急診科危重患者院內轉運中發生意外的原因與預防對策

龐飛++謝京

[摘要] 目的 分析急診科危重患者院內轉運中發生意外的原因，并探討其預防對策。 方法 分析2009年6月～2011年6月280例急診科危重患者院內轉運的護理資料，總結發生意外的原因，制定轉運程序，并于2011年8月～2012年12月采用轉運程序對220例危重患者進行院內轉運，比較兩組的轉運時間、意外發生率及不良后果。 結果 觀察組患者平均轉運時間為（18.2±5.4） min，發生意外情況21例次，3例病情加重，1例死亡，出現醫療糾紛共8例。對照組患者平均轉運時間為（21.5±6.1） min，發生意外情況65例次，15例病情加重，5例死亡，出現醫療糾紛共23例。兩組間平均轉運時間、意外發生率、病情加重發生率和醫療糾紛發生率比較，差異有統計學意義。 結論采用轉運程序可使患者的平均轉運時間縮短，意外發生率、病情加重發生率和醫療糾紛發生率均顯著降低。說明強化轉運程序、健全轉運環節的各項規章制度、加強轉運人員職業素質教育和急救水平、暢通轉運通道對于保證危重患者院內安全轉運具有重要作用。

[關鍵詞] 危重患者；轉運；意外；對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）29-0102-03

Causes of the accidents and preventive measures in hospital transport of critical patients in emergency department

PANG Fei1 XIE Jing2

1.Department of Emergency，No. 264 Hospital of PLA，Taiyuan 030001， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， No. 322 Hospital of PLA， Datong 037006，China

[Abstract] Objective To analyze the causes of the accident in hospital transport of critical patients in emergency department and explore the measures for prevention of accidents. Methods The nursing data of 280 cases of critical patients（control group） in emergency department with hospital transports from June 2009 to June 2011 were analyzed，and the causes of the accidents were summarized. Transfer procedures were made and 220 cases of critical patients（observation group） from August 2011 to December 2012 were transported by the procedures. The transportion time，the incidence of accidents and adverse consequences between the two groups were compared. Results The average transportion time of the observation group was （18.2±5.4） min. During the observation group， there were 21 cases of accidents， 3 cases of illness，1 case of death and 8 cases of medical disputes. The average transportion time of the control group was （21.5±6.1） min. During the control group， there were 65 cases of accidents， 15 cases of illness，5 case died and 23 cases of medical disputes. There was significant difference in the transportion time，the incidence of accidents and adverse consequences between the two groups. Conclusion Using the transfer procedures can shorten the transportion time， reduse the incidence of accidents and adverse consequences of the patients. So， to strengthen the transfer procedures， establishing sound transport rules and regulations， improving the occupation quality and professional skills of the transport staffs， smoothing the transport channel are important to the safe transport of critical patients in the hospital.endprint

[Key words] Critical patient； Transport； Accident； Measure

轉運是急診危重患者在診療過程中的重要環節，但患者在轉運過程中常常發生意外，加重病情，甚至死亡。有文獻報道，危重患者在轉運過程中有比平常高9.6%的死亡危險[1]，死亡率可達2.75%[2]。我們著重分析了急診危重患者在轉運環節中發生意外的原因，并制定對策。實施安全轉運程序后，取得良好效果，危重患者在轉運過程中的意外發生率顯著減少，對患者的診斷、治療、預后均起到了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2011年6月，我院急診科共對280例危重患者進行院內轉運，其中男168例，女112例，年齡11～92歲，平均56.6歲。按衛生部《急診患者病情分級指導原則》評估患者的病情均為一級（瀕危）或二級（危重）。顱腦損傷62例，腦出血55例，腦梗死25例，多發傷并休克30例，急性心肌梗死32例，心衰呼吸衰竭38例，異位妊娠并休克12例，各種中毒22例，其他4例。其中昏迷164例，機械通氣26例。280例患者共轉運390次，其中檢查174次，住院216次。2011年8月～2012年12月采用轉運程序共轉運危重患者220例。兩組出現的意外情況主要有：輸液管、尿管、胃管及通氣道脫落或阻塞、供氧中斷、嘔吐窒息或呼吸困難、血壓急劇變化、嚴重心律失常，心跳呼吸驟停，劇烈咳嗽，躁動，出血加重；各種儀器如監護儀、吸引器、除顫儀缺乏或出現故障，工作異常；轉運設備損壞、患者墜車等。

1.2 方法

將2008年6月～2011年6月按常規方法轉運的280例危重患者作為對照組，分析患者院內轉運的護理資料，總結發生意外的原因，并制定轉運程序；將2011年8月～2012年12月采用轉運程序轉運的220例危重患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病種及病情分級等方面均無顯著差異。

