從改革后的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試看外科護(hù)理學(xué)教學(xué)

夏凡林　鞠曉紅　王穎

摘 要：目的：探討在新的考試形勢(shì)下外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及考題與現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的一致性。方法：分析2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中外科護(hù)理學(xué)試題的題量比及試題分布情況。結(jié)果：外科護(hù)理學(xué)考題數(shù)平均約占每年總題量的29.2%，考試內(nèi)容與我校現(xiàn)行外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本一致，試題較多的章節(jié)有顱腦疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、胰腺疾病、胃十二指腸疾病、胸部損傷、膽道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等，包含臨床背景的綜合應(yīng)用性題逐年增多。結(jié)論：現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本可行，但在教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用情景式教學(xué)模式及案例分析加強(qiáng)護(hù)生綜合分析能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)考試 護(hù)士 改革 外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：C420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）04（c）-0115-03

我國(guó)自1995年起實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度，規(guī)定了只有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才能成為法律意義上的護(hù)士。全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試的進(jìn)行，是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際接軌，都起到了極其重要的作用[1]。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試還可對(duì)護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、反饋[2]，護(hù)理教育者可從中尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)教學(xué)及命題思路。2011年國(guó)家對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行了較大的變革，極大地增加了高職高專學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的難度。改革后考試形式出現(xiàn)了立體整合，考試科目分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，每個(gè)科目約135題，考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，并增加了《精神障礙病人的護(hù)理》、《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》、《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》等科目，以常見(jiàn)疾病為背景、運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)是改革后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考核的一個(gè)方向。該研究對(duì)改革后的2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試卷外科護(hù)理學(xué)試題題量比、外科護(hù)理學(xué)各章試題在各年度分布比重、試題題型分布、試題認(rèn)知層次比例分布等方面進(jìn)行分析，以探討外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容、現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱是否適應(yīng)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、認(rèn)知層次分量是否合理。

1 外科護(hù)理學(xué)試題題量比分析

改革后年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容主要包括與護(hù)理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，考試涉及的各類常見(jiàn)疾病按照系統(tǒng)包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病，通過(guò)對(duì)2011—2013年改革后的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試卷進(jìn)行分析，外科護(hù)理學(xué)相關(guān)疾病占每年考題總數(shù)平均值約為29.2%（見(jiàn)表1）。

2 外科護(hù)理學(xué)各系統(tǒng)相關(guān)試題在各年度分布比重分析

與全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試大綱相對(duì)應(yīng)，各個(gè)系統(tǒng)中外科護(hù)理學(xué)試題較多的系統(tǒng)有腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，出題較少或無(wú)題的系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病、血液及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)等相關(guān)疾病（見(jiàn)表2）。上述各系統(tǒng)所涉及考題與現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)相對(duì)應(yīng)，采用蔣紅主編，高等教育出版社出版，護(hù)理高職高專《外科護(hù)理學(xué)》教材為藍(lán)本分析得出：出題較多的章節(jié)有神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等），每年分別占外科護(hù)理學(xué)總題量的比重大；出題較少或無(wú)題的章節(jié)有水電解質(zhì)和酸堿失衡、外科休克、麻醉、手術(shù)前后及手術(shù)室工作、營(yíng)養(yǎng)支持、頸部疾病、腎上腺疾病、周圍血管疾病、骨科患者一般護(hù)理及疼痛護(hù)理等相關(guān)章節(jié)。

3 外科護(hù)理學(xué)相關(guān)試題題型分布情況分析

改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分兩個(gè)單元進(jìn)行：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，每個(gè)單元題量約為135題，全部為選擇題，題型有A1（單項(xiàng)選擇題），A2（病歷摘要題），A3（病例組型題），A4（病例串型題）型題。A1型為記憶層次，A2型部分試題為理解層次，A2型部分試題、A3、A4型題為綜合應(yīng)用層次。考試覆蓋面廣，評(píng)分客觀準(zhǔn)確，各認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)點(diǎn)均能得到有效的考核。從表3、表4可得出外科護(hù)理學(xué)認(rèn)知層次比例分布平均為：記憶性試題6.8%，理解性及綜合應(yīng)用性試題93.2%，綜合應(yīng)用性試題題量所占比重大并逐年增加，而記憶性試題則逐年減少。

