老年股骨粗隆間骨折手術應用髂筋膜間隙阻滯復合全麻的臨床效果

崔靜靜，張寶

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

0 引言

老年患者存在骨質疏松的癥狀，外傷過程中容易出現骨折。且老年患者因機體機能較弱，耐受較差，因此手術難度相對較大[1-2]。圍術期患者需予以肝素抗凝治療，因此其手術麻醉要求全麻。針對麻醉方法，我院就髂筋膜間隙阻滯復合全麻在老年股骨粗隆間骨折術后鎮痛效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的樣本均來自2018 年1 月到2019 年1 月實施股骨粗隆骨折手術的150 例老年患者，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各組50 例。均采用全麻聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯麻醉實施手術，術后連接靜脈鎮痛泵。Ⅰ組髂筋膜間隙阻滯給予0.5%鹽酸羅哌卡因；Ⅱ組髂筋膜間隙阻滯給予0.375%鹽酸羅哌卡因；Ⅲ組髂筋膜間隙阻滯給予0.25%鹽酸羅哌卡因各20 mL。Ⅰ組男28 例，女22 例。年齡為65～75 歲，平均（70.13±0.24）歲。交通事故致傷18 例，高空墜落致傷12 例，重物砸傷10 例，其余10 例。Ⅱ組男30 例，女20 例。年齡為65～74 歲，平均（70.24±0.18）歲。交通事故致傷19 例，高空墜落致傷13 例，重物砸傷10 例，其余8 例。Ⅲ組男26 例，女24 例。年齡為64～77 歲，平均（71.21±0.14）歲。交通事故致傷20 例，高空墜落致傷13 例，重物砸傷11 例，其余6 例。納入對象的信息經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

將超聲探頭平行放置于腹股溝韌帶，超聲下先找到股動脈水平，再找到闊筋膜張肌、縫匠肌、髂肌、髂筋膜、股神經、股靜脈，確認合適位置后采用平面外技術進行穿刺。Ⅰ組髂筋膜間隙阻滯給予0.5%鹽酸羅哌卡因；Ⅱ組髂筋膜間隙阻滯給予0.375%鹽酸羅哌卡因；Ⅲ組髂筋膜間隙阻滯給予0.25%鹽酸羅哌卡因各20 mL。阻滯操作成功后開始靜脈誘導：右美托咪定1 μg/kg/h 靜脈泵入10 min 后改為0.3 μg/kg/h，依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg 予以喉罩全麻。術中予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察三組患者感覺恢復時間、鎮痛時間，對數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS 15.0 統計學軟件，合理挑選數據集剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。計數數據參照χ2檢驗，數據以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗，數據以均數±標準差（）的形式表述。

2 結果

Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較術后感覺恢復時間、鎮痛時間均明顯延長，P＜0.05，有統計學意義。Ⅱ組Ⅲ組與比較術后感覺恢復時間、鎮痛時間均明顯延長，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 三組患者感覺恢復時間、鎮痛時間比較（,h）

表1 三組患者感覺恢復時間、鎮痛時間比較（,h）

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病，患者多存在心腦血管疾病，因此需要保障患者圍術期安全性，這也對手術的麻醉方式提出了要求。全麻聯合局部阻滯麻醉可有效促使患者術后及時蘇醒，穩定了患者術中、術后血流動力學指標。髂筋膜間隙阻滯為下肢外周神經阻滯的一種方法，配合喉罩全麻，可有效減輕對患者循環功能的影響，穩定患者血流動力學，降低患者椎管內麻醉的風險。同時，老年患者心血管功能較弱，代償能力差，神經阻滯聯合喉罩全麻的定位相對準確，麻醉效果顯著。

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類藥物，心臟毒性低，其可使患者機體神經纖維膜對鈉離子的通透性可逆性降低[3-6]，降低去極化速率，使機體對應激的閾值提高，實現感覺、運動分離，麻醉效果顯著[7-10]，有利于患者術后肌力恢復，更多地運用于臨床研究。羅哌卡因的運動阻滯程度與濃度呈正相關，有研究顯示其在達到最佳鎮痛和最小運動阻滯平衡的濃度為0.2%，我院研究得出，Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較術后感覺恢復時間、鎮痛時間均明顯延長，P＜0.05，有統計學意義。Ⅱ組Ⅲ組與比較術后感覺恢復時間、鎮痛時間均明顯延長，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折患者應用0.25%鹽酸羅哌卡因實施髂筋膜間隙阻滯，具有顯著術后鎮痛效果，且安全性高，值得推薦和應用。