青年腦外傷患者康復(fù)治療結(jié)果調(diào)查*

閆瑋娟，馬修堂，侯方高，王 楊，王 偉，胡 西，趙成麗

腦外傷是由創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺損及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的原因之一。其原因在戰(zhàn)時(shí)多為火氣傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌的撞、壓傷等;在和平時(shí)期主要是交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器傷等。我國20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查，腦外傷患病率為783．3/10萬人口，僅次于腦血管病。輕度、中度、重度腦外傷病死率，分別為0%、0%和58%，而致殘率分別為10%、66%和100%。腦外傷占全身各處損傷的10% ～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位［1］。腦外傷引起的功能障礙有運(yùn)動(dòng)、言語及認(rèn)知功能障礙等。移動(dòng)是人類獨(dú)立的一個(gè)重要特征。如何減少青年腦外傷患者下肢功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之早日融入家庭和社會(huì)是康復(fù)治療護(hù)理工作早已關(guān)注的問題，也順應(yīng)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向［2］，回歸生活時(shí)的功能狀態(tài)也受到關(guān)注［3］。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010年01月—2012年12月在筆者所在全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心住院的青年腦外傷患者，初選41例，11例隨訪不成功，實(shí)際入選30例。入選標(biāo)準(zhǔn):①腦外傷病史;②入院時(shí)經(jīng)治療性醫(yī)院急癥處理后，入院后生命體征穩(wěn)定，病程0．5～3個(gè)月;③年齡在16～40歲，性別不限;④入院前沒有接受系統(tǒng)康復(fù);⑤住院接受3個(gè)月左右系統(tǒng)康復(fù);⑥出院后1年內(nèi)未再入院，未再接受任何專業(yè)性康復(fù)訓(xùn)練和治療;⑦可按出院指導(dǎo)進(jìn)行日常生活活動(dòng)及鍛煉，可定期復(fù)診。

1．2 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療及專科護(hù)理

1．2．1 康復(fù)訓(xùn)練 ①臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放，治療師對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);②急性期后，病情穩(wěn)定者根據(jù)患者恢復(fù)情況加以傳統(tǒng)的針灸、推拿技術(shù)及神經(jīng)發(fā)育療法治療;③床旁下肢主被動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行早期訓(xùn)練;④采用抑制痙攣模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，逐步增加坐位、立位、站立、負(fù)重及步態(tài)訓(xùn)練等;⑤通過運(yùn)用任務(wù)導(dǎo)向法進(jìn)行肢體功能再訓(xùn)練。治療師設(shè)定特定治療項(xiàng)目如轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等增加患者下肢肢體功能。

上述康復(fù)訓(xùn)練每次持續(xù)45～60 min，1次/d，每周治療6 d。在訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)患者的注意力集中到動(dòng)作的目標(biāo)上而不是動(dòng)作本身，康復(fù)治療師逐漸減少對(duì)患者語言的反饋及肢體的指導(dǎo)。

1．2．2 專科護(hù)理 ①護(hù)士在其康復(fù)入院24 h內(nèi)進(jìn)行專科康復(fù)護(hù)理評(píng)估［4］，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;②做好安全教育，如早期防壓瘡、防燙傷、防跌倒以及防誤吸等，以確保住院期間的安全康復(fù)治療;③責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行動(dòng)態(tài)康復(fù)指導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移、站立、行走、康復(fù)注意事項(xiàng)等;④康復(fù)專科護(hù)士定期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果評(píng)定，如ADL能力評(píng)定、康復(fù)專科知識(shí)掌握評(píng)估;⑤做好心理護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)自信心，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)文化活動(dòng);指導(dǎo)患者參加康復(fù)娛樂競賽;⑥加強(qiáng)環(huán)境訓(xùn)練，讓患者在不同光線、不同地面，不同房間依次訓(xùn)練;在訓(xùn)練過程中護(hù)士始終注意保持患者姿勢的正確性，以及安全訓(xùn)練。⑦職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)及出院康復(fù)指導(dǎo)。

1．3 功能評(píng)定 分別于入院時(shí)、出院時(shí)、出院6個(gè)月和出院12個(gè)月進(jìn)行以下幾項(xiàng)評(píng)定:①簡易精神狀態(tài)檢查(minimental state examination，MMSE);②Fugl－ Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl－ Meyer assessment，F(xiàn)MA);③改良 Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)。

1．4 調(diào)查方法 調(diào)查前將實(shí)施方案告知患者及家屬，并簽署知情同意書。強(qiáng)調(diào)患者及家屬定期按時(shí)間復(fù)診。調(diào)查者及評(píng)定者均由康復(fù)中心專業(yè)正規(guī)培訓(xùn)人員參加。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(珋x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 腦外傷患者康復(fù)治療結(jié)果(珋±s，n=30)

表1 腦外傷患者康復(fù)治療結(jié)果(珋±s，n=30)

注:a與入院時(shí)比較，t=2．772，1．995，P ＜0．05;b 與入院時(shí)比較，t=1．601，P ＞0．05;c 與出院時(shí)比較，t=3．192，2．054，2．026，P ＜0．05;d與出院6 個(gè)月比較，t=1．334，1．023，P ＞0．05;e與出院 6 個(gè)月比較，t=3．034，P ＜0．05。

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3 討論

認(rèn)知障礙是腦卒中、腦外傷等腦部疾病或損傷的常見癥狀，因此，發(fā)現(xiàn)、檢查和診斷認(rèn)知功能障礙是神經(jīng)康復(fù)的重要組成部分和重要研究課題［5］。本組患者入院時(shí)為輕中度認(rèn)知功能障礙，出院時(shí)未見明顯好轉(zhuǎn)，出院后6個(gè)月好轉(zhuǎn)，出院后1年較入院及出院時(shí)均有改善。認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取和使用的過程，腦損傷患者的認(rèn)知功能改善需要較長時(shí)間，除疾病影響外，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也會(huì)影響認(rèn)知狀態(tài)，患者出院后回到熟悉的環(huán)境，對(duì)認(rèn)知及日常生活活動(dòng)能力的改善有促進(jìn)作用［6］。

組合合理的康復(fù)模式，提高康復(fù)效率，減少長期或反復(fù)住院成為課題［7，8］。腦外傷患者入院后經(jīng)過綜合專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善，但腦外傷的康復(fù)是一個(gè)全面的、長期的系統(tǒng)工程，國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，恢復(fù)期腦外傷患者出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，成為真正意義上的全面康復(fù)，同時(shí)還可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用［9］。

本組患者M(jìn)BI改善持續(xù)到出院后6個(gè)月，之后進(jìn)入了平臺(tái)期，表明住院康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理使腦外傷患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練改善明顯，出院6個(gè)月后，由于肢體功能受限，日常生活活動(dòng)能力基本穩(wěn)定。

青年腦外傷患者在恢復(fù)期進(jìn)行住院接受系統(tǒng)專科康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，能明顯改善認(rèn)知、肢體功能及日常生活活動(dòng)能力;出院后，如患者及家屬能堅(jiān)持自主康復(fù)，同時(shí)醫(yī)院定期回訪給予一定的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，肢體功能及日常生活活動(dòng)能力會(huì)有一定的積極效果。

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