4 討論

1）外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一

其最終教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及用人單位招聘考核通過(guò)率。根據(jù)我校現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，外科護(hù)理學(xué)授課學(xué)時(shí)數(shù)約占護(hù)理專業(yè)主干課程總學(xué)時(shí)數(shù)的22.5%，而執(zhí)業(yè)護(hù)士考試試卷中涉及外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的考題數(shù)平均值約達(dá)29.2%，這既體現(xiàn)了外科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性，又體現(xiàn)出現(xiàn)行護(hù)理高職高專教學(xué)計(jì)劃外科護(hù)理學(xué)課時(shí)數(shù)偏少。

2）執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱是考試命題及考生應(yīng)考復(fù)習(xí)的總綱，考試大綱應(yīng)與教學(xué)大綱相符。自2000年以后，中國(guó)高等護(hù)理教育迅速發(fā)展，護(hù)理高職高專類教育因其貼近市場(chǎng)需求越發(fā)普及。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱是否與現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)大綱相符值得探討。通過(guò)對(duì)改革后的連續(xù)3年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試中與外科護(hù)理學(xué)有關(guān)試題內(nèi)容分析，表明現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱基本相符，前者根據(jù)教育目標(biāo)規(guī)定教學(xué)任務(wù)、課程目的和內(nèi)容并以此為依據(jù)授課，后者則根據(jù)臨床需要檢驗(yàn)考生知識(shí)、技能和能力，判斷是否達(dá)到中國(guó)注冊(cè)護(hù)士的水平，用于指導(dǎo)命題和考生復(fù)習(xí)備考，兩者互相關(guān)聯(lián)、相輔相成。

3）神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等）等章節(jié)在試題中所占比重較大，提示教師在教學(xué)中應(yīng)正確把握教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)，合理安排各章節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù)。

4）從試題認(rèn)知層次比例分布分析可看出理解性及綜合應(yīng)用性試題所占比重大并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，說(shuō)明改革后的護(hù)士職業(yè)資格考試注重考核考生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試越來(lái)越傾向于A2、A3、A4型題，該幾型題提出一個(gè)以患者為中心的臨床情景，考核學(xué)生以臨床思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這是以往在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中不夠重視的，因此教師應(yīng)更新傳統(tǒng)教學(xué)思維和方向，革新以跟上護(hù)理發(fā)展的新形勢(shì)：（1）授課過(guò)程適時(shí)適量插入執(zhí)業(yè)考試不同題型內(nèi)容，將A2、A3、A4型題貫穿于平時(shí)的教學(xué)和考試中，并從改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題型及內(nèi)容中開(kāi)拓教學(xué)思維、尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)命題思路[3]。將學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率作為衡量自己教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)之一，使“今天”的課堂教學(xué)與“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，為學(xué)生順利就業(yè)提供幫助。（2）培養(yǎng)學(xué)生用全面、聯(lián)系、多維的思維方式去認(rèn)識(shí)患者的需要。鼓勵(lì)質(zhì)疑[4]，只有善于改革創(chuàng)新才能培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)。（3）要將護(hù)理程序與外科護(hù)理學(xué)教學(xué)緊密結(jié)合，以情景式臨床病例為依托，在教學(xué)中重視情景式教學(xué)及案例分析的運(yùn)用，教學(xué)應(yīng)在“活”字上下功夫，而不可教死書(shū)、死教書(shū)，突出專業(yè)特色，在理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把握好教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和技能，以此提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔小敏.實(shí)施護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度的體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：19-20.

[2] 潘曉鋒.從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試談改進(jìn)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法[J].廣西教育，2008（9）：45，52.

[3] 蘇銀利，吳元清，張廣寧，等.影響學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理教育，2010（4）：178-180.

