健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后骨質(zhì)疏松認(rèn)知、自我效能及骨折療效的影響

徐芳玲　李建有

[摘要] 目的 分析健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后骨質(zhì)疏松認(rèn)知、自我效能及骨折療效的影響。 方法 選取骨質(zhì)疏松的骨折患者142例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各71例，觀(guān)察組實(shí)施綜合健康教育，比較兩組的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷（OKT）、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（OSES）、腰椎骨密度及骨折療效情況。 結(jié)果 術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組患者的OKT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組OSES的鍛煉效能、鈣效能及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組患者的腰椎骨密度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察組患者的骨折療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 骨質(zhì)疏松對(duì)骨折術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生不良影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行骨折及骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育有助于增強(qiáng)患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知和自我效能，提高骨密度及骨折療效。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；骨折；健康教育；自我效能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of health education on osteoporosis after fracture patients with osteoporosis awareness， self-efficacy and fracture efficacy. Methods All 142 osteoporotic fracture patients were randomly divided into observation group and control group 71 cases， the implementation of comprehensive health education observation group were compared osteoporosis knowledge questionnaire （OKT）， osteoporosis self-efficacy scale （OSES）， lumbar spine bone mineral density and fractures situation. Results After 3 and 6 months in the observation group were significantly higher OKT score（P<0.05）， exercise performance after 3 and 6 months in the observation group OSES of calcium and performance scores were significantly higher（P<0.05）， after 3 and 6 months in the observation group were significantly higher lumbar spine BMD（P<0.05）， after three months in the observation group fractures was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Osteoporosis is adversely affected by the patient fractures and osteoporosis-related health education helps to enhance patient awareness of osteoporosis and self-efficacy， improved bone density and fractures.

[Key words] Osteoporosis； Fracture； Health education； Self-efficacy

骨質(zhì)疏松是中老年人常見(jiàn)的退化性骨骼疾病，隨著骨量丟失，骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，脆性增加極易發(fā)生骨折，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的不足增加骨折愈合難度或發(fā)生假體松動(dòng)等問(wèn)題導(dǎo)致延遲愈合或需再次手術(shù)影響骨折預(yù)后，骨質(zhì)疏松癥狀持續(xù)則使患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升，成為威脅患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素之一[1]。因此，骨質(zhì)疏松骨折患者的治療不僅應(yīng)重視骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松預(yù)防再次骨折對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者實(shí)施健康教育干預(yù)，旨在提高患者對(duì)骨折及骨質(zhì)疏松認(rèn)知，改善行為方式從而促進(jìn)骨折愈合及減輕骨質(zhì)疏松癥狀，提高生活質(zhì)量，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2013年4月在我院治療的142例骨質(zhì)疏松的骨折患者，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)診斷符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男66例，女76例，年齡50～79歲，平均（67.23±10.25）歲，骨質(zhì)疏松病程1～8年，平均（5.34±1.54）年，文化程度：大學(xué)29例，高中47例，初中52例，小學(xué)14例。排除多發(fā)骨折、病理性骨折、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙及長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各71例，兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2健康教育

