下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感的調(diào)查

吳 婷

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力。當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時(shí)，患者會(huì)對(duì)刺激的構(gòu)成及其含義進(jìn)行歸納和認(rèn)知，當(dāng)個(gè)人無(wú)法歸納這些事件的含義時(shí)，疾病不確定感就會(huì)產(chǎn)生。疾病的不確定感往往會(huì)增加患者的負(fù)面情緒，造成患者緊張焦慮、不遵醫(yī)囑，進(jìn)而影響到患者的治療和康復(fù)質(zhì)量［1］。 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是臨床常見(jiàn)疾病之一，是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和學(xué)習(xí)，甚至致殘［2］。由于疾病產(chǎn)生的原因主要為術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素，這一切都給患者帶來(lái)疾病不確定感［3］。因此，分析DVT患者出現(xiàn)不確定感的原因并提出相應(yīng)的對(duì)策，是促進(jìn)疾病康復(fù)和提高患者生存質(zhì)量的重要措施。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2011年01月—2011年12月入住某三甲醫(yī)院血管外科的DVT患者52例。均年滿(mǎn)18歲并小學(xué)及以上文化程度；均明確診斷，病情穩(wěn)定，知情同意，排除合并其他重要臟器病變、存在語(yǔ)言或聽(tīng)覺(jué)障礙不具備一定的交流能力、既往有精神病史者。男31例，女21例；年齡29～71歲，平均（48．38±9．76﹚歲，其中＞50 歲者 39 例，≤50 歲者 13 例。 住院時(shí)間為 5～28 d，平均（7．62±3．53﹚d。 所有患者臨床表現(xiàn)為下肢不同程度腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮膚溫度升高等，發(fā)生于左下肢35例，發(fā)生于右下肢17例，全部經(jīng)過(guò)彩超、靜脈造影等明確診斷。

1．2 調(diào)查工具與方法

1．2．1 患者資料調(diào)查 對(duì)患者的統(tǒng)計(jì)資料包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、住院次數(shù)、病程等進(jìn)行調(diào)查記錄。

1．2．2 Mishel疾病不確定感量表（中文版）（MUIS） 該量表由臺(tái)灣許淑蓮教授翻譯，量表內(nèi)容效度為0．92，信度系數(shù)為0．865。其中包括4個(gè)維度與28個(gè)條目，主要維度有不明確性（10個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、不可預(yù)測(cè)性（6個(gè)條目），疾病信息缺乏或不一致性（5個(gè)條目）。采用1～5分計(jì)分法，其中第 6、7、10、24、26、27、28 項(xiàng)條目需反向計(jì)分， 總分 28～140分，分?jǐn)?shù)越高，表示疾病不確定感越強(qiáng)［4］。疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分的50%被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不確定感水平使用描述性統(tǒng)計(jì)分析，影響因素采用多元回歸統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2．1 下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感水平 所有患者的不確定感處于較高的水平，得分為（73．04±2．26）分，大于總分的50%。而在4個(gè)維度中，對(duì)于疾病的不明確性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性是影響下肢靜脈血栓患者不確定感的3個(gè)主要方面，均處在較高的水平。見(jiàn)表1。

表 1 下肢靜脈血栓患者疾病不確定感評(píng)分

2．2 下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感影響因素 對(duì)下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感影響因素采用多元回歸統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡大的患者不確定感（79．35±3．26）分高于年齡小患者（70．56±2．58）分，女性患者不確定感（80．58±2．69）分高于男性患者（69．48±2．69）分，此外住院時(shí)間長(zhǎng)的患者不確定感（83．26±2．36）分高于住院時(shí)間短的患者（72．48±2．69）分。而婚姻狀況、住院次數(shù)等與患者不確定感無(wú)明確關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表2。

