早期高壓氧治療對急性腦梗死患者神經功能的影響

王詠梅

泰山醫學院附屬萊蕪醫院神經內科 萊蕪 271199

急性腦梗死（ACI）是一組缺血性腦血液循環障礙疾病，病死率5%～15%，致殘率約為50%，嚴重危害人類的身體健康［1］。在急性期采取積極、合理、有效的治療措施非常重要，因此，必須要盡快改善氧的供應情況，這是缺血后腦組織功能恢復的一個關鍵因素。高壓氧是一種非創傷性的治療方法，可以改善腦組織缺氧及代謝水平，增加氧分壓［2］。近些年來，國內外采用高壓氧治療腦梗死效果明顯［3－4］。本文選取2011－12—2013－12于我院住院的ACI患者60例，早期采取高壓氧治療，觀察其臨床療效及對神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－12—2013－12我院收治的ACI患者118例，所有入選病例均符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［5］，并排除以下病例：CT檢查示顱內出血；嚴重心、肝、肺、腎功能不全；生命體征不平穩；不能耐受高壓氧療者。118例患者隨機分為治療組60例，男32例，女28例；平均年齡（58.6±8.2）歲；對照組58例，男32例，女26例；平均年齡（59.0±8.5）歲。2組性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規治療：脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善循環、營養神經、應用腦保護劑及維生素族類藥物等，同時根據患者的不同情況，控制血壓、血糖等。治療組在常規治療的基礎上，在發病早期時（48h內），CT證實腦部無活動性出血，生命體征平穩，立即給予高壓氧治療，高壓氧艙為多人艙，治療壓力為2ATA，升壓20min左右，壓力穩定以后吸純氧60min，分2次icu，30min／次，中間休息10min，最后減壓20min，常壓出艙。1次／d，10d為1個療程，連續治療2個療程，第1個療程結束后休息3d。

1.3療效判斷標準采用改良的Barthel指數（MBI）進行日常生活活動評測，按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）評分標準，對患者進行神經功能的評價。判定標準：基本治愈：NIHSS評分較治療前減少＞90%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少或增加18%以內；惡化：NIHSS評分增加≥18%。有效＝基本治愈＋顯著進步＋進步。

2 結果

2.1臨床療效治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組NIHSS評分比較2組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評分比較 （s）

表2 2組NIHSS評分比較 （s）

個療程后治療組組別 n 治療前 1個療程后 2 60 14.56±4.23 11.08±3.27 7.12±2.87對照組 58 15.10±4.52 12.96±3.63 9.84±3.05 t 1.582 3.065 4.672 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.3 2組MBI評分比較2組治療前MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組 MBI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 2組MBI評分比較 （s）

表3 2組MBI評分比較 （s）

治療前 治療后治療組組別 n 60 28.96±12.37 62.74±17.86對照組 58 29.25±14.08 50.01±15.35 t 2.012 5.206 P值 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

急性腦梗死（ACI）是由各種原因導致的腦血流供應障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧，最后致局部腦組織缺血性壞死，進而出現一系列局灶性神經功能缺損癥狀。“疾病與功能障礙并存”是其一個顯著特點。隨著經濟的發展、生活水平的提高，人們越來越重視生活的質量，急性腦梗死患者梗死周圍存在缺血半暗區，部分神經元細胞功能暫時性停止，但在恢復供血、供氧后，神經細胞仍然可以存活并恢復功能［6］。因此，ACI的治療關鍵是及早恢復缺血腦組織的血液灌注，僅限于藥物的治療是不完善的，且治療效果也不是很令人滿意，要盡可能及早采取各項治療措施，促使神經功能盡快恢復，從而減輕殘疾程度，改善預后，提高生活質量。在治療神經系統疾病方面，高壓氧的應用越來越多，大量臨床實踐和研究也證實，ACI患者經高壓氧早期治療后，可大大提高其生活質量［7］。高壓氧通過多個環節對缺血腦組織進行調控。首先，高壓氧可以迅速提高氧分壓，增加血氧、組織氧含量，提高氧張力，改善早期缺血、低氧的可逆性損害；其次，高壓氧可以預防血栓形成、促進血栓吸收，改善微循環，促進側支循環形成，使神經功能得以恢復，從而改善臨床癥狀；再者，高壓氧可提高腦組織微循環內血氧的含量，從而增加氧的彌散率和有效彌散距離，糾正更多腦組織的低氧，恢復氧代謝，保護腦細胞功能；另外，高壓氧還能收縮腦血管、降低顱內壓，升高PGI2，降低TXA2，挽救瀕死的腦細胞，提高機體整體防衛功能等。此外，研究顯示，高壓氧能夠促進由于缺血導致的血腦屏障損害以及水腫的恢復［8］，減小腦缺血梗死灶的體積［9－10］。

綜上所述，早期高壓氧治療可以迅速糾正缺氧情況，對急性腦梗死是一種非常有效的治療方法，同時可改善患者的神經功能缺損，提高日常生活能力，從而提高患者的生活質量。

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