觀(guān)察組健康教育內(nèi)容包括：①骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)：骨質(zhì)疏松是患者的基礎(chǔ)疾病，與骨折的發(fā)生及預(yù)后關(guān)系密切，積極的治療骨質(zhì)疏松是骨折治療的前提之一，因此，應(yīng)向患者宣教骨質(zhì)疏松病因、預(yù)防、診斷、危害及治療等方面的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松治療的重視，介紹藥物治療、膳食調(diào)理、合理運(yùn)動(dòng)等改善骨質(zhì)疏松的方法。②骨折圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)：術(shù)前向所有患者介紹病區(qū)及病房環(huán)境，作息規(guī)律，術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、排空膀胱及腸道、禁飲禁食的意義及時(shí)間；下肢骨折患者術(shù)前教會(huì)患者及家屬臥床生活行為方式，如洗漱、排泄、飲食、深呼吸、更換體位等；上肢骨折患者鍛煉健側(cè)上肢的生活行為能力，尤其是優(yōu)勢(shì)手骨折的患者應(yīng)提前訓(xùn)練健側(cè)手進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)等技能；術(shù)后早期均應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第1周內(nèi)以患處周?chē)∪骸㈥P(guān)節(jié)簡(jiǎn)單舒縮、屈伸運(yùn)動(dòng)為主，促進(jìn)局部消腫，術(shù)后第2周增加患處周?chē)∪汉完P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，并逐漸增加患處肌肉及關(guān)節(jié)的低強(qiáng)度小角度運(yùn)動(dòng)，以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，第3～6周逐漸增加患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加持重和負(fù)重力量訓(xùn)練，增加內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，下肢骨折患者逐漸訓(xùn)練床邊站立、扶拐行走，上肢骨折患者逐漸訓(xùn)練持物，重量由輕至重，鍛煉握筆、持筷等日常行為動(dòng)作。③后期康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：后期康復(fù)過(guò)程中應(yīng)積極參加戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、慢跑、太極拳、柔力球等，增加骨骼和關(guān)節(jié)的應(yīng)力性鍛煉，增加日照量促進(jìn)維生素D生成，以緩解骨量丟失促進(jìn)骨骼健康，每日至少30min裸露皮膚日照，避免中午陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)進(jìn)行。④飲食干預(yù)：基于骨質(zhì)疏松應(yīng)以富含可吸收鈣和促進(jìn)鈣吸收的維生素D的食物為主，促進(jìn)骨折愈合和骨量的恢復(fù)，增加攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素和水，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；戒除咖啡、可樂(lè)、濃茶等可能影響鈣吸收的食物；維生素D避免與綠葉蔬菜同服，應(yīng)間隔足夠時(shí)間，避免形成鈣螯合物，降低鈣質(zhì)吸收[3]。⑤心理及行為干預(yù)：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者存在的疑問(wèn)和困難，給予及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，提供豐富的休閑娛樂(lè)方式，如電視、影像制品、書(shū)籍、棋牌等，緩解患者住院期間的心理壓力；早睡早起，培養(yǎng)規(guī)律健康的作息習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)鈣質(zhì)吸收的調(diào)節(jié)[4]。健康教育的方式：①住院期間以床邊親自示范教育為主，采用口頭宣教、健康手冊(cè)等形式，加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)健康教育內(nèi)容的理解；加強(qiáng)與家屬交流，通過(guò)對(duì)家屬的教育增強(qiáng)健康教育內(nèi)容的執(zhí)行力。②出院時(shí)建立患者康復(fù)檔案，前3個(gè)月每2周進(jìn)行1次，此后每月1次電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者康復(fù)狀況及生活行為存在的問(wèn)題，給予指導(dǎo)和解決，提醒定期復(fù)診。endprint

1.3觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷（Osteoporosis Knowledge Tests， OKT）、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）、腰椎骨密度評(píng)價(jià)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行骨折療效評(píng)價(jià)。OKT共26題，分為危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及鈣知識(shí)3部分，總分范圍0～26分，得分越高骨質(zhì)疏松認(rèn)知越高[5]。OSES共12題，分為鍛煉效能、鈣效能2個(gè)因子，經(jīng)數(shù)據(jù)換算各因子及總分范圍均為0～100分，得分越高自我效能越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后骨質(zhì)疏松認(rèn)知情況

兩組術(shù)前OKT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀(guān)察組OKT評(píng)分顯著提高（P<0.05），術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組OKT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