1.3 觀察指標

①兩組患者的轉運時間（min）；②意外發生率。將意外的原因歸納分為物品準備不足、人員素質欠缺、溝通不足或通道不暢及患者自身因素等4個方面，記錄兩組患者發生意外的例數并歸類。意外發生率=（發生意外的例數總和/總例數）×100%。③出現的不良后果，包括病情加重、死亡及醫療糾紛。患者病情加重的比率=（病情加重的例數/總例數）×100%，醫療糾紛的發生率=（醫療糾紛的例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者出現意外的及原因

觀察組220例中出現意外情況21例次，對照組280例患者在轉運過程中共出現意外情況65例次，與對照組比較，觀察組意外發生率顯著減小（χ2=16.16，P<0.01），差異有統計學意義。兩組出現意外的原因比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2轉運時間

觀察組平均轉運時間[（18.2±5.4）min]明顯少于對照組[（21.5±6.1）min]，兩組比較差異有統計學意義（t=3.37，P<0.01）。

2.3 轉運過程中出現的不良后果

觀察組患者出現病情加重3例，死亡1例，醫療糾紛8例；對照組患者出現病情加重15例，死亡5例，醫療糾紛23例。與對照組比較，觀察組患者病情加重發生率和醫療糾紛發生率均明顯減小（P<0.05），但兩組患者死亡率比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者在轉運過程中出現的不良后果比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=5.66，P<0.05；△與對照組比較，χ2=4.44，P<0.05

3討論

急診科危重患者的轉運是一個不可或缺的重要環節。Day MW[3]報道高達71%的患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微直至嚴重的并發癥。國內文獻報告，危重患者轉運發生意外的幾率一般為13.87%～36%[4，5]。出現的意外大部分無嚴重后果，但部分可加重病情，甚至造成死亡。近年來，危重患者轉運中的護理干預研究得到重視，也取得良好效果[6-8]。本組常規轉運中發生意外的幾率為23.12%，而采用轉運程序后發生意外的幾率降低至9.55%。可見，采用轉運程序對危重患者進行轉運，對于降低意外發生率、保證安全轉運有著重要作用。

3.1發生意外的原因

急診科危重患者在轉運過程中發生的意外有多種多樣[9，10]，但分析其發生原因主要有以下幾種。

3.1.1 物品準備不足 本組有近60%的意外情況與物品準備不足有關。一方面是搶救儀器及藥品缺少，出現意外時，如嘔吐窒息無吸引器、通氣道，出現呼吸心跳驟停無除顫儀、呼吸機和急救藥品等。另一方面是儀器出現工作故障，如監護儀、除顫儀電池電量儲備不足，轉運工具損壞等。

3.1.2 轉運人員素質欠缺 （1）技術水平欠缺 ①沒有正確掌握搬運的適應證而急于搬運，造成患者病情加重。如止血包扎不妥、休克未糾正等；②對患者的病情變化和意外缺乏預見性的判斷，缺乏急救措施。出現意外后處理不及時或措施不合理，失去搶救時機。如躁動未控制致患者墜車、嘔吐時未能及時吸出嘔吐物、置通氣道造成窒息等。（2）缺乏敬業精神：①搬運方法不正確。粗暴搬運引起患者管道脫落、骨折錯位、損傷神經血管等；②觀察病情不仔細。管道脫落，病情變化不能及時發現。其他，寒冷季節不注意給患者保暖，甚至沒有醫務人員陪伴等。

3.1.3 溝通不足，通道不暢 ①搬運前未與家屬溝通或溝通不足，未告知患者病情的危險性及途中可能出現的意外。出現意外時家屬難以理解，引起糾紛。②搬運前未與相關科室周密聯系，如檢查科室的預約、病區床位的安排等，延誤了診療時間，引發護患或科室間糾紛、投訴[11]。endprint

3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點原因引起的意外；而有些則不能預防，主要是患者本身的因素，病情發展或變化難以預料或控制，與轉運本身無直接關系。如嚴重心肌梗死患者隨時可出現室顫、心跳停止的可能，無法預測何時發生；嚴重多發傷患者生命體征不可能短時間內穩定，但必須盡快轉運檢查確診或住院緊急手術，此類患者是否轉運存在疑問，何時轉運難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對策

針對轉運過程中出現的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉運程序，主要內容如下。

3.2.1 建立轉運制度，規范搬運流程 制定各種相關制度，如危重患者轉運制度、危重患者交接制度和搬運工具維修、保養、更新制度等。規范詳細的搬運流程，包括轉運適應證、物品準備、人員配置、搬運方法、轉運途徑、觀察的內容、可能出現的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉運工作做到規范化、程序化，并將其納入質控內容，量化考核。