[4] 欣翠玲.在專科護(hù)理教學(xué)中優(yōu)化學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（6）：80-81.endprint

摘 要：目的：探討在新的考試形勢(shì)下外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及考題與現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的一致性。方法：分析2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中外科護(hù)理學(xué)試題的題量比及試題分布情況。結(jié)果：外科護(hù)理學(xué)考題數(shù)平均約占每年總題量的29.2%，考試內(nèi)容與我校現(xiàn)行外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本一致，試題較多的章節(jié)有顱腦疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、胰腺疾病、胃十二指腸疾病、胸部損傷、膽道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等，包含臨床背景的綜合應(yīng)用性題逐年增多。結(jié)論：現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本可行，但在教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用情景式教學(xué)模式及案例分析加強(qiáng)護(hù)生綜合分析能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)考試 護(hù)士 改革 外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：C420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）04（c）-0115-03

我國(guó)自1995年起實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度，規(guī)定了只有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才能成為法律意義上的護(hù)士。全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試的進(jìn)行，是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際接軌，都起到了極其重要的作用[1]。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試還可對(duì)護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、反饋[2]，護(hù)理教育者可從中尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)教學(xué)及命題思路。2011年國(guó)家對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行了較大的變革，極大地增加了高職高專學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的難度。改革后考試形式出現(xiàn)了立體整合，考試科目分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，每個(gè)科目約135題，考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，并增加了《精神障礙病人的護(hù)理》、《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》、《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》等科目，以常見(jiàn)疾病為背景、運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)是改革后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考核的一個(gè)方向。該研究對(duì)改革后的2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試卷外科護(hù)理學(xué)試題題量比、外科護(hù)理學(xué)各章試題在各年度分布比重、試題題型分布、試題認(rèn)知層次比例分布等方面進(jìn)行分析，以探討外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容、現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱是否適應(yīng)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、認(rèn)知層次分量是否合理。

1 外科護(hù)理學(xué)試題題量比分析

改革后年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容主要包括與護(hù)理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，考試涉及的各類常見(jiàn)疾病按照系統(tǒng)包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病，通過(guò)對(duì)2011—2013年改革后的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試卷進(jìn)行分析，外科護(hù)理學(xué)相關(guān)疾病占每年考題總數(shù)平均值約為29.2%（見(jiàn)表1）。

2 外科護(hù)理學(xué)各系統(tǒng)相關(guān)試題在各年度分布比重分析

與全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試大綱相對(duì)應(yīng)，各個(gè)系統(tǒng)中外科護(hù)理學(xué)試題較多的系統(tǒng)有腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，出題較少或無(wú)題的系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病、血液及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)等相關(guān)疾病（見(jiàn)表2）。上述各系統(tǒng)所涉及考題與現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)相對(duì)應(yīng)，采用蔣紅主編，高等教育出版社出版，護(hù)理高職高專《外科護(hù)理學(xué)》教材為藍(lán)本分析得出：出題較多的章節(jié)有神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等），每年分別占外科護(hù)理學(xué)總題量的比重大；出題較少或無(wú)題的章節(jié)有水電解質(zhì)和酸堿失衡、外科休克、麻醉、手術(shù)前后及手術(shù)室工作、營(yíng)養(yǎng)支持、頸部疾病、腎上腺疾病、周圍血管疾病、骨科患者一般護(hù)理及疼痛護(hù)理等相關(guān)章節(jié)。

3 外科護(hù)理學(xué)相關(guān)試題題型分布情況分析

改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分兩個(gè)單元進(jìn)行：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，每個(gè)單元題量約為135題，全部為選擇題，題型有A1（單項(xiàng)選擇題），A2（病歷摘要題），A3（病例組型題），A4（病例串型題）型題。A1型為記憶層次，A2型部分試題為理解層次，A2型部分試題、A3、A4型題為綜合應(yīng)用層次。考試覆蓋面廣，評(píng)分客觀準(zhǔn)確，各認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)點(diǎn)均能得到有效的考核。從表3、表4可得出外科護(hù)理學(xué)認(rèn)知層次比例分布平均為：記憶性試題6.8%，理解性及綜合應(yīng)用性試題93.2%，綜合應(yīng)用性試題題量所占比重大并逐年增加，而記憶性試題則逐年減少。

