小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察

田光磊 王洪燁

(德惠市人民醫院，130300)

小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察

田光磊 王洪燁

(德惠市人民醫院，130300)

目的 分析次大面積肺栓塞采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療的臨床療效。方法 選取次大面積肺栓塞患者73例，隨機分為兩組，對照組36例給予低分子肝素鈣治療，觀察組37例給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，對比兩組治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組；兩組患者治療后各項體征指標及血氣分析指標有顯著改善，觀察組改善情況顯著優于對照組。結論 在次大面積肺栓塞治療中小劑量尿激酶加序貫抗凝治療效果顯著，可快速改善患者呼吸情況及血氣情況，并發癥發生率低，值得在臨床中推廣。

次大面積肺栓塞；尿激酶；序貫抗凝治療

為探討次大面積肺栓塞有效治療方法，選取73例患者隨機分組，對照組給予低分子肝素鈣治療，觀察組給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，其中觀察組治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012-03—2014-02收治次大面積肺栓塞患者73例，男41例，女32例；年齡37～73歲，平均(58.3±2.6)歲；發病時間為1～11 d，平均為(3.5±1.2)d。將73例患者隨機分為兩組，對照組36例，觀察組37例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組采取低分子肝素鈣治療，在初始時給藥劑量是80 IU/(kg·h)，之后持續進行泵入，泵注速度控制至18 IU/(kg·h)；觀察組給予小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，給予患者50萬IU尿激酶泵入，將泵注速度控制為50 mL/h，在2 h內完成滴注；連續治療2 d后給予患者低分子肝素鈣皮下注射，給藥劑量0.1 mL/10 kg，在2 d時給予2.5 mg華法林口服治療。

1.3 療效判定 對兩組患者治療前后血氣分析結果、心率、血氧飽和度及呼吸頻率進行檢測，觀察兩組患者并發癥發生情況并評價治療效果。痊愈：患者呼吸困難、胸痛等臨床癥狀消失，經影像學檢查發現已基本治愈；有效：患者呼吸困難及胸痛等癥狀顯著緩解，經影像學檢查發現有明顯改善；無效：患者呼吸困難及胸痛等癥狀均未見改善，影像學檢查未見改善，或死亡。治療總有效率＝(治愈＋有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以(±S)形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及并發癥發生情況分析 觀察組痊愈21例，有效14例，無效2例，治療總有效率為94.6%；對照組痊愈16例，有效10例，無效10例，治療總有效率為72.2%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。對照組6例(16.7%)出現并發癥，觀察組2例(5.4%)出現并發癥，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各指標改善情況分析 兩組患者治療前各項體征指標及血氣分析指標差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后各項體征指標及血氣分析指標對比(±S)

表1 兩組患者治療前后各項體征指標及血氣分析指標對比(±S)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

生命體征指標 血氣分析指標心率(次/min) 血氧飽和度(%) 呼吸頻率(次/min) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)對照組 治療前 113.1±5.7 86.4±3.5 25.8±3.4 66.8±2.3 23.4±3.1治療后 90.3±3.4 92.8±3.3 22.4±2.1 72.6±2.8 30.4±2.5觀察組 治療前 113.5±5.2 86.7±3.8 25.4±3.1 66.4±2.1 23.6±2.9治療后 81.2±3.2 98.2±3.1 17.5±2.2 89.6±2.4 38.2±3.1組別 時間

3 討論

肺栓塞是因諸多栓子造成肺動脈系統堵塞引發的臨床綜合征，主要包括空氣栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等[1]，其中肺血栓栓塞癥最為常見。次大面積肺栓塞主要病理改變是患者肺動脈血流驟然發生阻斷，導致肺動脈壓力增大而右心負荷量大幅提高[2]，從而引發左心衰，因此應采取有效措施盡快將栓子溶解，并將未溶解栓子向肺動脈遠端推移[3]，對血流阻塞現象加以緩解，促使右心負荷降低，從而降低患者死亡率。

已有研究[4]揭示，早期溶栓治療是促使肺栓塞患者血栓溶解、糾正右心功能不全癥狀、降低患者并發癥發生率及病死率的有效方法。同時部分學者認為溶栓加抗凝治療可對次大面積肺栓塞患者發揮顯著治療效果，可取得比單純抗凝或單獨溶栓治療更加顯著的治療效果。我院在為次大面積栓塞患者治療時，對照組以低分子肝素進行治療，觀察組以小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，結果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組；兩組患者治療后各項體征指標及血氣分析指標有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組。從這一研究結果中可以看出，小劑量尿激酶加序貫抗凝治療可在短時間內將栓子有效溶解，促使患者肺動脈高壓下降，降低右心后負荷，可有效改善患者呼吸困難、缺氧及通氣過度等臨床癥狀，這和國內已有研究[5]結果一致。

綜上所述，在次大面積肺栓塞治療中小劑量尿激酶加序貫抗凝治療效果顯著，可快速改善患者呼吸情況及血氣情況，并發癥發生率低，值得在臨床中推廣。

[1]古雪松.尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6)：1008-1009.

[3]賈娟.單純抗凝治療次大面積肺栓塞的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15(3)：446.

[4]趙黎明.小劑量溶栓聯合抗凝治療急性次大面積肺血管栓塞效果觀察[J].中國醫藥科學，2013，3(20)：41-42.

[5]丁浩，程春齊，孫媛媛.小劑量尿激酶加抗凝治療次大面積肺栓塞16例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(6)：626.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-0997-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.021