3.2.2 加強業務訓練，提高職業素質 由于急救工作環境差、任務重、待遇低等原因，部分醫護人員在工作中易產生消極情緒，缺乏奉獻及敬業精神，增加了危重患者轉運過程中意外發生的風險。所以：①加強急救護理人員職業道德教育，強化護理人員的服務意識，激發其責任感、同情心，堅持以患者為中心的工作原則。②加強業務訓練，提高護理人員對危重患者病情的正確判斷、應急和預知能力。針對轉運及可能出現意外情況進行專業培訓，如各種搬運方法，意外情況的觀察、發現、判斷及處理，特別是心肺復蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術，并定期考核。對于不能達到要求的人員，不安排危重患者的轉運工作[12]。

3.2.3 加強溝通，暢通轉運通道 ①在轉運患者前，醫護人員向患者家屬交待病情和轉運的目的、方法及存在的風險，征得患者家屬同意并簽字。建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系。②與接收科室電話聯系，確保接收科室已做好接收準備。熟悉轉運路線，提前聯系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機器、床位等情況發生。③轉運過程必須由有經驗的醫護人員陪同、指導、協調，并與家屬協作完成。轉送人員對道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉運時間。④學習法律法規，提高防護意識。糾紛大多數由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無糾紛發生，而有些患者出現的意外本身并未對病情造成明顯后果，但仍出現糾紛。本組出現的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強溝通，提高防護意識，對于減少各種糾紛的發生有重要作用。

我們采用轉運程序對危重患者進行轉運后，轉運時間明顯縮短，出現意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對危重患者轉運過程中發生意外的原因，制定合理的危重患者轉運程序，對于保證患者安全運轉、避免意外及糾紛的發生有著重要作用。

[參考文獻]

[1] Evans A，Winslow EH. Oxygen saturation and hemodynamic response in crytically ill，mechanically ventilated adults during intrahospital transport[J]. Am J of Crit Care，1995，4（2）：106-111.

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[10] 張桂萍，李麗. 急診科危重患者院內轉運中的安全隱患分析及護理對策[J]. 中國醫藥指南，2009，7（9）：153-154.

[11] 屈果榮. 臨床護理記錄存在的問題及應對措施[J]. 解放軍醫藥雜志，2010，22（z1）：94-95.

[12] 曾燕轉，雷俏香，卓創英，等. 基層醫院危重患者院際轉運的調查分析[J]. 現代醫院，2014，14（2）：148-149.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點原因引起的意外；而有些則不能預防，主要是患者本身的因素，病情發展或變化難以預料或控制，與轉運本身無直接關系。如嚴重心肌梗死患者隨時可出現室顫、心跳停止的可能，無法預測何時發生；嚴重多發傷患者生命體征不可能短時間內穩定，但必須盡快轉運檢查確診或住院緊急手術，此類患者是否轉運存在疑問，何時轉運難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對策

針對轉運過程中出現的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉運程序，主要內容如下。

3.2.1 建立轉運制度，規范搬運流程 制定各種相關制度，如危重患者轉運制度、危重患者交接制度和搬運工具維修、保養、更新制度等。規范詳細的搬運流程，包括轉運適應證、物品準備、人員配置、搬運方法、轉運途徑、觀察的內容、可能出現的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉運工作做到規范化、程序化，并將其納入質控內容，量化考核。

3.2.2 加強業務訓練，提高職業素質 由于急救工作環境差、任務重、待遇低等原因，部分醫護人員在工作中易產生消極情緒，缺乏奉獻及敬業精神，增加了危重患者轉運過程中意外發生的風險。所以：①加強急救護理人員職業道德教育，強化護理人員的服務意識，激發其責任感、同情心，堅持以患者為中心的工作原則。②加強業務訓練，提高護理人員對危重患者病情的正確判斷、應急和預知能力。針對轉運及可能出現意外情況進行專業培訓，如各種搬運方法，意外情況的觀察、發現、判斷及處理，特別是心肺復蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術，并定期考核。對于不能達到要求的人員，不安排危重患者的轉運工作[12]。

3.2.3 加強溝通，暢通轉運通道 ①在轉運患者前，醫護人員向患者家屬交待病情和轉運的目的、方法及存在的風險，征得患者家屬同意并簽字。建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系。②與接收科室電話聯系，確保接收科室已做好接收準備。熟悉轉運路線，提前聯系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機器、床位等情況發生。③轉運過程必須由有經驗的醫護人員陪同、指導、協調，并與家屬協作完成。轉送人員對道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉運時間。④學習法律法規，提高防護意識。糾紛大多數由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無糾紛發生，而有些患者出現的意外本身并未對病情造成明顯后果，但仍出現糾紛。本組出現的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強溝通，提高防護意識，對于減少各種糾紛的發生有重要作用。