骨質(zhì)疏松是骨形成和骨吸收功能紊亂導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝平衡失調(diào)、骨量丟失骨密度減少引起的一系列臨床癥狀[7]。骨密度減少使骨骼強(qiáng)度降低，發(fā)生骨折后骨骼重建所需骨質(zhì)不足，導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合，骨折愈合穩(wěn)定性差，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。骨質(zhì)疏松干預(yù)方式包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食鈣攝取等，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期科學(xué)的生活行為干預(yù)，生活行為干預(yù)可有效改善骨質(zhì)疏松程度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但患者對(duì)干預(yù)方案的接受度和執(zhí)行力則受到多種因素的影響。合并骨質(zhì)疏松的骨折患者在康復(fù)過(guò)程中可能加重骨質(zhì)疏松程度，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥，因而則更亟需對(duì)骨質(zhì)疏松狀況進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前腰椎骨密度均明顯偏低，骨質(zhì)疏松癥可能是患者在外力沖擊下發(fā)生骨折的原因之一，雖然兩組患者在入院治療期間均采用相似的手術(shù)治療方式和骨質(zhì)疏松干預(yù)措施，術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組患者腰椎骨密度還是較術(shù)前略微下降，可能與骨折后骨吸收功能增強(qiáng)有關(guān)[9]，然而觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月并未出現(xiàn)腰椎骨密度下降，并顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組腰椎骨密度繼續(xù)升高，并依然顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組在健康教育干預(yù)下，患者術(shù)后骨質(zhì)疏松癥狀得到持續(xù)緩解或改善。健康教育的重點(diǎn)以生活行為方式改變?yōu)橹鳎ㄟ\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食干預(yù)。除骨折術(shù)后早期需要進(jìn)行康復(fù)性鍛煉外，術(shù)后2個(gè)月以后的后期康復(fù)過(guò)程則以減少骨量丟失、促進(jìn)骨密度增加為主，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)增加骨骼和關(guān)節(jié)的應(yīng)力性鍛煉，不僅有益于骨折肢體功能康復(fù)，促進(jìn)骨形成增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，戶(hù)外日照還能促進(jìn)維生素D生成，有助于鈣吸收緩解骨量丟失促進(jìn)骨骼健康[10，11]。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)不僅有助于骨折愈合和骨質(zhì)疏松癥狀減輕，還可豐富生活內(nèi)容使患者更有目的地選擇食物，健康教育過(guò)程可列舉多種相關(guān)食物及菜譜為患者提供參考，食物則以富含可吸收鈣和促進(jìn)鈣吸收的維生素D的食物為主，并避免進(jìn)食影響鈣吸收的食物[12]。

通過(guò)有效的健康教育方式宣教，觀(guān)察組患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，結(jié)果顯示，術(shù)后3、6個(gè)月觀(guān)察組OKT評(píng)分明顯高于對(duì)照組。健康教育分為住院期間和出院后，持續(xù)長(zhǎng)期給予健康監(jiān)督指導(dǎo)。住院期間采用常規(guī)的交流溝通方式，以床邊親自示范教育為主，采用口頭宣教、健康手冊(cè)等形式，根據(jù)患者理解力和疾病程度進(jìn)行個(gè)性化講解；另外，將家屬作為重要的宣教對(duì)象，由于骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期的病理過(guò)程，家庭康復(fù)和治療是常態(tài)，因此增強(qiáng)家屬的疾病認(rèn)知有利于在家庭中形成有效執(zhí)行動(dòng)力[13]，結(jié)合出院時(shí)建立的健康檔案和定期回訪(fǎng)，形成內(nèi)外結(jié)合的健康教育指導(dǎo)、監(jiān)督、促進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)健康教育內(nèi)容的執(zhí)行力和持久效應(yīng)[14-16]。因此，觀(guān)察組患者在術(shù)后6個(gè)月仍有較為滿(mǎn)意的骨質(zhì)疏松認(rèn)知程度。并且從OSES評(píng)分變化情況可見(jiàn)，觀(guān)察組不僅具有更好的鍛煉效能、鈣效能，還能在出院后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持自我效能水平，其中鈣效能還有所增加，反觀(guān)對(duì)照組則呈現(xiàn)隨時(shí)間延長(zhǎng)而減弱的趨勢(shì)。觀(guān)察組3個(gè)月的骨折療效顯著高于對(duì)照組，其中相較于對(duì)照組療效優(yōu)明顯增加，療效差明顯減少，也說(shuō)明骨折康復(fù)及骨質(zhì)疏松的健康教育對(duì)患者骨折愈合改善預(yù)后具有較好的促進(jìn)作用。總之，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素，對(duì)骨折術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生不良影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行骨折及骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育，有助于增強(qiáng)患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知和自我效能，提高骨密度及骨折療效。

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（收稿日期：2014-02-20）endprint

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（收稿日期：2014-02-20）endprint