結腸造口術對提高患者生存質量的影響

何亞光++葉鋒

[摘要] 目的 探討結腸造口術對提高造口患者回歸社會后生存質量的影響。方法 本研究于2009年2月～2012年2月對在我院行結腸造口手術的患者進行臨床觀察，調查患者生活質量狀況。結果 除惡心、嘔吐、便秘、腹瀉外，治療組在治療后6個月后QLQ-C30評分得分均明顯高于對照組（P<0.05）。治療組患者對身體形象及對未來的期望均明顯高于治療前（P<0.05）；癥狀量表和子條目兩組之間的差異顯著（P<0.05）。結論 通過早期實施造口術，增強了造口患者的自我抵抗能力，減輕了造口患者的心理負擔，提高了結腸造口患者的生存質量。

[關鍵詞] 結腸造口；造口患者；生存質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0115-03

Eeffect of colostomy on improving quality of life of patients

HE Yaguang YE Feng

Department of 2nd Surgery， the Ninth Hospital of Ningbo City， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the role of colostomy stoma improving the quality of life of patients after the return to society. Methods This study was conducted from February 2009 to February 2012 in our hospital for colostomy surgery in patients with clinical observation in order to improve the quality of life. Results Except for nausea， vomiting， constipation， diarrhea， the QLQ-C30 scores of treatment group after treatment for 6 months were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Patients in the treatment group on body image， hopes for the future were significantly higher than those before treatment （P<0.05）； Symptom scale and sub entries for the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of colostomy patients of early stage can enhance the self resistance， reduce the psychological burden of patients， improve the quality of life of patients with colostomy.

[Key words] Colostomy； Colostomy patients； Quality of life

隨著腸道系統惡性腫瘤發病率呈現日益增多的趨勢，結腸造口術在臨床中的應用也越來越普遍，它是一種通過外科手術治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表，最終在體外形成一個開口的方法。主要是通過輸出腸道或泌尿道的排泄物，達到腸道減壓、減輕梗阻、保護遠端腸管吻合或損傷、促進腸道疾病痊愈甚至挽救患者生命的目的。雖然結腸造口術挽救了許多患者的生命，但據相關報道，術后患者的生活質量明顯下降，甚至可能因無法忍受術后的各種不便而選擇自殺來結束痛苦的生活。為進一步探討結腸造口術與傳統常規治療對患者治療后生活質量的影響，本研究于2009年2月～2012年2月對在我院行結腸造口手術的患者和常規治療的患者進行對比性臨床觀察，以探索兩種治療方法對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年2月在我院住院且因直腸癌行永久性結腸造口手術患者84例，其中男59例，女25例；年齡39～83歲，平均（63.42±12.10）歲；文化程度：小學及文盲32例，初中及高中41例，中專及中專以上11例；職業：農民34例，工人14例，退休36例。入選患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將84例患者隨機分為治療組和對照組，各42例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及職業均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，治療組進行造口手術。具體治療措施如下：①術前1 d備皮，洗澡后患者取平臥位，定位者站在患者左側，最佳的造口區域為臍、左右髂前上棘和恥骨聯合形成的菱形中，以臍與髂前上棘連線中上1/3交界為預計造口位置。②讓患者抬起頭頸部，眼睛直視雙足，腹部微用力，定位者右手放于預計造口處，應能摸到一條縱形收縮肌肉，即腹直肌，用紅色粘帖紙剪一直徑為2.5 cm的圓圈。帖于預計造口處。讓患者取半臥位、坐位、站立位、下蹲位觀看自己的造口以能看清造口為原則。讓患者再次平臥、坐起，觀察預計造口與體位的關系，確定調整后造口與腹直肌的關系。③選擇耐擦、耐水的油性記號筆在造口處作好記號。造口定位時要了解患者的習慣，以不影響穿戴為原則，男性一般扎腰帶偏低，與臍平，腹部過大者更低。女性一般扎腰帶或褲腰于臍上3 cm左右。糞袋膠板貼在腰帶或褲腰以下時容易出現皺摺，會縮短糞袋的使用時間，增加患者的心理和經濟負擔。endprint

1.3 評價標準

治療前后，兩組采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38對結腸造口手術患者的生存質量進行問卷調查，通過評分了解患者治療前和治療后6個月的生存質量情況[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析統計，數值變量資料以均數±標準差（x±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗標準設定α=0.05。

2 結果

2.1 兩組QLQ-C30評分比較

由表1可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-C30評分比較無明顯差異（P>0.05）；而治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組相同期QLQ-C30評分得分相比除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外差異均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組QLQ-CR38評分比較

