健步走聯合還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪肝51例療效觀察

刁麗萍 ，張 毅 ，吳 軍

(1．中國人民解放軍第三軍醫大學附屬新橋醫院體檢中心，重慶 400037;2．重慶市腫瘤研究所，重慶 400030)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一種以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征[1]，常伴有血脂、血糖代謝紊亂。NAFLD可誘發肝纖維化，最終可導致肝硬化和肝細胞癌，還能促進心腦血管事件的發生。其發病機制目前尚未完全明確，亦缺乏有效的治療方法。還原型谷胱甘肽對NAFLD有一定的治療效果[2]，通過與肝臟內的毒性代謝產物乙醛、氧自由基等結合，抑制肝組織內過氧化物產生、甘油三酯堆積，從而防止乙醇致肝細胞變性、壞死以及肝纖維化等損害作用的發生。但NAFLD常伴隨肥胖、糖尿病、血脂紊亂等，單純的藥物治療存在顯效慢、停藥后復發等問題。健步走是一種長間歇有氧運動，已被證實有助于降低血脂水平，還能顯著降低NAFLD患者血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)水平[3]。本研究中采用健步走聯合還原型谷胱甘肽片口服治療NAFLD患者，并與單純藥物治療對照觀察，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年6月至2012年7月于新橋醫院健康管理中心的NAFLD患者86例，NAFLD診斷標準均符合2012年中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的標準，均經過肝臟彩超、血脂全套、肝功能等檢查確診。排除標準:每周乙醇攝入量，男性不少于140 g，女性不少于70 g;病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、代謝性肝病、肝硬化、胃腸外營養等;2型糖尿病必須口服藥或胰島素治療者;有嚴重的心血管疾病或其他原因不能進行長時間有氧運動者;本已堅持規律體育鍛煉者。退出標準:試驗過程中發生嚴重不良事件，或身體原因需接受專科治療者;受試者自愿退出本試驗者;受試者依從性差，不按計劃服用藥物或堅持健步走者。86例NAFLD患者中，男59例，女27例;年齡22～63歲，平均(44．5±7．6)歲;合并轉氨酶(ALT 和或 AST)增加達正常值2倍以上者33例，體重指數(BMI＞25 kg/m2)者38例，血糖異常(空腹血糖大于6．0 mmol/L或餐后2 h血糖大于7．8 mmol/L)者24例。按照時間先后順序，采用隨機開放對照試驗法將患者分為兩組，藥物加健步走治療組(試驗組)51例，單純藥物治療組(對照組)35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予還原型谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限責任公司)0．4 g，每日3次，口服。試驗組患者聯合采用健步走方案[4]，運動強度開始為50%～60%HRmax(HRmax為最高心率，HRmax=220－年齡)，逐漸遞增至60% ～70%HRmax，步行速度約為100～110 m/min，維持靶心率45 min，運動前和運動后各進行5 min的準備活動和整理活動，每周3次，隔日進行。健步走的實施:讓受試者了解本研究的內容，同意參加8周的健步走運動，運動場地位于新橋醫院運動場;運動處方實施期間，均有研究人員現場指導，使受試者掌握以脈搏、行走速度綜合控制運動強度的方法;在整個試驗期間，受試者均保持原有的生活習慣。

1．3 療效判定標準

依據高等院校第6版教材。顯效:癥狀消失，ALT，AST，谷酰轉肽酶(GGT)及血脂水平正常，超聲顯示脂肪肝改變消失;有效:癥狀改善，ALT，AST，GGT及血脂水平下降超過50%，超聲脂肪肝改變好轉;無效:臨床癥狀、實驗室檢查及超聲無改善。以前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計軟件進行統計學分析，所有數據以表示，兩組均數比較用 t檢驗，率的比較用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗過程中，因患者依從性差退出試驗4例，其中試驗組3例，對照組1例。結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化對比(，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化對比(，mmol/L)

注:t檢驗。與本組治療前比較，#P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05。

組別試驗組(n=51)對照組(n=35)時間治療前治療后治療前治療后TG 2．58 ± 1．27 1．63 ± 0．44#△2．62 ± 1．31 2．24 ± 0．95 TC 6．25 ± 0．81 4．86 ± 0．36#△6．18 ± 0．63 5．54 ± 0．52 LDL－C 3．55 ±0．87 2．61 ±0．54#△3．60 ±0．73 3．15 ±0．66 HDL－C 1．23 ±0．38 1．25 ±0．39 1．28 ±0．41 1．29 ±0．43

3 討論

目前NAFLD的發病率逐漸上升，是健康人群體檢中最常見的疾病之一，不僅可導致肝炎、肝硬化以及肝癌，還可通過加劇胰島素抵抗而促進心腦血管事件的發生。如何有效治療NAFLD，具有重要的臨床意義，常見的治療手段包括飲食結構調整、適當增加運動、藥物治療等。

藥物治療常選用護肝、調脂藥物及抗氧化劑[5]。還原型谷胱甘肽是一種常用的護肝藥物，主要作用機制是通過清除肝細胞內的活性氧自由基，穩定肝細胞膜，保護肝細胞。本研究結果也證實，單獨應用還原型谷胱甘肽治療NAFLD患者8周，總有效率可達65．72%，且血脂紊亂和肝臟超聲顯示脂肪肝程度均得到相應改善。

表3 兩組患者治療前后彩超檢查脂肪肝程度比較[例(%)]

健步走作為一種科學、簡便易行的有氧運動鍛煉手段，具有調脂和控體重的作用。本研究結果證實，健步走聯合還原型谷胱甘肽治療可顯著改善NAFLD患者的臨床癥狀，總有效率達92．16%，且治療后血脂紊亂得到顯著改善，超聲亦提示脂肪肝嚴重程度明顯緩解，與單用藥物治療相比，療效顯著。

綜上所述，健步走聯合還原型谷胱甘肽治療NAFLD療效確切，且運動方法易掌握，藥物價格便宜、不良反應少，患者容易接受和堅持，值得推廣。

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪肝診療指南[J]．中國肝臟病雜志，2010，2(4):43．

[2]金怒云，余小虎，施建平，等．還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪肝40例[J]．臨床藥學，2005，14(12):79 －80．

[3]曹 姣，何應先，肖國強．健步走和太極拳綜合練習后非酒精性脂肪肝患者肝損傷及儲備功能的變化[J]．中國運動醫學雜志，2012，31(12):1 048－1 053．

[4]王松濤，王安利，王正珍，等．不同強度健步走鍛煉對老年男子身體成分和血脂影響的比較[J]．中國運動醫學雜志，2005，24(5):599－601．

[5]范建高，蔡曉波．脂肪性肝病的藥物治療[J]．藥品評價，2006，3(5):343－345．