健康教育干預(yù)對(duì)梅尼埃病患者療效及生活質(zhì)量的影響

許靜飛++嚴(yán)慶豐

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對(duì)改善梅尼埃病患者癥狀及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年5月～2013年8月在我院治療的梅尼埃病患者87例，分為干預(yù)組44例和對(duì)照組43例，干預(yù)組進(jìn)行梅尼埃病健康教育，比較兩組前庭癥狀指數(shù)（VSI）、眩暈障礙量表（DHI）、焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS）改善情況。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛及總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后DHI情感性、功能性、身體性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 梅尼埃病對(duì)患者前庭功能、心理及生活質(zhì)量造成明顯影響，健康教育有助于改善前庭癥狀，減輕不良情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 梅尼埃病；前庭癥狀；眩暈；健康教育

[中圖分類號(hào)] R764.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0083-04

Effect of health education intervention on efficacy and quality of life for patients with Meniere's

XU Jingfei1 YAN Qingfeng2

1.Hand Surgery， Zhoushan Fractures United Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Zhoushan 316000， China； 2.College of Life Sciences，Zhejiang University，Hangzhou 310058， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of improving the symptoms of Meniere's disease and quality of life of health education intervention. Methods From May 2012 to August 2013 in our hospital treated 87 cases of Meniere's disease were divided into intervention group （44 cases） and control group （43 cases）， intervention group treated with Meniere's disease health education， vestibular symptom Index （VSI）， dizziness handicap inventory （DHI）， self-rating anxiety scale （SDS）， self-rating depression scale （SAS） to improve the situation were compared. Results The intervention group after the intervention equilibrium，vertigo，dizziness，nausea，visual sensitivity，headache，and scores were significantly lower than the control group （P<0.05）. Intervention group after the intervention DHI emotional，functional， physical sexual scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. After the intervention group SDS and SAS scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Meniere's disease has a significant impact on the vestibular function，psychological and quality of life of patients， health education helps to improve vestibular symptoms，reduce negative emotions，improve quality of life.

[Key words] Meniere's disease； Vestibular symptoms； Dizziness； Health education

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水內(nèi)耳疾病，以反復(fù)發(fā)作前庭癥狀為主，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴波動(dòng)性聽力下降、耳鳴、耳脹悶感。嚴(yán)重的眩暈、聽力下降等癥狀導(dǎo)致患者日常生活工作能力下降，造成患者身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)職能等方面障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。梅尼埃病發(fā)病機(jī)制與自主神經(jīng)功能、免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，患者情緒障礙及心理問題的加重對(duì)有關(guān)病理生理機(jī)制產(chǎn)生不良影響，不利于疾病的治療和預(yù)后[2]。本研究采用健康教育對(duì)梅尼埃病患者進(jìn)行康復(fù)、日常行為及心理干預(yù)，探討健康教育對(duì)梅尼埃病患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2013年8月在我院治療的梅尼埃病患者87例，符合2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除外耳道、中耳、內(nèi)耳其他疾病；嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病；認(rèn)知障礙或精神障礙。男51例，女36例，年齡34～67歲，中位年齡43.5歲。左耳42例，右耳45例。臨床分期：早期31例，中期56例。病程8～42個(gè)月，中位病程19個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組44例和對(duì)照組43例，兩組的性別、年齡、患側(cè)耳、臨床分期、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2干預(yù)方式

