變異性心絞痛采用12導聯動態心電圖同步記錄診斷的臨床價值分析

王蘭

[摘要] 目的 探討應用12導聯動態心電圖同步記錄診斷變異性心絞痛的臨床價值。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2014年1月收治的48例變異性心絞痛患者的常規心電圖和動態心電圖資料，記錄患者心絞痛的發作次數和發作時間，并與冠狀動脈造影結果進行比較。結果 所有患者心絞痛的發作高峰期大多集中在凌晨或夜間；ST段抬高與冠狀動脈造影結果判定心絞痛發作時的血管分布情況結果差異無統計學意義（P>0.05）；經冠狀動脈造影可檢出存在狹窄病變患者共42例（87.5%），其余6例（12.5%）冠脈造影所見完全正常；動態心電圖對變異性心絞痛的檢出率明顯高于常規心電圖檢查（P<0.05）。結論 12導聯動態心電圖可完整記錄變異性心絞痛的發作全過程，且能夠對損傷部位加以定位，在變異性心絞痛的診斷中具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 變異性心絞痛；12導聯動態心電圖；記錄；診斷

[中圖分類號] R540.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0158-03

Clinical value analysis of using 12-lead holter recording synchronized in diagnosis of variant angina

WANG Lan

Department of Function， Taihe County People's Hospital in Jiangxi Province， Taihe 343700， China

[Abstract] Objective To study the application of dynamic electrocardiogram （ECG） synchronous record of 12-lead holter the clinical value in the diagnosis of variant angina pectoris. Methods A total of 48 cases patients of acute inferior myocardial infarction from January 2010 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed of routine electrocardiogram and holter ECG data. Record number of patients with angina and onset time， and the results were compared with coronary angiography. Results All patients with angina attack peak period were mostly concentrated in the early morning or at night； ST segment elevation and coronary angiography determine the distribution of vascular angina attack were no significant difference（P>0.05）； By coronary angiography there might be the presence of stenosis lesions in 42 patients （87.5%）. The remaining six cases （12.5%） coronary angiography findings completely normal； Holter detection of variant angina was significantly higher than conventional ECG（P<0.05）. Conclusion The 12-lead holter can record the whole process of angina， and can be positioned on the site of injury， with a high clinical value in the diagnosis of variant angina.

[Key words] Variant angina； 12-lead holter； Records； Diagnosis

變異性心絞痛是繼發于大血管痙攣的心絞痛，特點是心絞痛在休息或安靜時發作，與勞累和精神緊張等均無關，且無明顯誘因，并伴有ST段抬高的一種特殊類型的心絞痛。變異性心絞痛一般在休息或日常活動時發作，且常為一過性，因此常規心電圖難以診斷，而12導聯動態心電圖（DCG）在變異性心絞痛的診斷中具有顯著優勢[1]，本文回顧性分析我院近年來收治的變異性心絞痛患者的12導聯DCG圖像，旨在為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月～2014年1月收治的變異性心絞痛患者48例，所有患者均具有典型的變異性心絞痛臨床表現，且所有患者均根據臨床病史、臨床特點以及動態心電圖和實驗室等檢查明確診斷，同時排除急性心肌梗死、其他各種非心源性心臟病引起的胸痛以及曾接受過冠心病介入治療、冠狀動脈旁落移植術、安裝心臟起搏器、有顱內出血史、有瓣膜病或先心病、高鉀血癥、電解質紊亂和嚴重心肝腎功損害者等。48例患者中，男41例，女7例，年齡39～80歲，平均（54.6±7.3）歲，其中18例（37.5%）患者合并高血壓，9例（18.8%）患者合并高脂血癥，5例（10.4%）患者合并糖尿病，3例（6.3%）患者合并慢性阻塞性肺疾病，有吸煙史患者26例（54.2%）。endprint

1.2 心電圖檢查

所有患者均行常規心電圖和動態心電圖檢查。采用1250P心電圖機作常規12導聯心電圖檢查，動態心電圖檢查采用國外某公司生產的世紀3000型24 h12導聯全信息記錄儀器，應用12導聯同步記錄，以排除體位變化引起的ST段改變。分析ST段抬高伴對應導聯ST段下移，T波高尖伴對應導聯T波倒置或低平等情況，并詳細記錄患者活動日志以及心絞痛的發作次數和時間，將24 h分為4段計算各時間段心絞痛發作次數。

1.3 冠狀動脈造影

患者于心電圖檢查完成后的2周內在本院或轉上級醫院行常規左、右冠狀動脈造影術。

1.4 診斷標準[2]

ST段抬高診斷標準：肢體導聯以及V4～V6導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高>0.1 mV，V1～V3導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高>0.3 mV，且持續時間≥1 min。狹窄程度判定標準：采用直徑法對冠狀動脈造影的狹窄程度進行判定，其中狹窄程度<50%為無意義狹窄；狹窄程度≥50%為有意義狹窄，50%～75%為中度狹窄，≥75%為重度狹窄。

1.5 觀察指標

①觀察所有患者變異性心絞痛的發作次數和發作時間分布；②推斷心電圖ST段抬高與相關冠脈關系，其中前間壁、前壁、前壁加高側壁或下壁的ST段抬高對應前降支；下壁和下壁+右室導聯的ST段抬高對應右冠狀動脈；前下壁導聯的ST段抬高對應回旋支；③總結造影所見狹窄冠脈；④比較常規心電圖和動態心電圖檢查結果。