我們采用轉運程序對危重患者進行轉運后，轉運時間明顯縮短，出現意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對危重患者轉運過程中發生意外的原因，制定合理的危重患者轉運程序，對于保證患者安全運轉、避免意外及糾紛的發生有著重要作用。

[參考文獻]

[1] Evans A，Winslow EH. Oxygen saturation and hemodynamic response in crytically ill，mechanically ventilated adults during intrahospital transport[J]. Am J of Crit Care，1995，4（2）：106-111.

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[12] 曾燕轉，雷俏香，卓創英，等. 基層醫院危重患者院際轉運的調查分析[J]. 現代醫院，2014，14（2）：148-149.

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3.1.4 患者本身的因素 有些意外可以防止，如上述幾點原因引起的意外；而有些則不能預防，主要是患者本身的因素，病情發展或變化難以預料或控制，與轉運本身無直接關系。如嚴重心肌梗死患者隨時可出現室顫、心跳停止的可能，無法預測何時發生；嚴重多發傷患者生命體征不可能短時間內穩定，但必須盡快轉運檢查確診或住院緊急手術，此類患者是否轉運存在疑問，何時轉運難以把握，本組死亡患者大多是此類患者。

3.2 對策

針對轉運過程中出現的各種意外的原因，我們制定了危重患者轉運程序，主要內容如下。

3.2.1 建立轉運制度，規范搬運流程 制定各種相關制度，如危重患者轉運制度、危重患者交接制度和搬運工具維修、保養、更新制度等。規范詳細的搬運流程，包括轉運適應證、物品準備、人員配置、搬運方法、轉運途徑、觀察的內容、可能出現的意外及處理方案、向家屬交代病情、簽字等。使危重患者轉運工作做到規范化、程序化，并將其納入質控內容，量化考核。

3.2.2 加強業務訓練，提高職業素質 由于急救工作環境差、任務重、待遇低等原因，部分醫護人員在工作中易產生消極情緒，缺乏奉獻及敬業精神，增加了危重患者轉運過程中意外發生的風險。所以：①加強急救護理人員職業道德教育，強化護理人員的服務意識，激發其責任感、同情心，堅持以患者為中心的工作原則。②加強業務訓練，提高護理人員對危重患者病情的正確判斷、應急和預知能力。針對轉運及可能出現意外情況進行專業培訓，如各種搬運方法，意外情況的觀察、發現、判斷及處理，特別是心肺復蘇、呼吸道管理、除顫等急救技術，并定期考核。對于不能達到要求的人員，不安排危重患者的轉運工作[12]。

3.2.3 加強溝通，暢通轉運通道 ①在轉運患者前，醫護人員向患者家屬交待病情和轉運的目的、方法及存在的風險，征得患者家屬同意并簽字。建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系。②與接收科室電話聯系，確保接收科室已做好接收準備。熟悉轉運路線，提前聯系好電梯。避免患者因等待電梯、檢查機器、床位等情況發生。③轉運過程必須由有經驗的醫護人員陪同、指導、協調，并與家屬協作完成。轉送人員對道路及目的地清晰，做到一路暢通，盡量減少轉運時間。④學習法律法規，提高防護意識。糾紛大多數由溝通不足引起，有些患者即使死亡也無糾紛發生，而有些患者出現的意外本身并未對病情造成明顯后果，但仍出現糾紛。本組出現的糾紛絕大部分是可以避免的。所以加強溝通，提高防護意識，對于減少各種糾紛的發生有重要作用。

我們采用轉運程序對危重患者進行轉運后，轉運時間明顯縮短，出現意外情況顯著減少，各種糾紛及投訴明顯減少，取得良好效果。所以，針對危重患者轉運過程中發生意外的原因，制定合理的危重患者轉運程序，對于保證患者安全運轉、避免意外及糾紛的發生有著重要作用。

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[7] 潘玲燕. 急診危重患者院內轉運的危險因素與護理對策[J]. 中國初級衛生保健，2011，25（8）：108-109.

[8] 邰金萍. 護理干預在急診科危重患者院內轉運的應用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：2689-2690.

[9] 韓瑾琪，何晴. 危重患者轉運的危險因素及防范措施[J]. 基層醫學論壇，2007，11（7）：660-661.

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[12] 曾燕轉，雷俏香，卓創英，等. 基層醫院危重患者院際轉運的調查分析[J]. 現代醫院，2014，14（2）：148-149.

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