4 討論

1）外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一

其最終教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及用人單位招聘考核通過(guò)率。根據(jù)我校現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，外科護(hù)理學(xué)授課學(xué)時(shí)數(shù)約占護(hù)理專業(yè)主干課程總學(xué)時(shí)數(shù)的22.5%，而執(zhí)業(yè)護(hù)士考試試卷中涉及外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的考題數(shù)平均值約達(dá)29.2%，這既體現(xiàn)了外科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性，又體現(xiàn)出現(xiàn)行護(hù)理高職高專教學(xué)計(jì)劃外科護(hù)理學(xué)課時(shí)數(shù)偏少。

2）執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱是考試命題及考生應(yīng)考復(fù)習(xí)的總綱，考試大綱應(yīng)與教學(xué)大綱相符。自2000年以后，中國(guó)高等護(hù)理教育迅速發(fā)展，護(hù)理高職高專類教育因其貼近市場(chǎng)需求越發(fā)普及。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱是否與現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)大綱相符值得探討。通過(guò)對(duì)改革后的連續(xù)3年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試中與外科護(hù)理學(xué)有關(guān)試題內(nèi)容分析，表明現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱基本相符，前者根據(jù)教育目標(biāo)規(guī)定教學(xué)任務(wù)、課程目的和內(nèi)容并以此為依據(jù)授課，后者則根據(jù)臨床需要檢驗(yàn)考生知識(shí)、技能和能力，判斷是否達(dá)到中國(guó)注冊(cè)護(hù)士的水平，用于指導(dǎo)命題和考生復(fù)習(xí)備考，兩者互相關(guān)聯(lián)、相輔相成。

3）神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等）等章節(jié)在試題中所占比重較大，提示教師在教學(xué)中應(yīng)正確把握教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)，合理安排各章節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù)。

4）從試題認(rèn)知層次比例分布分析可看出理解性及綜合應(yīng)用性試題所占比重大并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，說(shuō)明改革后的護(hù)士職業(yè)資格考試注重考核考生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試越來(lái)越傾向于A2、A3、A4型題，該幾型題提出一個(gè)以患者為中心的臨床情景，考核學(xué)生以臨床思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這是以往在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中不夠重視的，因此教師應(yīng)更新傳統(tǒng)教學(xué)思維和方向，革新以跟上護(hù)理發(fā)展的新形勢(shì)：（1）授課過(guò)程適時(shí)適量插入執(zhí)業(yè)考試不同題型內(nèi)容，將A2、A3、A4型題貫穿于平時(shí)的教學(xué)和考試中，并從改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題型及內(nèi)容中開(kāi)拓教學(xué)思維、尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)命題思路[3]。將學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率作為衡量自己教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)之一，使“今天”的課堂教學(xué)與“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，為學(xué)生順利就業(yè)提供幫助。（2）培養(yǎng)學(xué)生用全面、聯(lián)系、多維的思維方式去認(rèn)識(shí)患者的需要。鼓勵(lì)質(zhì)疑[4]，只有善于改革創(chuàng)新才能培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)。（3）要將護(hù)理程序與外科護(hù)理學(xué)教學(xué)緊密結(jié)合，以情景式臨床病例為依托，在教學(xué)中重視情景式教學(xué)及案例分析的運(yùn)用，教學(xué)應(yīng)在“活”字上下功夫，而不可教死書(shū)、死教書(shū)，突出專業(yè)特色，在理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把握好教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和技能，以此提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔小敏.實(shí)施護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度的體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：19-20.

[2] 潘曉鋒.從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試談改進(jìn)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法[J].廣西教育，2008（9）：45，52.

[3] 蘇銀利，吳元清，張廣寧，等.影響學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理教育，2010（4）：178-180.

