多藥耐藥結核病治愈一例

黃勤

關鍵詞 結核病 多藥耐藥 治療

中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0042-01

KEY WORDS tuberculosis； multidrug-resistance； treatment

近年來，由于流動人口增加、結核病（TB）控制措施薄弱和HIV/AIDS的流行使耐藥結核，特別是多藥耐藥（multidrug resistance，MDR）-TB日益增加，其流行與傳播已引起全球醫學界的高度關注。MDR-TB具有傳染性強、復發率高、病死率高、治療費用昂貴、臨床治療困難等特點，給TB的防治帶來困難，同時也成為當今研究熱點和難點。本文報道1例MDR-TB治愈病例。

病例介紹

患者男，35歲，2009年11月因咳嗽、咳痰到上海市浦東新區公利醫院就診，2009年11月6日被上海第一肺科醫院確診為右Ⅲ1肺TB，采用抗癆治療（2HREZ/4HR）。2009年11月7日痰抗酸染色檢查（簡稱痰涂片）結果（+），繼續原方案治療。2個月后患者痰涂片檢查（-），治療5個月末的痰涂片檢查（-），2010年5月19日因病灶未吸收延長療程。2010年11月1日痰結核分子桿菌培養（+），預示原方案治療失敗。2010年12月2日藥敏檢查顯示鏈霉素、異煙肼、利福平、氧氟沙星耐藥，對乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素敏感。確診為耐多藥結核病，進行耐多藥結核患者的管理。同時給予乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺0.5 g/d，利福布汀0.3 g/d，丙硫異煙胺0.2 g/d，每天3次，并聯合對氨基水楊酸異煙肼（力克肺疾）0.3 g/d和左氧氟沙星750 mg/d治療。聯合治療1個月后，痰涂片檢查及培養均為陰性。2012年12月27日經結核病定點醫院綜合各項指標判斷為治愈，予以停藥。至目前各項指標完好，無復發跡象。

討論

MDR-TB是指TB患者排出的結核分支桿菌同時對異煙肼和利福平耐藥，而不論是否對其他藥耐藥[1]。目前，對MDR-TB的治療常采用化學藥物、手術去除帶菌纖維病灶和干酪球[2]、介入給藥[3]、免疫治療、基因治療、中醫中藥等綜合治療措施，但化療仍是治療MDR-TB的重要武器[4]。

本例的治療方案是在二線藥物為主的治療方案基礎上，結合藥敏試驗，加用新一代抗結核藥和（或）敏感抗生素的個體化療方案[1]，產生了較好的療效。但是個體化療方案費用昂貴，對于絕大多數中、低收入的MDR-TB患者來說，實施起來有一定的困難，還需政府、社會給與支持和幫助。

參考文獻

World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis： emergency update 2008[R]. Geneva： Word Health Organization， 2008.

朱莉貞， 初乃惠. 耐多藥結核病的綜合治療[J]. 結核病健康教育， 2007， 16（1）： 29-30.

王海賓， 曹金鳳， 張彥亭， 等. 耐多藥肺結核經支氣管鏡介入治療的遠期效果研究[J]. 臨床肺科雜志， 2008， 13（12）： 1604-1606.

肖和平. 結核病防治新進展[M]. 上海： 復旦大學出版社， 2004： 14-27.

（收稿日期：2014-07-31）endprint