丙泊酚用于無痛人流術術后鎮痛63例

高麗榮

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600)

人工流產手術(簡稱人流術)是臨床中普遍應用的解決意外妊娠的方法。雖然近年來隨著麻醉藥物及技術水平的進步，有效解決了無痛人流術的疼痛問題[1]，但患者多為年輕的未婚女性，抑郁、焦慮及人流綜合征等仍為人流術最為嚴重的并發癥，對手術效果及術后身體恢復均會產生不良影響[2]。因而，對于人流術患者，除了麻醉醫師和手術醫師外，護理人員的作用也不容忽視。筆者對我院2011年12月至2012年12月收治的無痛人流術患者給予圍術期護理，重點探討護理干預在無痛人流術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的自愿行無痛人流術患者126例，所有患者術前經常規檢查均無心、肝、腎異常，無藥物過敏史。觀察組63例，年齡22～41歲，平均(27．21±4．01)歲;妊娠時間 40～60 d，平均(46．32±3．55)d;初次人流者 46例，2次以上人流者17例。對照組 63例，年齡 23～41歲，平均(26．69 ±5．14)歲;妊娠時間 40～60 d，平均(45．65±4．09)d;初次人流者49例，2次以上人流者14例。兩組患者的年齡、人流次數、妊娠時間等一般資料比較，均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組患者手術前均禁食、禁水6 h。患者入室后建立靜脈通路，并應用無創監護儀監測患者血壓、呼吸頻率、心率及血氧飽和度等變化;先給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20030198)1 μg/kg，10 min 后靜脈滴注丙泊酚 1．5 mg/kg，滴注速度為100 mg/min，每20 mL丙泊酚+1 mL 2%利多卡因[3]。待患者意識消失后行手術。術中視患者的反應追加丙泊酚劑量，直到手術結束。

1．3 護理方法

對照組給予常規護理，保證病房衛生、環境舒適，加強患者病情觀察等。觀察組在對照組基礎上針對患者的特點，進行術前、術后及隨訪時護理干預。具體護理措施如下。

心理護理:當患者得知意外妊娠后，均會產生不同程度的抑郁、緊張等心理應激反應，而這一反應會引起生理指標的改變，易加重疼痛，影響手術效果。因而術前應針對不同患者情況給予個性化心理疏導，幫助其改變思維方式及消極態度;以提高患者手術配合性，降低手術風險[4]。

術前準備:患者就診后，詳細詢問其病史并行常規檢查，做好相應記錄。對合并有麻醉禁忌證的患者，及時與麻醉醫師溝通。同時告知患者術前禁飲禁食的重要性，防止術中發生反流、誤吸甚至窒息，準備好人流操作的相關設備及搶救設備，如喉鏡、氣管導管、呼吸機、簡易呼吸囊、心電監護儀、氧氣罐等，另外備好手術意外搶救藥物[5]。

術前護理:術前主動向患者介紹無痛人流的過程及麻醉的安全性。認真解答患者提出的疑問。行麻醉前做好患者生命體征的監測，準確測量患者體重，為麻醉醫師提供用藥劑量的依據。告知患者術前做好個人衛生，排空膀胱，對于伴有陰道炎癥的患者，應及時采取對癥治療，痊愈后再行無痛人流術[6]。

術中護理:術中護士應協助麻醉醫師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色、胸廓及腹部起伏，判斷是否存在呼吸抑制。當患者子宮位置較高時，可適當協助手術醫師按壓其盆腔，充分暴露。

術后護理:術畢，護士要協助醫師認真檢查吸引瓶內可見的絨毛組織與妊娠時間的關系，查看是否符合妊娠周期，統計術中出血量，使用抗生素預防感染[7]。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨處;對于躁動患者，進行適當約束，但在其清醒后，要做好解釋工作，并詢問其是否有頭暈、嗜唾等不適，并注意定時監測患者生命體征。對于無人陪護的患者，應等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術后休息2周，不宜行重體力勞動，盡量不久坐，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，增強身體抵抗力，保持會陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個月，可適當應用抗菌藥物預防感染。如術后出現發熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等癥狀時，應及時就診。

追蹤隨訪:出院后對患者進行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，對患者進行具體指導。觀察兩組患者丙泊酚用量、清醒時間、離院時間及不良反應。

1．4 療效判定標準

負面情緒評價[7]:抑郁自評量表(SDA)，該量表20個條目，總分80分，分數越高，抑郁程度越重。焦慮自評量表(SAS)，該量表共包含20個項目，分數越高，焦慮程度越重。麻醉效果評價[8]:顯效為患者意識消失或安靜自如;有效為患者表情稍痛苦，緊握雙手或有推卻表現，但未影響手術;無效為患者面色蒼白，冒冷汗，大聲叫喊，手術無法進行。