[4] 欣翠玲.在專科護(hù)理教學(xué)中優(yōu)化學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（6）：80-81.endprint

摘 要：目的：探討在新的考試形勢(shì)下外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及考題與現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的一致性。方法：分析2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中外科護(hù)理學(xué)試題的題量比及試題分布情況。結(jié)果：外科護(hù)理學(xué)考題數(shù)平均約占每年總題量的29.2%，考試內(nèi)容與我校現(xiàn)行外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本一致，試題較多的章節(jié)有顱腦疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、胰腺疾病、胃十二指腸疾病、胸部損傷、膽道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等，包含臨床背景的綜合應(yīng)用性題逐年增多。結(jié)論：現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱基本可行，但在教學(xué)中應(yīng)靈活運(yùn)用情景式教學(xué)模式及案例分析加強(qiáng)護(hù)生綜合分析能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)考試 護(hù)士 改革 外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：C420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）04（c）-0115-03

我國(guó)自1995年起實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度，規(guī)定了只有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才能成為法律意義上的護(hù)士。全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試的進(jìn)行，是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際接軌，都起到了極其重要的作用[1]。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試還可對(duì)護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)、反饋[2]，護(hù)理教育者可從中尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)教學(xué)及命題思路。2011年國(guó)家對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行了較大的變革，極大地增加了高職高專學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的難度。改革后考試形式出現(xiàn)了立體整合，考試科目分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，每個(gè)科目約135題，考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，并增加了《精神障礙病人的護(hù)理》、《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》、《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》等科目，以常見(jiàn)疾病為背景、運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)是改革后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考核的一個(gè)方向。該研究對(duì)改革后的2011—2013年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試卷外科護(hù)理學(xué)試題題量比、外科護(hù)理學(xué)各章試題在各年度分布比重、試題題型分布、試題認(rèn)知層次比例分布等方面進(jìn)行分析，以探討外科護(hù)理學(xué)在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容、現(xiàn)行護(hù)理高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱是否適應(yīng)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、認(rèn)知層次分量是否合理。

1 外科護(hù)理學(xué)試題題量比分析

改革后年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容主要包括與護(hù)理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，考試涉及的各類常見(jiàn)疾病按照系統(tǒng)包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病，通過(guò)對(duì)2011—2013年改革后的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試卷進(jìn)行分析，外科護(hù)理學(xué)相關(guān)疾病占每年考題總數(shù)平均值約為29.2%（見(jiàn)表1）。

2 外科護(hù)理學(xué)各系統(tǒng)相關(guān)試題在各年度分布比重分析

與全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試大綱相對(duì)應(yīng)，各個(gè)系統(tǒng)中外科護(hù)理學(xué)試題較多的系統(tǒng)有腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，出題較少或無(wú)題的系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病、血液及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)等相關(guān)疾病（見(jiàn)表2）。上述各系統(tǒng)所涉及考題與現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)相對(duì)應(yīng)，采用蔣紅主編，高等教育出版社出版，護(hù)理高職高專《外科護(hù)理學(xué)》教材為藍(lán)本分析得出：出題較多的章節(jié)有神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等），每年分別占外科護(hù)理學(xué)總題量的比重大；出題較少或無(wú)題的章節(jié)有水電解質(zhì)和酸堿失衡、外科休克、麻醉、手術(shù)前后及手術(shù)室工作、營(yíng)養(yǎng)支持、頸部疾病、腎上腺疾病、周圍血管疾病、骨科患者一般護(hù)理及疼痛護(hù)理等相關(guān)章節(jié)。

3 外科護(hù)理學(xué)相關(guān)試題題型分布情況分析

改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分兩個(gè)單元進(jìn)行：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，每個(gè)單元題量約為135題，全部為選擇題，題型有A1（單項(xiàng)選擇題），A2（病歷摘要題），A3（病例組型題），A4（病例串型題）型題。A1型為記憶層次，A2型部分試題為理解層次，A2型部分試題、A3、A4型題為綜合應(yīng)用層次。考試覆蓋面廣，評(píng)分客觀準(zhǔn)確，各認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)點(diǎn)均能得到有效的考核。從表3、表4可得出外科護(hù)理學(xué)認(rèn)知層次比例分布平均為：記憶性試題6.8%，理解性及綜合應(yīng)用性試題93.2%，綜合應(yīng)用性試題題量所占比重大并逐年增加，而記憶性試題則逐年減少。

