隨身攜帶的醫生，離老人有多遠？

黎平

美國加州圣馬特奧醫療中心，幾個做了膝關節置換手術的老年人正在進行康復訓練，與一般理療師指導下的訓練不同，他們的理療師是一名代號“莫莉”的電子醫生。

這位電子醫生由電視屏幕、系統終端、發聲設備以及三維攝像頭組成。“莫莉”一邊播放健身視頻，指導幾位病人的康復訓練，同時還不時詢問病人在做具體動作時的體感疼痛程度。而三維攝像頭則監控病人的整個康復過程，并且將所有引起疼痛及可能引起疼痛的動作全程記錄。“它改變了我們的醫療模式”，該院康復部門主管說，“它不是拋開醫生單干，但是它讓患者和醫生都不用一整天頻繁往康復病房里跑了。”

遠程醫療搭配電子醫生，正試圖將我們有限的醫療資源覆蓋到更多人群。

從身體監控起步

人人享有醫療保健是各國社會發展的重要目標，但是實際上由于各國醫生、醫療設備的有限，這一點在很長時間里還不能完全實現，由此遠程醫療的設想開始萌發，如果通過互聯網和大數據，能夠省去患者與醫生相會的時間成本和空間成本，也就意味著患者可以免去舟車勞頓、排隊掛號之苦，也就意味著同一個醫生可以把更多時間用于診斷患者。根據英國2008～2009年的一份調查報告，遠程醫療可以降低患者死亡率45%，減少急癥入院治療20%，減少急診門診15%，減少住院天數14%。

這種時間和空間成本的節約，對行動不甚方便的老年人及偏遠地區患者來說，有極大的吸引力。

遠程醫療的最早切入點是疾病監控。對于心腦血管疾病等常見的易突發急癥來說，通過在患者體內或體外配置遠程監控設備，患者在發病時，自己或者家屬可以觸按一個按鍵，就能夠在病發第一時間及時向醫院告急，這也為后續搶救提供了反應時間。比急癥告警更進一步的就是對這類急癥危險前兆的監控，如心跳數血壓數急劇升高，就會自動觸發報警并向醫院發出求救信號等。這類遠程即時呼叫設備已經開始在國內有所應用，比如江蘇曾經試用的“安吉通”等。

遠程醫療目前已經開始普及的另一個領域就是慢性疾病的監控及干預治療。比如廣州的“平安通”遠程服務，呼叫中心會按時根據每位預訂服務的老人提供服藥提醒，而且老人們也很喜歡這種到了“藥點”就會自動提醒服藥的“遠程叮囑”。比一般服藥提醒再進一步的就是慢性病各類身體指標的動態監測，許多老人希望能夠在家中隨時可以監測自己的各類身體健康指標，而遠程醫療能夠滿足這類要求，比如說布置一臺具備物聯網技術的心電測試儀，老人只要把儀器放在胸口或手掌上，就能在十幾秒內完成心電圖采集，而相應圖像信息會自動通過4G無線網絡傳送到指定的醫療中心。醫療中心通過數據處理平臺完成信息的采集和分析整理，對老人的健康狀況建檔并保持長期監測跟蹤。

快捷的診療

對各類疾病的監控和告警只是遠程醫療的最初形態。最近5年以來歐美各國正在加緊推廣電子醫生，這是對遠程醫療的真正試練。目前最普遍的應用是將患者的醫療電子數據（包括X光片、CT掃描圖以及血液檢測結果）從一個地方傳輸到另一個地方，實現快速異地診療，這種方式實際是更大范圍的異地會診，其特別之處在于不再依靠醫院獨有的設備，而是隨處可以使用互聯網或手機通訊網絡，就可以與相關領域的專業醫生取得聯系。

顯然，這種電子醫生是比較初級的，只是通過硬件通訊手段將患者和醫生鏈接起來。下一步，科學家和醫學家希望，能夠通過大量數據的采集，在人類醫生的監督之下，由電子醫生來看病。現在科研領域的人員正通過醫療案例的大量數據來建立醫療參考檔案，從而為電子醫生診斷提供數據參考。目前的設想是讓病人與一名具備反應能力的電子醫生交流病情，比如說通過三維攝錄機來捕捉病人的一些危險動作或疾病發作的征兆，提前預防，或者為糖尿病人提供每天食譜，甚至于為來求醫問藥的病人開出一些常見病的治療方案。

除了打造真正的虛擬電子醫生之外，另一種比較低端但是非常實用的做法目前也已經全面鋪開，那就是結合手機開發的各類醫療或保健類APP應用軟件。目前已有投入蘋果或安卓手機系統的APP付費軟件，最簡單的就是手機運動監控APP，監控用戶每天健康步行或跑步里程。APP的野心遠不止于此，目前市場上已經出現了手機心率監測APP，其原理是用手機攝像頭來監測患者臉部反射的光線，從而監測患者的心率，這款付費APP軟件的售價是4.99美元（人民幣約30元）。這方面的風險投資正在每年以幾何級數增加，顯示資本對這一領域的開發熱情很高。也許幾年之后，你在醫院看大夫，大夫除了給你開藥，還讓你去下載一個手機應用APP，對此大可不必奇怪。

優勢與短板

目前來看，遠程醫療和電子醫生的最大優勢就是方便快捷，能夠有效節約患者的空間和時間成本，并讓患者在盡可能短的時間內獲取最大限度的醫療資源，只要有一個腕表或者一臺手機，就相當于隨身攜帶一位健康監護專家。

遠程醫療和電子醫生還帶來了當初科技創新者并未想到的一些好處，比如通過臨床試驗，人們發現患者更愿意與電子醫生而不是真實醫生分享自己的健康信息，包括那些敏感信息。因為電子醫生不會附加道德評判，也不會有情緒型反應，能夠以輔助者的身份更快降低患者的心理警戒，進而引導患者更積極地配合治療。

當然，任何新生事物都面臨著自己的發展困難。目前遠程醫療和電子醫生面臨的最大問題就是技術上的不成熟，導致各類設備還不能實現融合。目前患者要想足不出戶完成診療，需要的遠程醫療檢測設備一大堆，采購成本比較高，而且數據的另一端到底有多靠譜，信心的建立也需要一個漫長的過程。另外一點則是高科技門檻，目前大部分此類設備都需要使用者對電子產品有一定使用經驗，這對于上了年紀的人來說，還不夠貼心。

此外，遠程醫療和電子醫生還不可避免地面臨一些法律及道德風險，尤其是一旦發生不幸的醫療事故的時候，責任判定和權責歸屬目前還是法律上的一個空白。

盡管如此，遠程醫療和電子醫生仍是目前各國醫衛組織大力推廣的重要項目之一，因為“患者能足不出戶實現全方位貼心治療”這個前景實在太過誘人，值得科技及醫療工作者用盡心力實現它。

（責編：石磐）endprint