鎮痛效果評價[8]:無痛為術后患者未感到有任何不適;微痛為術后患者偶爾感覺下腹部輕微墜痛;重痛為術后患者經常感覺下腹部嚴重疼痛，且有時易伴肛門墜脹感。

1．5 統計學處理

所有數據均以SPSS 17．0統計軟件進行分析;計量資料以表示，組間比較行獨立設計的 t檢驗，組內比較行配對 t檢驗;計數資料以率或構成比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。觀察組術后出現人流綜合征1例，發生率為1．59%;對照組中發生5例，發生率為7．94%，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0．05)。

表1 護理前后兩組患者負面情緒變化比較(，分)

表1 護理前后兩組患者負面情緒變化比較(，分)

注:與本組干預前比較，＊P ＜0．05;與對照組干預后比較，#P ＜0．05。

組別SDS評分 SAS評分對照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值干預前57．79 ±14．59 58．47 ±15．12 1．072 0．137干預后46．20 ± 11．70＊34．55 ± 10．47＊#4．882 0．014干預前58．17 ±12．45 58．17 ±13．11 3．537 0．021干預后41．17 ± 9．97＊32．53 ± 9．55＊#4．003 0．019

3 討論

無痛人流手術是婦科廣泛開展的用于解決意外妊娠的小手術，丙泊酚是人流術中常用的麻醉藥物，具有良好的鎮靜、催眠效果。瑞芬太尼是新型阿片類麻醉鎮痛藥，鎮痛效果強，與丙泊酚聯合應用可增強丙泊酚鎮痛效果，減少丙泊酚用量[9]。二者聯合應用為無痛人流術帶來了福音。但據最新統計數據顯示，全世界每年約有120萬婦女行無痛人流術;而隨著社會的發展，行人流術的患者的年齡越來越小。由于多數患者沒有生產經驗，因此手術過程中宮頸開放程度不足，給臨床醫師的治療和術后護理工作帶來困難，同時也容易誘發人流綜合征等問題，導致手術時間延長，引發一系列問題。

表2 兩組麻醉效果及術后鎮痛效果比較[例(%)，n=63]

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間比較()

表3 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間比較()

組別對照組(n=63)觀察組(n=63)t值 P值丙泊酚用量(mg/kg)3．12 ±0．24 1．83 ±0．12 3．415 0．020清醒時間(min)8．37 ± 1．40 6．10 ± 1．43 4．675 0．016離院時間(min)23．56 ± 5．03 14．01 ± 3．27 3．537 0．021

近年來，隨著醫學技術水平的提高，護理在疾病的治療及轉歸中的作用越加突出。而現代醫學的理念和模式已逐漸從以操作技術為中心轉變為以患者為中心，充分體現了人文關懷在醫護過程中的應用與實施。愛護、尊重患者，將對患者的關心、照顧、治療落實到每一個護理環節的細節中，盡職盡責地從患者入院至患者出院為其提供全程的護理干預，這是患者對醫護工作的需要，也是社會對醫護服務的需求。研究表明，行人流術的患者在傳統常規護理下，由于患者缺乏與與醫務人員的溝通，患者仍會出現較嚴重的抑郁、焦慮等不良情緒，對于患者術后恢復產生不良影響。而沈國英[10]研究表明，圍術期實施有效的護理干預，對于患者術后的恐懼和疼痛及并發癥有十分顯著的緩解作用。

本試驗結果顯示，經護理干預后，觀察組和對照組患者SDS、SAS評分均較護理前改善(P＜0．05)，但觀察組的改善程度優于對照組(P＜0．05)，這可能是由于給予圍術期全面的護理干預后，密切了護患關系，提高了患者對護理人員的信任感，糾正了患者負面情緒，從而達到改善患者負面情緒的目的。同時，結果還顯示，觀察組患者術后鎮痛效果明顯優于對照組(P＜0．05)，說明有效的護理干預可提高丙泊酚的鎮痛效果，這可能是與護理干預可減輕心理應激反應，降低了因應激反應而引起的生理指標的改變，從而達到提高鎮痛效果的目的。對照組患者丙泊酚用量明顯多于觀察組，清醒時間、離院時間明顯長于觀察組(P＜0．05)，且給予圍術期全面護理后，觀察組人流綜合征發生率明顯降低，說明護理干預在一定程度上促進了患者的術后恢復，這與以往的研究結果一致[11]。

綜上所述，將圍術期全面護理應用于無痛人流術患者的治療，可顯著提高鎮痛效果，改善患者負面情緒，值得臨床推廣。

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