4 討論

1）外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一

其最終教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及用人單位招聘考核通過(guò)率。根據(jù)我校現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，外科護(hù)理學(xué)授課學(xué)時(shí)數(shù)約占護(hù)理專業(yè)主干課程總學(xué)時(shí)數(shù)的22.5%，而執(zhí)業(yè)護(hù)士考試試卷中涉及外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的考題數(shù)平均值約達(dá)29.2%，這既體現(xiàn)了外科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性，又體現(xiàn)出現(xiàn)行護(hù)理高職高專教學(xué)計(jì)劃外科護(hù)理學(xué)課時(shí)數(shù)偏少。

2）執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱是考試命題及考生應(yīng)考復(fù)習(xí)的總綱，考試大綱應(yīng)與教學(xué)大綱相符。自2000年以后，中國(guó)高等護(hù)理教育迅速發(fā)展，護(hù)理高職高專類教育因其貼近市場(chǎng)需求越發(fā)普及。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱是否與現(xiàn)行高職高專護(hù)理教學(xué)大綱相符值得探討。通過(guò)對(duì)改革后的連續(xù)3年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試中與外科護(hù)理學(xué)有關(guān)試題內(nèi)容分析，表明現(xiàn)行高職高專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱基本相符，前者根據(jù)教育目標(biāo)規(guī)定教學(xué)任務(wù)、課程目的和內(nèi)容并以此為依據(jù)授課，后者則根據(jù)臨床需要檢驗(yàn)考生知識(shí)、技能和能力，判斷是否達(dá)到中國(guó)注冊(cè)護(hù)士的水平，用于指導(dǎo)命題和考生復(fù)習(xí)備考，兩者互相關(guān)聯(lián)、相輔相成。

3）神經(jīng)外科疾病（包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷）、腹部疾病（包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等）、胸部疾病（包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等）、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病（包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等）、泌尿系統(tǒng)疾病（包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等）、外科感染及損傷（包括破傷風(fēng)及燒傷等）等章節(jié)在試題中所占比重較大，提示教師在教學(xué)中應(yīng)正確把握教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)，合理安排各章節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù)。

4）從試題認(rèn)知層次比例分布分析可看出理解性及綜合應(yīng)用性試題所占比重大并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，說(shuō)明改革后的護(hù)士職業(yè)資格考試注重考核考生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試越來(lái)越傾向于A2、A3、A4型題，該幾型題提出一個(gè)以患者為中心的臨床情景，考核學(xué)生以臨床思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這是以往在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中不夠重視的，因此教師應(yīng)更新傳統(tǒng)教學(xué)思維和方向，革新以跟上護(hù)理發(fā)展的新形勢(shì)：（1）授課過(guò)程適時(shí)適量插入執(zhí)業(yè)考試不同題型內(nèi)容，將A2、A3、A4型題貫穿于平時(shí)的教學(xué)和考試中，并從改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題型及內(nèi)容中開(kāi)拓教學(xué)思維、尋找教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)命題思路[3]。將學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率作為衡量自己教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)之一，使“今天”的課堂教學(xué)與“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，為學(xué)生順利就業(yè)提供幫助。（2）培養(yǎng)學(xué)生用全面、聯(lián)系、多維的思維方式去認(rèn)識(shí)患者的需要。鼓勵(lì)質(zhì)疑[4]，只有善于改革創(chuàng)新才能培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)。（3）要將護(hù)理程序與外科護(hù)理學(xué)教學(xué)緊密結(jié)合，以情景式臨床病例為依托，在教學(xué)中重視情景式教學(xué)及案例分析的運(yùn)用，教學(xué)應(yīng)在“活”字上下功夫，而不可教死書(shū)、死教書(shū)，突出專業(yè)特色，在理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把握好教學(xué)重點(diǎn)章節(jié)和技能，以此提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔小敏.實(shí)施護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度的體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：19-20.

[2] 潘曉鋒.從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試談改進(jìn)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法[J].廣西教育，2008（9）：45，52.

[3] 蘇銀利，吳元清，張廣寧，等.影響學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理教育，2010（4）：178-180.

[4] 欣翠玲.在專科護(hù)理教學(xué)中優(yōu)化學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（6）：80-81.endprint