臨床用藥對生化檢驗結果的影響分析

張軍艷

湖北省十堰市中醫醫院檢驗科，湖北十堰 442000

已有研究證實，臨床用藥會對生化檢驗結果產生明顯的影響，藥物對檢驗的影響通常包含兩點，第一，藥物作用于機體，改變機體的生理功能，進而對檢驗指標造成影響；第二，藥物屬于化合物，其可對檢測靶標或者是檢驗過程產生直接的而影響。不同的藥物對生化檢驗結果的影響也不同[1]。該研究從藥物影響生化檢驗的機制、不同的臨床用藥對不同檢測指標的影響進行了綜述，并總結了一些相應的應對措施。

1 臨床用藥對生化檢驗結果影響的機制

該次研究主要選擇了于義征、程涌江、朱斌、顏廷發、張瑞強、魏建偉、邱曉青、周衛東等眾多專家的研究成果進行綜合整理，藥物應用對生化檢驗結果的影響各位專家進行了詳盡的分析，總結其影響機制通常包含5點，第一，藥物作用于機體，即藥物作用的影響；第二，不同種類藥物之間可產生相互作用，也就是聯合用藥所造成的影響。第三，制藥過程的影響，即藥物制作過程中混入雜質也會對檢驗結果造成影響。第四，藥物的生物靶向作用，一些藥物會容易發生聚集，高濃度藥物會對個臟器造成一定程度的損害，進而影響到生化檢驗指標的水平；第五，藥物會對生化檢驗過程產生直接干擾。臨床用藥對生化檢驗結果的影響機制相對較多，影響因素較多，多種因素又聯合作用，因此在今后的臨床檢驗工作中應對藥物的作用引起重視，積極對影響因素進行了解，并進行有效的避免。

2 臨床用藥對不同檢測指標的影響

臨床用藥也會在一定程度上對部分生化檢驗指標結果造成影響，如會影響到血糖、血脂、酶等指標的檢驗結果，并且還會影響到電解質，因此在生化檢驗中應對患者的近期用藥情況進行積極的了解，針對具體情況作出檢驗工作調整，以保證檢驗結果的準確性和可靠性。

2.1 對血糖、血脂的影響

糖尿病診斷的重要依據即為血糖檢測及血脂檢測，然而在時間的臨床用藥中，多數藥物都可能會對血糖血脂水平造成影響，進而使得檢測結果出現一定的改變。關于這一方面的知識，于義征、朱斌等專家在其文章中，進行了詳細報道[3-4]。如為患者輸入大量葡萄糖，或者給予患者對煙酸、甲狀腺素、右旋糖酐40、環磷酰胺、避孕藥及利尿劑等藥物，在測定患者血糖及血脂時，可發現患者血糖水平明顯升高；在給予患者左旋多巴、普萘洛爾、利血平、氯丙嗪Vit C、腎上腺皮質激素、胰島素等藥物時，可致使人體血糖水平顯著下降，尤其是在使用維生素C，且其在人體血液中濃度達到45 mg/L后，患者血糖水平可下降65%甚至更多。該研究針對這一報道進行了臨床深入研究，根據研究結果顯示與幾位專家的報道存在一致性,證實諸多藥物的應用會使患者血糖水平發生顯著升高，而某些藥物的應用則可以降低血糖水平，因此，臨床上必須要給予其充分的關注。

臨床用藥也會在一定程度上影響血脂的檢測結果，顏廷發在其報道中進行了闡述[5]。如在應用阿魏酸鈉、安乃近、止血敏等藥物后可導致患者膽固醇、高密度脂蛋白及三酰甘油等的測定值下降；而在用藥新霉素、卡那霉素、異煙肼等藥物后則可引起肝細胞中毒，進而對膽固醇的測定結果造成影響。針對這一報道筆者進行了臨床深入研究，根據研究結果顯示與幾位專家的報道存在一致性,證實諸多藥物的應用會使患者血脂水平發生顯著升高，而某些藥物的應用則可以降低血脂水平，臨床檢驗工作者和醫師應對其給予足夠重視，以免影響檢測結果。

2.2 對酶類的影響

在為患者展開臨床治療中，若大量使用部分藥物后，部分藥物和標本或試劑可發生特定反應，在不同程度上對患者酶檢驗結果造成影響，且其影響程度通常難以預測。張瑞強、霍永華等專家對臨床用藥情況對酶類的影響進行了報道[6-7]。給予患者氯丙嗪、奎寧等藥物極易對患者的天冬氨酸氨基轉移酶、心肌酶、丙胺酶氨基轉移酶等水平造成影響，使之升高；而給予患者氨基糖苷類、抗甲狀腺藥物、抗心律失常、大環內酯類藥物等在極易對患者的肝臟酶類造成影響，這一影響通常表現在肝臟酶譜之上，主要為可致使乳酸脫氫酶、丙胺酶氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶等升高，或者患者表現出高膽紅素血癥；苯妥英或苯巴比妥可誘導谷氨酰轉肽酶合成及分泌，可致使成人谷氨酰轉肽酶升高200%左右，致使兒童谷氨酰轉肽酶升高400%左右。妥布霉素應用于臨床中不僅可致使丙胺酶氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平大幅提高，同時也可導致心肌酶譜明顯升高。對于這幾種情況，魏建偉醫生在其報道中也有論述[8]，表明阿司匹林可以是淀粉酶、堿性磷酸酶水平偏高，吲哚美辛可使谷丙轉氨酶水平偏高。

