芬太尼聯(lián)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛112例

海峰，謝敬東

(沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034)

隨著社會(huì)因素的變化及巨大兒的增多，剖宮產(chǎn)的比例呈逐年升高趨勢(shì)，整個(gè)手術(shù)過程對(duì)患者的心理及生理影響非常大，由于對(duì)疼痛的恐懼，很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后都出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，對(duì)產(chǎn)后的恢復(fù)及哺乳不利[1]，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以減輕生理及心理的影響，具有重要的臨床意義和社會(huì)意義[2]。筆者采用芬太尼聯(lián)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月我校附屬醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)患者 224例，年齡 22～39歲，平均(31．4±5．6)歲，均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肝腎功能損傷患者。隨機(jī)分為兩組，各112例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

兩組均采用硬膜外麻醉，對(duì)照組給予哌替啶聯(lián)合異丙嗪進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后給予鹽酸哌替啶注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413，規(guī)格為1 mL∶50 mg)50 mg，聯(lián)合異丙嗪注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)為1102181，規(guī)格為2 mL)25 mg肌肉注射，疼痛時(shí)使用，連續(xù)兩次給藥時(shí)間不低于6 h;觀察組采用自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)為080513，規(guī)格為1 mL)0．3 mg，鹽酸布比卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，批號(hào)為11120506，規(guī)格為375 mg)150 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，滴速為2 mL/h，兩組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48 h。記錄并比較兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯面固定時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，以及兩組患者惡心嘔吐、呼吸抑制和尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解:無疼痛感，患者可正常休息;部分緩解:疼痛感較給藥前明顯減輕，仍有痛感，但不影響患者睡眠;未緩解:疼痛無改善甚至加重，患者無法睡眠。總有效=完全緩解+部分緩解。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

表2 兩組患者感覺阻滯時(shí)間比較()

表2 兩組患者感覺阻滯時(shí)間比較()

組別觀察組(n=112)對(duì)照組(n=112)感覺阻滯起效時(shí)間(s)133．62 ± 46．53＊62．45 ± 24．33感覺阻滯面固定時(shí)間(min)14．55 ± 2．84＊7．22 ± 4．91下床活動(dòng)時(shí)間(h)21．70 ± 8．72＊35．66 ± 12．12肛門排氣時(shí)間(h)18．87 ±9．62＊29．42 ±7．74

表3 兩組治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和生活水平的提高，手術(shù)患者對(duì)于控制疼痛的要求也越來越高，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其心理及生理情況已經(jīng)不能再受到疼痛的影響[4-5]，且術(shù)后鎮(zhèn)痛還可提高患者的舒適度、減少并發(fā)癥及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于哺乳[6]。因此，控制術(shù)后疼痛具有重要意義。

芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有選擇性高、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，其代謝具有特殊性，通過芬太尼鎮(zhèn)痛后嘔心、嘔吐的發(fā)生率會(huì)顯著降低。布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。將芬太尼和布比卡因通過鎮(zhèn)痛泵的方式聯(lián)合使用，可以最大程度地發(fā)揮兩者的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)又可避免血藥濃度過高而引起的不良反應(yīng)。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，采用芬太尼聯(lián)合布比卡因的患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，感覺阻滯起效時(shí)間及阻滯平面固定時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8．93%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，且不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣。

[1]康志宇．地佐辛與芬太尼用于剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后止痛的效果比較[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(23):76-77．

[2]吳敏仙，唐新龍．剖宮產(chǎn)術(shù)病人左旋布比卡因、羅哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(2):176-177．

[3]呂世進(jìn)，辛宗艷．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉37例[J]．中國(guó)藥業(yè) 2012，21(7):77-78．

[4]丁 兒．舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛80例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5):12．

[5]Reuben SS，Buvanendran A．Preventing the devdlopment of chronic pain after orthopaedic surgery with preventive multimodel analgesic technique[J]．J Bone Joint Surg Am，2007，89(6):1 343-1 358．

[6]Casati A，Santorsola R，Aldegheri G，et al．Intraoperative epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgery:a double blind，randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine[J]．J Clin Anesth，2003，15(2):126-131．

[7]朱小勇．舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛80例的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):52-53．

[8]張國(guó)剛，徐銘軍．羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(29):3 762-3 763．