咪達唑侖聯合芬太尼用于機械通氣患者鎮靜46例效果觀察

墨景芳

(河北省安國市醫院重癥監護室，河北 保定 071200)

機械通氣患者由于原發疾病、疼痛、吸痰刺激、不能耐受插管、不能交流等不適，容易產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，甚至試圖拔管，對治療造成不良影響。故做好機械通氣患者的鎮靜、鎮痛治療非常重要。筆者采用咪達唑侖聯合芬太尼對重癥監護室(ICU)機械通氣患者進行鎮靜、鎮痛治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月ICU需要機械通氣治療的患者 92例，其中男 48例，女 44例，年齡 38～85歲，平均58．7歲，均為慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭經口氣管插管需要機械通氣者，均排除肝、腎功能明顯異常患者。隨機分為觀察組和對照組，各46例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

觀察組采用咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格為5 mL∶5 mg)50 mg和芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為 091107，規格為 2 mL ∶0．1 mg)0．2 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL，先靜脈注射2 mL作為鎮靜誘導，后改用微量注射泵持續泵入，維持劑量為0．01～0．1 mL/(kg·h)，使患者達到Ramsay鎮靜分級2～4級。對照組采用咪達唑侖50 mg，用0．9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL，先靜脈注射4 mL，后改用微量泵 0．05 ～0．1 mg/(kg· h)持續靜脈輸注，觀察并記錄兩組患者鎮靜藥用量、達到鎮靜級別所用時間、呼吸循環功能變化及不良反應。

1．3 Ramsay鎮靜分級標準

1分:患者焦慮或 (和 )躁動;2分:患者清醒，安靜，與醫護人員合作;3分:患者僅對較大聲的聽覺刺激有反應;4分:患者安靜入睡，對較大聽覺刺激或眉間輕彈，迅速反應;5分:患者嗜睡，對較大聽覺刺激或輕扣眉，無較大動靜;6分:患者深沉睡眠，不能喚醒。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件，計量資料進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和見表2。

表1 兩組藥物起效時間、達到滿意鎮靜時間、不良反應發生率、鎮靜效果比較(，n=46)

表1 兩組藥物起效時間、達到滿意鎮靜時間、不良反應發生率、鎮靜效果比較(，n=46)

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。

組別觀察組對照組58．1 ± 8．76 73．9 ± 11．25 25．0 ± 8．2＊48．0 ± 13．3 1(2．17)5(10．87)87．0 ±8．7＊78．0 ±6．4 85．0 ±23．8＊107．0 ± 30．5藥物起效時間(s)達到滿意鎮靜時間(min)不良反應[例(%)]鎮靜(%)停藥后蘇醒時間(min)

表2 兩組用藥后2 h平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較()

表2 兩組用藥后2 h平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較()

組別觀察組(n=46)對照組(n=46)平均動脈壓(mmHg)72±5 68±8心率(min)89±15 86±13血氧飽和度(%)94±6 93±5 Ramsay評分(分)3．2 ± 0．7 3．1 ± 0．6

3 討論

危重患者在行機械通氣時，因較長時間臥床、制動，各種各樣的插管、引流管，醫護人員反復的檢查治療，包括疼痛感覺檢查以及頻繁吸痰等都會引起患者的焦慮與躁動，甚至會引起嚴重的人－機對抗，更嚴重的有可能引起意外拔除氣管插管、深靜脈置管，發生嚴重的血流動力學變化而危及生命[1]。及時有效的鎮靜、鎮痛能減輕患者的疼痛及周身不適感，消除患者焦慮、躁動、譫妄及人－機對抗，改善患者睡眠，保證患者生命安全，提高搶救成功率。

咪達唑侖是一種具有良好的鎮靜、肌肉松弛、抗焦慮、催眠、抗驚厥作用的新一代苯二氮 類藥物，且具有對心血管及呼吸系統影響較小、無耐藥性和蓄積中毒征兆等優點，適當調節藥物劑量可達到預計的鎮靜水平，且價格便宜[2－3]。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動藥，鎮痛效果強，排泄快，代謝產物無活性和毒性，成癮性低，對循環的抑制較嗎啡輕[4]，廣泛用于ICU的鎮痛。咪達唑侖聯合芬太尼有協同效果，能降低各自的藥物用量，可以節約費用[5]。ICU機械通氣患者使用咪達唑侖鎮靜，效果較好。但單一用藥可能導致鎮靜藥量增加，蘇醒延遲。患者由于長時間制動，常存在肌肉酸痛等不適，且炎癥刺激、頻繁吸痰、各種有創操作都可產生疼痛，這可能導致患者鎮靜效果減弱。咪達唑侖聯合小劑量芬太尼可減少疼痛，使患者更為舒適，減輕人－機對抗，從而提高咪達唑侖的鎮靜效果，減少其用量，縮短患者蘇醒時間。本研究顯示，咪達唑侖與芬太尼聯用對機械通氣患者的用藥量、鎮靜效果和不良反應與對照組比較，差異均有統計學意義，且鎮靜和遺忘效果好，并能減少鎮靜藥的用量，對循環功能無明顯抑制，對呼吸抑制相對較輕，且呼吸并發癥較少，是重癥監護室機械通氣的患者理想的鎮靜鎮痛藥物。然而，由于危重患者存在很多影響藥物分布和清除的因素，個體間用藥的不同、敏感性的差異，必須堅持用藥個體化，以確保效果最佳。

[1]邱海波．ICU主治醫師手冊[M]．南京:江蘇科學技術出版社，2007:629－632．

[2]皮小波，鄭 靜，江春秀．咪達唑侖、異丙酚復合芬太尼用于結腸鏡檢查的臨床觀察[J]．中國藥業，2007，16(5):53－54．

[3]鄒延紅，冉 蓉，孫繼芬．異丙酚復合咪唑安定用于機械通氣患者鎮靜作用的觀察[J]．陜西醫學雜志，2006，35(12):1 723－1 724．

[4]姚尚龍，王俊科．臨床麻醉學[M]．北京:人民衛生出版社，2004:92．

[5]王希鋒，康 焰．芬太尼對重癥監護病房機械通氣患者鎮靜效果的影響[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2007，1(1):36．