表 2 下肢靜脈血栓患者疾病不確定感影響因素

3 討 論

3．1 DVT患者的疾病不確定感水平及來(lái)源

3．1．1 不明確性 復(fù)雜的預(yù)后：由于DVT的患者在出院后很長(zhǎng)一段時(shí)間都需要堅(jiān)持服用抗凝藥物，有的患者甚至要終身服用。并定期監(jiān)測(cè)凝血全套，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）來(lái)調(diào)節(jié)抗凝藥物的劑量。 INR 要控制在 2．0～3．0。

3．1．2 不可預(yù)測(cè)性 不了解疾病的嚴(yán)重程度：因?yàn)镈VT患者血栓一旦脫落，隨著血流，容易引起肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者在出現(xiàn)癥狀的 1 h 內(nèi)死亡［5］。

3．1．3 復(fù)雜性 復(fù)雜的檢查、治療和護(hù)理 ：DVT患者確診要通過(guò)彩超、靜脈造影等檢查及相關(guān)的抗凝治療。DVT患者應(yīng)該得到充分的疾病信息，這樣才能使患者得到最為有效和安全的治療與護(hù)理，最終達(dá)到自我照顧，提高生活質(zhì)量。

本文下肢深靜脈血栓患者不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性較高，說(shuō)明對(duì)病情和治療手段缺乏必要的了解，這要求醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的知情權(quán)，對(duì)其不了解的情況作出詳細(xì)耐心的解釋。在重視個(gè)性化診療與護(hù)理的今天，需要在患者入院時(shí)即對(duì)其信息的需求進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，以降低患者的不確定感［6］。

3．2 DVT患者的疾病不確定感影響因素及來(lái)源

3．2．1 年齡 對(duì)于年齡偏大患者，其不確定感高于年齡小的患者。因?yàn)槟挲g大的患者其心理接受能力較弱，求生欲望更強(qiáng)烈，對(duì)疾病知識(shí)需求量更大。

3．2．2 性別 女性患者出于對(duì)家庭責(zé)任感使其對(duì)疾病的顧慮高于男性患者，都造成了不確定感的增加。

3．2．3 住院時(shí)間 對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，其不確定感較高，因長(zhǎng)時(shí)間的治療，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮的心理甚至產(chǎn)生不配合治療、拒絕治療，自我逃避的狀態(tài)。

因此，下肢深靜脈血栓患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，年齡偏大、病程長(zhǎng)的患者對(duì)于能否完全康復(fù)有疑問(wèn)，而女性患者可能對(duì)于疾病的顧慮及周?chē)沫h(huán)境敏感性高于其他患者［7］。對(duì)于年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)、女性患者更應(yīng)給予個(gè)性化的診療信息及護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，向患者介紹以往成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，降低其疾病不確定感，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。

總之，針對(duì)患者的疾病不確定感作出相應(yīng)對(duì)策，意味著護(hù)理質(zhì)量的顯著提高，在當(dāng)今時(shí)代重視生活質(zhì)量、重視人性化服務(wù)的理念下尤為重要，因此，調(diào)查患者疾病不確定感是提升患者療效與生存質(zhì)量、提高醫(yī)院形象的重要措施之一［8］。綜合治療及護(hù)理，能顯著提高手術(shù)成功率。

［1］劉金玲，李 強(qiáng)．下肢深靜脈血栓形成經(jīng)小隱靜脈置管溶栓的護(hù)理［J］．中國(guó)血管外科雜志，2012，4（02）：6．

［2］王儀剛，劉道軍，張冰沸．下肢深靜脈血栓治療中永久性下腔靜脈濾器的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：145－146．

［3］章小飛．25例血管介入聯(lián)合股靜脈切開(kāi)取栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：794－795．

［4］許淑蓮，黃秀梨．Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試［J］．護(hù)理研究，1996，4（1）：59－67．

［5］毛雪萍．下腔靜脈濾器置入聯(lián)合球囊導(dǎo)管取栓術(shù)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2008，7（5）：374－375．

［6］吳航洲，李 崢，金維佳．乳腺癌病人的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：101－104．

［7］任蔚虹，楊明麗，來(lái) 鳴，等．冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：903－905．

［8］孟海英，常曉曉．慢性心力衰竭病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（4，下旬版）：58．