由表2可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-CR38評分比較無明顯差異（P>0.05）。而治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比身體形象、對未來的期望均明顯改善（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題、體重減輕均有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

腸造口術是以臨床治療需要把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便，是腹部外科常見的治療措施之一[7]。雖然結腸造口術能有效地延長患者的生存期，但是腸造口患者術后心理和情緒上的變化以及手術后回歸社會的適應能力等問題嚴重影響了患者術后的生存質量[8，9]。為了探討造口手術在提高造口患者回歸社會后的生存質量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月對在我院行結腸造口手術的患者進行臨床觀察，采取系統的術后治療，促使患者完成角色轉化，適應造口帶來的生活和行動不變，讓患者盡快學會自理，減少對別人的依賴，早日回歸社會，使患者體會到生存的價值，改善生存質量。本文研究結果顯示治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組同期QLQ-C30評分得分相比，除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外，兩組之間的差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明治療組于治療后六個月時，患者的功能狀況和總的生存質量較對照組明顯好轉。治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比，身體形象以及對未來的期望均較對照組明顯好轉（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題和體重減輕等指標，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05）。這表明治療組患者的泌尿癥狀、胃腸道癥狀、與造口有關的問題、體重下降、化療副作用等癥狀在術后6個月內較對照組明顯減輕[10]。

目前，隨著腸道惡性腫瘤的發病率不斷提高，需要進行結腸造口手術的患者也日益增多，同時腸造口術患者出院后對造口護理和保健的需求也日益增長。但是結腸造口術的保健和維護是一項復雜而細致的工作，需要醫護人員有很強的專業知識和豐富的臨床經驗。本次研究發現，通過結腸造口術以及加強術后的造口維護能明顯提高患者的生活質量。但是，由于時間和條件的限制，本研究樣本量偏小，對患者的追蹤時間僅限于術后6個月，而生存質量是動態變化的，因此在今后的研究中應擴大樣本量，延長追蹤時間，以發現結腸造口患者生存質量長遠期變化規律，為有關學者進一步的研究提供更加準確的臨床資料。

[參考文獻]

[1] 黃漫容，成守珍，陳玉英，等. 造口治療師開展專科護理的實踐及護理成效[J]. 現代臨床護理，2009，8（9）：32-35.

[2] 王薇，牟旭紅. 直腸癌造口患者生活質量與自我效能相關性的研究進展[J]. 中國醫藥導報，2011，10（7）：577-579.

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[4] 包雪愛，張天政，劉健，等. 直腸癌結腸造口患者知識掌握及需求狀況的調查與分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（20）：1625-1626.

[5] 楊艷. 直腸癌造口患者生活質量與自我效能感的調查與分析[J]. 護理管理雜志，2009，9（11）：16-17.

[6] 寧一娟，楊梅，李玲. 治療對腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 全科護理，2010，8（7）：605-606.

[7] 黃娟娟，李虹霖，李紅贊. 護患共同參與模式在結腸造口患者護理中的應用研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2009，6（8）：570-571.

[8] 李艷，張琴艷. 綜合治療對提高直腸癌造口患者生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（1）：59-60.

[9] 陳海紅，黎少芳，袁玉明，等. Orem自理模式對永久性結腸造口患者生存質量的影響[J]. 臨床醫學工程，2011， 18（7）：1069-1070.

[10] 王衛紅，費素定，楊金兒，等. 全程治療對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（15）：1352-1354.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.3 評價標準

治療前后，兩組采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38對結腸造口手術患者的生存質量進行問卷調查，通過評分了解患者治療前和治療后6個月的生存質量情況[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析統計，數值變量資料以均數±標準差（x±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗標準設定α=0.05。

2 結果

2.1 兩組QLQ-C30評分比較

由表1可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-C30評分比較無明顯差異（P>0.05）；而治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組相同期QLQ-C30評分得分相比除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外差異均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組QLQ-CR38評分比較

由表2可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-CR38評分比較無明顯差異（P>0.05）。而治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比身體形象、對未來的期望均明顯改善（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題、體重減輕均有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

腸造口術是以臨床治療需要把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便，是腹部外科常見的治療措施之一[7]。雖然結腸造口術能有效地延長患者的生存期，但是腸造口患者術后心理和情緒上的變化以及手術后回歸社會的適應能力等問題嚴重影響了患者術后的生存質量[8，9]。為了探討造口手術在提高造口患者回歸社會后的生存質量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月對在我院行結腸造口手術的患者進行臨床觀察，采取系統的術后治療，促使患者完成角色轉化，適應造口帶來的生活和行動不變，讓患者盡快學會自理，減少對別人的依賴，早日回歸社會，使患者體會到生存的價值，改善生存質量。本文研究結果顯示治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組同期QLQ-C30評分得分相比，除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外，兩組之間的差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明治療組于治療后六個月時，患者的功能狀況和總的生存質量較對照組明顯好轉。治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比，身體形象以及對未來的期望均較對照組明顯好轉（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題和體重減輕等指標，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05）。這表明治療組患者的泌尿癥狀、胃腸道癥狀、與造口有關的問題、體重下降、化療副作用等癥狀在術后6個月內較對照組明顯減輕[10]。

