低價藥有望獲“新生”

閔青

5月8日，一則關于國家發(fā)改委取消533種低價藥品最高零售限價的新聞引發(fā)各界關注。按發(fā)改委的意見，低價藥品日均費用標準為西藥不得超過3元、中成藥不得超過5元。這一《通知》，業(yè)內稱它為拯救低價藥品的“劃時代文件”。

什么是低價藥？

低價藥與基本藥物有什么區(qū)別？

北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文教授解釋，根據(jù)八部委聯(lián)合指導意見，低價藥是在日使用費用標準之下的藥品，和基本藥物是兩個概念。基本藥物是指按照基本藥物制度，解決大眾基本醫(yī)療服務健康需要的藥物。兩者有所重合，但低價藥不一定是基藥，基藥也不一定是低價藥。數(shù)據(jù)顯示，低價藥清單中有54%的基藥。其中，西藥有169個品種、234個劑型是基藥，西藥有111個品種、238個劑型是基藥。另外，90%上的低價藥都是仿制藥，原研藥和專利藥占得不多。

那么，藥品又是如何定價的呢？

史教授解釋說，藥品上市之后，企業(yè)會進行定價。假如藥品被納入到基本醫(yī)保目錄了，那么國家價格管理部門會對醫(yī)保目錄范圍內的藥品進行定價，政府會根據(jù)市場評價結果和成本測算，制造一個最高限價，也就是“天花板”價。沒有納入到醫(yī)保目錄范圍內的，由企業(yè)自主定價。完全由政府定價的藥物，包括疫苗、麻醉藥品等。另外，還有一些獨家專利藥，也會進行測算成本之后進行定價。定價后，國家有關部門會根據(jù)市場情況進行價格監(jiān)控。

低價藥有望獲“新生”

近年來，部分臨床低價常用藥品或經(jīng)典老藥常出現(xiàn)供應不足、甚至斷供的現(xiàn)象。導致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產(chǎn)量減少、原料藥供應不足的問題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產(chǎn)需難以有效銜接的問題。且近年來，藥品的質量標準提升，原材料、人工等價格上漲，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年提高，低價藥利潤空間不斷被壓縮。受過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的影響，醫(yī)院缺乏使用低價藥品的積極性，導致部分常用低價藥出現(xiàn)臨床脫銷斷檔的現(xiàn)象。

而現(xiàn)在，這個老大難問題有望緩解了。取消針對低價藥品每一個具體品種的最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標準內，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調整零售價格，這有利于調動藥企生產(chǎn)低價藥的積極性，有助于保障低價藥品供給，尤其是一些急救用藥。

近日，國家衛(wèi)生計生委等8部委聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》（以下簡稱《意見》）。該《意見》從改進價格管理、完善采購辦法等多方面提出了保障常用低價藥品生產(chǎn)供應的政策措施，這些措施也有利于調動企業(yè)生產(chǎn)供應的積極性，保證臨床用藥的需求，促進合理用藥，降低人民群眾醫(yī)藥費用負擔。

一些人會擔心取消最高限價會導致藥價上漲，增加看病費用。史教授表示，這種擔心是沒有必要的。因為低價藥之間都有著充分的競爭，在市場充分競爭的前提下，對患者不會帶來沖擊。而且在目前國家限價范圍之內，日均試用價西藥不超過3元、中成藥不超過5元，也不會增加看病負擔。而且藥品還會經(jīng)過招標采購，因此不會產(chǎn)生大幅提價。如果低價藥的使用率提高，將會減輕百姓總體醫(yī)療負擔。

史教授說，低價藥的“重生”，還需要市場博弈來體現(xiàn)。目前企業(yè)也處于觀望狀態(tài)，包括招標采購醫(yī)院使用率、價格是否已經(jīng)滿足成本等，要符合經(jīng)濟取向的規(guī)律。另外，除了有待看市場反應如何，也有待看招標采購的政策、使用方面的導向，而不光光是靠“低價藥清單”來實現(xiàn)的。

6月4日，衛(wèi)計委也出臺了相關的低價藥采購政策。史教授解讀說，常用的低價藥品涉及到基本藥物和非基本藥物，基本藥物按原來的56號文進行招標采購，非基藥在各省區(qū)制定非基藥采購方法。兩者均須做好與現(xiàn)行政策的銜接。各省基藥和非基藥的采購方式都不太一樣，具體怎么做還有待各省區(qū)的探索。

國家關于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度所制訂的諸多政策對于低價藥的復活有利好嗎？對于這個問題，史教授說，取消15%的藥品加成有一定促進作用，可以提高低價藥的使用比例。當然，也需要其他相關配套政策來做一些限定，這些限定需考慮保證醫(yī)療機構健康的正常運行、保證患者基本的醫(yī)療服務。

據(jù)悉，這些相關的配套措施包括：

引導各級醫(yī)療機構提高常用低價藥品使用量，并將使用情況納入績效考核內容；加快推進醫(yī)保付費方式改革，提高醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動節(jié)約成本、控制費用的意識，調動他們優(yōu)先使用低價藥品的積極性；充分發(fā)揮藥師作用，引導醫(yī)務人員盡量用價廉質優(yōu)的藥品，鼓勵常用低價藥品的使用；加快推進公立醫(yī)院改革，取消以藥補醫(yī)，建立科學補償機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。endprint