)用無(wú)水酒精注入囊內(nèi), 沖洗囊腔2～3遍,視囊腔體積大小, 最后向囊內(nèi)注入5～10 ml無(wú)水酒精并保留,拔出穿刺針。開(kāi)放組35例患者給予開(kāi)放手術(shù)治療, 連續(xù)硬膜外麻醉, 經(jīng)11肋間或12肋下切口為手術(shù)入路, 切口長(zhǎng)約12 cm, 行常規(guī)腎囊腫去頂減壓術(shù), 切除囊壁, 電凝切緣, 用碘酊處理囊腫底部, 于術(shù)野留置引流管, 術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療［3］；腹腔鏡組30例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療, 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 單側(cè)囊腫25例經(jīng)后腹腔入路, 術(shù)后放置引流管, 雙側(cè)腎囊腫5例經(jīng)腹腔入路無(wú)放置引流管。

1.3 療效判定 對(duì)三組患者隨訪1年, 其中, 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:囊腫消失：治愈；囊腫顯著縮小：有效；囊腫無(wú)變化：無(wú)效；囊腫消失后出現(xiàn)或縮小后增大：復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪, 穿刺組25例患者中, 有19例患者囊腫消失,6例患者囊腫縮小, 經(jīng)第2次穿刺4例囊腫消失, 2例復(fù)發(fā)；腹腔鏡組及開(kāi)放組患者囊腫均消失, 無(wú)復(fù)發(fā)；腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例。三組患者均無(wú)大出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。三組患者臨床效果比較如下：穿刺組患者住院時(shí)間最短, 恢復(fù)最快, 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低, 腹腔鏡組次之, 開(kāi)放組住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均相對(duì)較高。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

表1 三組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

注：與腹腔鏡組、開(kāi)放手術(shù)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 下床時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)治療費(fèi)用(103元)穿刺組 25 0.9±0.1a 3.5±1.2a 1.7±0.7a腹腔鏡組 30 31.5±2.3 5.8±2.5 5.9±1.4開(kāi)放組 35 57.8±2.0 11.8±2.9 6.8±1.7

3 討論

臨床多采用B超、CT等診斷單純囊腫。一般來(lái)說(shuō), B超能準(zhǔn)確診斷單純囊腫, 同時(shí), 輔以IVU及KUB等可詳細(xì)了解囊腫對(duì)腎功能影響程度, 以及囊腫與集合系統(tǒng)之間的關(guān)系。臨床經(jīng)驗(yàn)指出, CT診斷單純囊腫準(zhǔn)確率為100%, 然而每當(dāng)囊內(nèi)并發(fā)感染、出血或囊壁鈣化時(shí), 囊內(nèi)液體濃度相對(duì)較高,此時(shí), 臨床需仔細(xì)鑒別是否伴發(fā)腫瘤, 并與囊性腎癌要區(qū)別開(kāi)來(lái)［5］。腎囊腫的囊壁光滑, 且內(nèi)部密度均勻, 和腎實(shí)質(zhì)分界銳利增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化, 然而, 囊性腎癌多呈現(xiàn)出囊壁不規(guī)則增厚, 囊內(nèi)容物不均勻, 且腫瘤和腎實(shí)質(zhì)界限模糊。此時(shí), 臨床上還要采用CT增強(qiáng)掃描確診是否囊腫和集合系統(tǒng)連通。

以往, 臨床上治療單純腎囊腫多采用開(kāi)放手術(shù)囊腫去頂減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺抽液囊腔內(nèi)注射硬化劑等。穿刺硬化手術(shù)其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小, 且治療費(fèi)用較低, 具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn), 因有較高的復(fù)發(fā)率, 本組單次治療復(fù)發(fā)率達(dá)24%,臨床應(yīng)用逐漸減少, 僅見(jiàn)于年齡大、體質(zhì)差、囊腫較小、有腹腔鏡手術(shù)禁忌者, 腎盂旁囊腫禁忌做穿刺硬化治療；傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓手術(shù), 能充分暴露病腎各部位的大小囊腫, 效果佳, 其臨床治愈率高, 但創(chuàng)傷較大, 治療費(fèi)用較高,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 有時(shí)易損傷肋下神經(jīng)或髂腹下神經(jīng), 造成術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)切口下方疼痛或麻木, 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也在逐漸減少；近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已在有條件基層醫(yī)院普遍開(kāi)展應(yīng)用, 此手術(shù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單, 一般操作應(yīng)無(wú)困難,應(yīng)注意的是腎復(fù)雜性囊腫, 感染性囊腫, 或既往曾經(jīng)行經(jīng)皮腎囊腫穿刺治療過(guò)的囊腫多有腎周?chē)仔苑磻?yīng)和局部粘連,操作起來(lái)會(huì)有一定困難, 增加了意外損傷的幾率, 但只要耐心操作, 一般都能順利完成手術(shù), 另外大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫, 僅僅行囊腫去頂減壓易復(fù)發(fā), 應(yīng)游離一塊帶蒂腎周?chē)咎钊I實(shí)質(zhì)內(nèi)大部分囊腔, 可預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)。本文腹腔鏡組30例, 除 1例腎盂旁囊腫, 腎盂旁血管多, 分離困難, 中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù), 余均手術(shù)順利, 術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。本組結(jié)果顯示, 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與穿刺硬化手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比, 其創(chuàng)傷較小, 出血少, 住院時(shí)間短, 恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥少, 尤其后腹腔鏡手術(shù), 胃腸功能影響少, 具有明顯的優(yōu)點(diǎn), 但手術(shù)過(guò)程中需要全麻、腹腔鏡設(shè)備以及操作技術(shù)要求較高等這些缺點(diǎn)使得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到一定的限制。

綜上所述, 不同手術(shù)方法治療單純腎囊腫都存在優(yōu)缺點(diǎn),具體采用何種手術(shù)方法治療單純腎囊腫, 臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、具體病情、經(jīng)濟(jì)狀況, 醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)等方面因素綜合分析, 選擇適合患者的治療方法, 有條件情況下, 應(yīng)首先考慮腹腔鏡手術(shù), 從而確保臨床令人滿意的治療效果。

［1］郭應(yīng)祿,周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009:1867-1870.

［2］喬光華.不同手術(shù)方法治療單純性腎囊腫的臨床效果對(duì)比.中華泌尿外科雜志, 2009,5(12):59.

［3］侯小飛.腹腔后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010,6(12):454-455.

［4］張學(xué)軍.微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療單純性腎囊腫治療分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013,24(2):339.

［5］李國(guó)洪.三種不同手術(shù)方法對(duì)單純性腎囊腫患者功能的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,13(2):1663.