目前，隨著腸道惡性腫瘤的發病率不斷提高，需要進行結腸造口手術的患者也日益增多，同時腸造口術患者出院后對造口護理和保健的需求也日益增長。但是結腸造口術的保健和維護是一項復雜而細致的工作，需要醫護人員有很強的專業知識和豐富的臨床經驗。本次研究發現，通過結腸造口術以及加強術后的造口維護能明顯提高患者的生活質量。但是，由于時間和條件的限制，本研究樣本量偏小，對患者的追蹤時間僅限于術后6個月，而生存質量是動態變化的，因此在今后的研究中應擴大樣本量，延長追蹤時間，以發現結腸造口患者生存質量長遠期變化規律，為有關學者進一步的研究提供更加準確的臨床資料。

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[10] 王衛紅，費素定，楊金兒，等. 全程治療對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（15）：1352-1354.

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1.3 評價標準

治療前后，兩組采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38對結腸造口手術患者的生存質量進行問卷調查，通過評分了解患者治療前和治療后6個月的生存質量情況[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析統計，數值變量資料以均數±標準差（x±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗標準設定α=0.05。

2 結果

2.1 兩組QLQ-C30評分比較

由表1可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-C30評分比較無明顯差異（P>0.05）；而治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組相同期QLQ-C30評分得分相比除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外差異均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組QLQ-CR38評分比較

由表2可知在實施治療前，治療組和對照組的QLQ-CR38評分比較無明顯差異（P>0.05）。而治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比身體形象、對未來的期望均明顯改善（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題、體重減輕均有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

腸造口術是以臨床治療需要把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便，是腹部外科常見的治療措施之一[7]。雖然結腸造口術能有效地延長患者的生存期，但是腸造口患者術后心理和情緒上的變化以及手術后回歸社會的適應能力等問題嚴重影響了患者術后的生存質量[8，9]。為了探討造口手術在提高造口患者回歸社會后的生存質量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月對在我院行結腸造口手術的患者進行臨床觀察，采取系統的術后治療，促使患者完成角色轉化，適應造口帶來的生活和行動不變，讓患者盡快學會自理，減少對別人的依賴，早日回歸社會，使患者體會到生存的價值，改善生存質量。本文研究結果顯示治療組患者在治療后6個月QLQ-C30評分得分與對照組同期QLQ-C30評分得分相比，除惡心嘔吐、便秘、腹瀉外，兩組之間的差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明治療組于治療后六個月時，患者的功能狀況和總的生存質量較對照組明顯好轉。治療組患者在治療后6個月QLQ-CR38評分得分與對照組同期相比，身體形象以及對未來的期望均較對照組明顯好轉（P<0.05）；癥狀量表和子條目中的泌尿癥狀、化療副作用、胃腸道癥狀、與造口相關的問題和體重減輕等指標，兩組比較差異均有顯著性（P<0.05）。這表明治療組患者的泌尿癥狀、胃腸道癥狀、與造口有關的問題、體重下降、化療副作用等癥狀在術后6個月內較對照組明顯減輕[10]。

目前，隨著腸道惡性腫瘤的發病率不斷提高，需要進行結腸造口手術的患者也日益增多，同時腸造口術患者出院后對造口護理和保健的需求也日益增長。但是結腸造口術的保健和維護是一項復雜而細致的工作，需要醫護人員有很強的專業知識和豐富的臨床經驗。本次研究發現，通過結腸造口術以及加強術后的造口維護能明顯提高患者的生活質量。但是，由于時間和條件的限制，本研究樣本量偏小，對患者的追蹤時間僅限于術后6個月，而生存質量是動態變化的，因此在今后的研究中應擴大樣本量，延長追蹤時間，以發現結腸造口患者生存質量長遠期變化規律，為有關學者進一步的研究提供更加準確的臨床資料。

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[9] 陳海紅，黎少芳，袁玉明，等. Orem自理模式對永久性結腸造口患者生存質量的影響[J]. 臨床醫學工程，2011， 18（7）：1069-1070.

[10] 王衛紅，費素定，楊金兒，等. 全程治療對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（15）：1352-1354.

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