1.6 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用相對數表示，相關性應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發作次數和發作時間分布

本組48例患者共發作變異性心絞痛次數102次，其中凌晨（0：00～06：00）發作共計46次，占45.1%；上午（06：00～12：00）發作共計23次，占22.5%；下午（12：00～18：00）發作共計3次，占2.9%；夜間（18：00～00：00）發作共計30次，占29.4%，由此推斷變異性心絞痛發生的高峰期為凌晨或夜間。

2.2 ST段抬高與冠狀動脈造影結果判定心絞痛發作時的血管分布情況

ST段抬高與冠狀動脈造影結果判定心絞痛發作的血管分布情況結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ST段抬高與冠狀動脈造影結果判定心絞痛發作時的血管分布情況[n（%）]

注：表中冠狀動脈左主干為LMT，右冠狀動脈為RCA，回旋支為LCX，左前降支為LDA

2.3 造影所見狹窄冠脈

經冠狀動脈造影證實，存在狹窄病變患者共42例（87.5%），其中中度狹窄36例，重度狹窄6例，其余6例（12.5%）患者為無意義狹窄，即冠脈造影所見完全正常。

2.4 常規心電圖與動態心電圖比較

對所有患者ST段抬高、T波高聳、室性早搏、房室傳導阻滯、U波倒置以及異常Q波等常規心電圖和動態心電圖的表現形式進行比較，結果顯示兩組差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 常規心電圖和動態心電圖表現形式比較[n（%）]

3 討論

動態心電圖系統由記錄系統、回放分析系統和打印機3個部分組成，其可對間歇性或陣發性的癥狀進行檢測，并可對心律失常給予評估，同時還可鑒別冠心病心絞痛的類型：如變異性心絞痛、勞累型心絞痛、無癥狀心絞痛等。當粥樣硬化狹窄超過50%～75%時，心肌耗氧量增加，而冠狀動脈血流又不能增加時，即可發生心肌缺血而導致心絞痛的發作，冠狀動脈痙攣引起變異性心絞痛發作，而引起冠狀動脈痙攣的原因多是由于某種因子直接作用于冠狀動脈平滑肌所導致，但是無論是單純冠狀動脈痙攣還是在原有動脈粥樣斑塊的病變的基礎上痙攣都會導致心電圖相應導聯ST段的抬高，這就為心電圖的診斷奠定了基礎[2]。

本研究發現變異性心絞痛的發作時間多集中在凌晨或夜間，從發作狀態看多在靜息或睡眠時發病，這主要是由于此時迷走神經活動增加，導致冠狀動脈阻力增加，血流緩慢，有利于血小板凝聚[3]。同時在發作時動態心電圖ST段短暫抬高，反映透壁心肌缺血，這主要與冠狀動脈痙攣以及一過性心肌供氧量減少有關，12導聯動態心電圖可以捕捉到與臨床癥狀相關的一過性ST段改變，而在發作緩解后ST段迅速恢復正常[4]。由于變異性心絞痛患者的痙攣多發生于夜間或凌晨且多呈現一過性，因此常規心電圖對發作時的心電圖改變的診斷相當困難，而12導聯心電圖為衍生導聯，是運用數學推導方法，從少數幾個導聯所記錄的心電數據合成12導聯，由此形成衍生的12導聯心電圖。變異性心絞痛是自發性心絞痛的一種，多由冠狀動脈粥樣硬化性病變引起，疼痛多發生于休息和日常活動時，較一般心絞痛嚴重，且時間長。變異性心絞痛的本質是冠脈痙攣，可使冠脈直徑發生突然的一過性顯著性減小，從而引起心肌缺血。其心電圖特點是在ST段呈短暫性提高，并伴有對應導聯的ST段壓低，個別T波增高變尖，而在發作緩解后會出現T波倒置的情況。

在本組的資料中，共42例（87.5%）患者發生有意義的狹窄病變，其余6例（12.5%）患者為無意義狹窄，即冠脈造影所見完全正常，當然冠脈造影所見正常也不意味著冠脈全無病變，低于25%的狹窄也可能因投照角度的原因而不被發現，因此冠脈造影無意義狹窄并不意味著不存在病變，因此在臨床中還應根據其他征象給予明確[5]。同時在本組的資料中，變異性心絞痛血管痙攣分布多位于左前降支（LDA），其次為回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA），并與冠脈造影痙攣部位相比較，二者呈對應關系，因此12導聯動態心電圖檢查結合冠狀動脈造影不僅可準確捕捉到ST段抬高，而且還可以客觀反映冠脈狹窄部位，對于進行選擇性臨床治療具有指導意義[6]。變異性心絞痛在發作時心電圖的改變特征主要是ST段抬高并伴有導聯ST段降低，而此時患者不伴有胸痛，這主要原因可能是與痙攣缺血時間較短或較輕微有關，但長時間的冠脈痙攣也可導致心肌梗死的發生，甚至猝死，應引起臨床高度重視，同時T波高尖較多見，在ST段升高的同時，T波可變為高尖，同時變異性心絞痛患者還常伴有數周的無癥狀期，過冷的天氣或過強的運動也可能誘發變異性心絞痛的發生，這對預防心絞痛的發生具有重要意義。endprint