2.3 對電解質的影響

邱曉青、周衛東等[9-10]其它專家對臨床用藥中影響電解質的情況進行了報道。利尿劑的使用極易導致低血鉀、低血容量等現象發生，研究結果表明若長時間給予患者氫氯噻嗪、利尿酸等利尿劑還可能導致患者出現高氮質血癥及高尿酸血癥等現象。而給予患者腎上腺素則極易對磷、鈣的吸收造成影響，使得排泄物增加，致使血腫的鈣與磷含量發生明顯降低；鹽皮質激素則很容易導致水鈉潴留，會引起低鉀血癥等。因此，檢驗人員必須要加強對各項檢驗項目操作步驟及程序的重視，同時對于可能會對藥物產生干擾的檢驗方式應采用特異性較好的方式進行，或適當的改進試驗方法；另外，檢驗人員還應加強對研究工作開展的重視，認真對各方面的信息進行收集及整理；另外，檢驗人員還要加強和臨床醫生聯系的重視，囑咐臨床醫生應認真對患者的用藥史進行了解，且要清晰在申請單上標注；對于會對檢驗結果產生干擾的藥物，應立即告知臨床醫生，且要及時停止用藥或改用其他藥物；若檢驗結果有疑問，檢驗人員應以患者的實際情況為依據，建議患者停止用藥，并進行復查。

2.4 其它

張瑞強[6]報道了不同的抗風濕藥物對生化檢驗指標的影響，程涌江醫生報道了腎上腺素藥物對生化檢驗的影響，WalidF.GelladMD、Michael E.Thase等國外醫生對多巴胺藥物對生化檢驗指標的影響進行了詳細分析，這些均要重視。該研究同樣認為在生化檢驗指標上，要注意不同的抗風濕藥物和腎上腺類藥物的影響，因此應根據具體患者進行具體分析，以為得到更為準確的臨床檢驗結果提供保障。

3 生化檢驗中避免臨床用藥影響的應對措施

通過對臨床用藥對不同檢驗指標的影響分析，總結以上幾位專家和張治文、李豐品等醫生的報道，該研究列出以下幾點應對措施，以期為解決這一問題提供借鑒經驗。

不同藥物可對生活結果造成極大、且復雜影響，比如一種藥物可能會影響多種藥物的測定結果，而一種測定結果也會受多種藥物的影響。為避免不同用藥對檢驗結果的影響，所以臨床生化檢驗受到藥物的影響時，應加強與臨床科室間聯系的重視，對各影響因素進行全方位的綜合考慮，比如過用藥量較大，且標本預留時間較短等都可能會對檢驗結果造成影響；同時若檢驗結果和臨床有差異性，且患者無其他并發癥發生時則要進行全面的分析，若實驗室質控結果合格，則應考慮為藥物干擾。另外，為預防或減少藥物影響生化檢驗結果，檢驗人員就必須要加強與藥師等聯系的重視，若生活檢驗結果及臨床表現出現異常現象時應及時了解患者是否在檢查前使用藥物，同時還應采取針對性的措施進行處理。此外，臨床醫生對檢驗結果的熟悉程度也是影響檢驗結果的一項重要因素，因此，在進行生活檢驗前，應該注意藥物的使用，在疾病治療中，醫生和檢驗人員應該注意配合，如果需要檢驗時則可以使用一些對檢驗結果沒有影響的藥物，從而可能減少臨床使用藥物對生化檢驗結果的影響，以能夠對生化檢驗結果的準確性進行提高。另外還可以盡量選擇一些特異性比較好的方法進行檢驗。提高檢驗人員以及醫生的業務能力，特別是醫生要了解藥物代謝的基本特征，掌握可能影響檢驗項目的各種藥物，在患者進行生化檢驗之前，有意識的了解患者最近的用藥史，選擇合適的檢驗項目和時間。在明確藥可能會對檢驗結果造成影響時應適當的對檢測技術進行改進，或采用其他方法進行檢驗，盡可能減少藥物對生化檢驗的影響。

4 總結

臨床用藥會對生化檢驗結果產生較大的影響，在今后的臨床檢驗工作中，應注意減少臨床用藥對生化檢驗結果的影響。臨床用藥中，應保持用藥準確性，清楚藥物對檢測指標的影響，在檢測之前為保證檢測的準確性盡量采取一些有效的控制措施，以保證良好的檢測結果，為臨床治療提供更加可靠的參考依據。目前臨床生化檢驗已經成為診斷和治療中的一項常規檢查手段，因此對影響檢驗結果的因素進行熟悉和認識，針對影響因素展開積極有效的控制措施，減少對生化檢驗的影響。如今，研究雖然有一定的收獲，但是并不能完全解決臨床用藥對生化檢驗結果的影響，臨床實際中還有一些具體的應用問題需要進一步解決，其意義重大，值得等多專家關注。

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[3]程涌江,李麗,盧衛國,等.酚磺乙胺對部分生化檢驗項目干擾的相關研究[J].國際檢驗醫學雜志,2011,12(11):344-346.

[4]朱斌,吳超,蔡映云,等.藥物對臨床診斷的干擾及其對策[J].中國藥師,2011,27(2):210.

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[6]張瑞強.探究藥物對臨床檢驗結果的重大影響[J].按摩與康復醫學,2011,32(1):56.

[7]霍永華,于芳,邢毛毛.溶血標本對生化檢驗結果的影響及對策探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(10):654.

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