抗菌劑與泡沫敷料預防引流管感染的效果比較

劉燕黎

(重慶市永川中醫院外科，重慶 402160)

腹腔引流管作為腹部手術常用的引流裝置，功能多為引流血水、分泌物，可將腔室內積存液體排出，降低腹腔內感染率[1]，但引流管的使用，也為置放引流管周圍皮膚和引發腹腔內感染帶來了威脅[2]。在引流管并發癥中，引流口感染占30%左右，引流管引起腹腔內的感染占5%[3]。因此，預防引流管引發的感染，除了做好常規病室空氣、物品、床鋪的消毒隔離外[4]，還應保持引流管的相對無菌和做好置管部位的護理。現將我院外一科術后放置引流管的256例患者引流后感染情況分析報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院外一科2011年1月至2013年1月進行腹部手術且術后放置腹腔引流管的患者256例，預計引流管留置時間至少為 6 d。其中男 184 例，女 72 例;年齡(57．6±13．5)歲;其中胃手術67例，結腸手術72例，直腸手術68例，其他手術49例。根據放置引流管先后順序進行編號，單數者分入抗菌劑組，雙數者分入泡沫敷料組，每組128例。兩組患者的病情、年齡、性別、引流管置放時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

泡沫敷料組:使用有膠貼泡沫敷料(康樂保＜中國＞有限公司，批號為1073976)作為腹腔引流管周圍換藥時的敷料，引流管口及袋管連接部用生理鹽水擦洗;抗菌劑組:每次換藥時在引流管周圍皮膚噴灑抗菌劑(南京神奇科技開發有限公司，批號為10748762)，待干燥形成一層透明薄膜后，加用無菌紗布包扎好，最后噴灑在引流管口及袋管連接部。泡沫敷料根據敷料污染情況確定更換次數，抗菌劑組換藥頻率為3次/日，直至引流管拔除。所有操作均須嚴格遵守無菌技術原則。

1．3 觀察指標

每天觀察引流管周圍皮膚情況，如有無紅腫、皮疹、潰爛等情況，詢問有無疼痛等情況;分別在放置引流管3，6 d和拔除引流管周圍皮膚有滲液時，進行細菌培養，若培養陽性則為皮膚感染;觀察引流管里是否感染，采用無菌技術拔除引流管后，剪取1．5 cm引流管頭端進行細菌培養，結果陽性者為引流管感染[5];統計6 d引流管護理費用，僅統計兩組非共有的費用(泡沫敷料組為泡沫敷料+0．9%氯化鈉注射液+換藥護理費;抗菌劑組為抗菌劑+無菌紗布+換藥護理費。因換藥次數不同，故換藥護理費亦不同);記錄泡沫敷料組換藥間隔時間;在引流管拔除后，對患者進行換藥難受度評分，100分為特別難受，0分為不難受。

1．4 統計學處理

2 結果

患者不良反應發生率泡沫敷料組為24．22%，抗菌劑組為27．34%。詳見表 1。

3 討論

引流管的消毒滅菌，通常用0．9%氯化鈉注射液或75%乙醇[1]，從本試驗結果來看，用抗菌劑進行的引流管消毒法可有效降低引流管里的感染?？咕鷦┰趪姙⒁鞴芸跁r可形成“物理抗菌膜”，阻止細菌的進入，并阻止細菌生物膜的形成，從而降低引流管里的感染，降低引流管導致的腹腔內感染率。另外，抗菌劑屬于噴式消毒方法，其優點為霧滴小、噴灑均勻、消毒徹底、方便快捷、簡化了工作程序、消除醫院感染隱患，從而降低了醫院感染的發生率[6]。而對于置管部位的感染，泡沫敷料相比傳統的無菌紗布有著其獨特的優勢[7]:泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，有很強的吸水性，可保持置管部位周圍皮膚干燥，從而減少皮膚紅腫、潰爛和感染的發生率?？咕鷦┯休^強的抗菌性，可有效預防置管部位不良反應的發生。本試驗結果表明，兩者在置管部位的效果方面，差異無統計學意義，但泡沫敷料的換藥間隔時間遠遠短于抗菌劑結合無菌紗布的換藥時間，因此，增加了護理人員的工作量。但從花費來看，泡沫敷料組大于抗菌劑組。從舒適度上看，泡沫敷料的難受度卻遠遠低于抗菌劑組。

表1 兩組患者觀察指標比較(n=128)

綜上所述，對于消毒引流管口宜采用抗菌劑，而置管部位換藥，則根據患者的經濟條件選擇，對于經濟條件較好的患者，可以選取泡沫敷料組進行換藥，反之，可用抗菌劑進行。

[1]楊 琳．外科引流管防感染的護理措施[J]．中國醫藥導報，2006，3(32):120．

[2]劉湘林，王曉春，郭廣蘭．腹部外科引流管的護理及并發癥的防治[J]．成都軍區醫院學報，2003，5(3):56 －57．

[3]姜慶斌．在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床觀察[J]．中外醫療，2013(12):85－86．

[4]趙礦麗，史美麗，肖雪芬．腹部術后引流管的護理及并發癥的預防[J]．臨床醫學，2005，17(6):56．

[5]高 峰，劉 沖，魏 華，等．外科切口感染早期檢測方法的臨床研究[J]．中華醫院感染學雜志，1996，6(1):8－11．

[6]李 忠．改進引流管的消毒方法[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19(3):249．

[7]劉 娜，曹 珊，師蘭香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周圍皮膚護理中的應用[J]．護理研究，2009，23(9):2 481－2 482．