兩組患者入院后均采用常規(guī)藥物治療。干預(yù)組進(jìn)行梅尼埃病健康教育：①梅尼埃病基本知識(shí)：制作包括梅尼埃病定義、誘因、機(jī)制、癥狀、診斷、治療及預(yù)后等內(nèi)容的圖文簡(jiǎn)介，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，以表格（誘因）、圖示（機(jī)制、癥狀）作為演示形式，患者根據(jù)簡(jiǎn)介對(duì)疾病有初步了解，依據(jù)患者輔助性檢查結(jié)果，針對(duì)其具備的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)解釋，加深患者對(duì)自身患病的了解。②梅尼埃病輔助檢查知識(shí)：解釋所需進(jìn)行的相關(guān)性輔助檢查，如聽力學(xué)檢查、眼震電圖、前庭功能實(shí)驗(yàn)、甘油實(shí)驗(yàn)、免疫學(xué)檢查、頭顱CT或MRI等的意義及必要性，取得患者的理解。③梅尼埃病癥狀緩解的物理性干預(yù)：安靜環(huán)境閉目、避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及誘發(fā)眩暈體位，平穩(wěn)情緒，進(jìn)行緩慢深度呼吸，深吸氣后約憋氣1 s后緩慢呼氣，持續(xù)數(shù)分鐘，閉目進(jìn)行頭皮按摩，以四神聰、百會(huì)、聽風(fēng)、聽翳等穴位進(jìn)行輕柔按摩，頸、肩、四肢肌肉松弛按摩，示范穴位取穴方法及按摩手法，家屬學(xué)會(huì)后每日2～3次為患者按摩[4]。④體位訓(xùn)練：在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下以頭、頸、軀干運(yùn)動(dòng)模式，反復(fù)變更為可誘發(fā)眩暈體位，在可耐受范圍內(nèi)逐漸適應(yīng)該體位，直至癥狀消失[5]。⑤前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)：緩解期患者由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一指導(dǎo)進(jìn)行視物平衡、站立平衡、行走平衡等訓(xùn)練，緩解和消除位置性眩暈或平衡障礙[6]。⑥睡眠指導(dǎo)：睡眠對(duì)梅尼埃病癥狀緩解具有重要意義，因此應(yīng)為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，培養(yǎng)正常的作息規(guī)律，保證充足和高質(zhì)量的睡眠，睡前2 h避免大量進(jìn)食，避免胃部飽脹感影響入睡，避免飲用咖啡、濃茶等引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲料，睡前半小時(shí)以溫?zé)崴菽_，可配合足部按摩，至全身感到溫暖可準(zhǔn)備入睡，保持水溫，避免水溫過涼，每日保證至少8 h睡眠時(shí)間，午休30 min～1 h，避免白天過量睡眠導(dǎo)致作息規(guī)律紊亂影響夜間睡眠。⑦心理健康教育：針對(duì)患者易出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒，提供心理健康相關(guān)知識(shí)及引導(dǎo)，簡(jiǎn)要介紹梅尼埃病神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂可能引起的情緒反應(yīng)，讓患者了解不良情緒產(chǎn)生的合理性，正視心理問題，針對(duì)由于癥狀引起的心理問題進(jìn)行積極疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合治療以緩解癥狀獲得良好預(yù)后，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病康復(fù)過程。⑧飲食指導(dǎo)：清淡飲食為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，減少辛辣燥熱等刺激性食物攝入，少量多餐，避免過饑過飽引起胃腸道不適刺激自主神經(jīng)產(chǎn)生應(yīng)激性癥狀，保持大便通暢，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)無法下床患者給予床上排尿、排便訓(xùn)練，適應(yīng)特定體位日常生活行為。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）、眩暈障礙量表（DHI）、焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行癥狀、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。VSI：對(duì)平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛按0～10分評(píng)分，得分越高癥狀越嚴(yán)重[7]。DHI：分為情感性、功能性、身體性3個(gè)維度共25題，根據(jù)影響程度分為0分、2分、4分，總分100分，得分越高影響越嚴(yán)重[8]。SDS和SAS分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者VSI比較

見表1。干預(yù)前兩組VSI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組在干預(yù)后平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛及總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其中頭暈、頭痛癥狀緩解最為顯著，其次為平衡、眩暈，視覺敏感及惡心的緩解幅度相對(duì)較小。

2.2干預(yù)前后兩組患者DHI比較

見表2。干預(yù)前兩組DHI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組在干預(yù)后DHI情感性、功能性、身體性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其中梅尼埃病癥狀對(duì)功能性的影響程度最為顯著，對(duì)身體及情感的影響次之。

表2 干預(yù)前后兩組患者DHI比較（x±s，分）

注：*為兩組干預(yù)前比較；#為兩組干預(yù)后比較

2.3干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS比較

見表3。干預(yù)前兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS和SAS比較（x±s，分）

注：*為兩組干預(yù)前比較；#為兩組干預(yù)后比較

3討論

梅尼埃病對(duì)患者影響最大的癥狀是前庭終受器刺激引起的旋轉(zhuǎn)性眩暈，出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、空間感失調(diào)、平衡功能障礙，發(fā)作時(shí)無法站立，易跌掉，甚至特定體位即可誘發(fā)眩暈，伴惡心、嘔吐等癥狀；早期即可出現(xiàn)可逆性感音神經(jīng)性聽力下降，并對(duì)聲音刺激敏感，高頻刺激可誘發(fā)疾病發(fā)作；同時(shí)可影響視覺中樞感受器功能，出現(xiàn)眼震顫、視物模糊等癥狀[10]。由于前庭功能障礙出現(xiàn)的多種癥狀反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者無法從事日常生活和工作，挫敗感、無助感是最常見的情緒障礙，由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作甚至可導(dǎo)致患者產(chǎn)生極端想法，做出輕生等極端行為，對(duì)自身、家庭造成損失[11]。梅尼埃病是一種身心疾病，在改善癥狀的同時(shí)應(yīng)積極干預(yù)患者生活行為和心理問題，從而提高患者的生活質(zhì)量。

梅尼埃病發(fā)病突然，沒有明顯的先兆癥狀，患者發(fā)病后往往對(duì)疾病缺乏足夠了解，內(nèi)心無助、恐懼感強(qiáng)烈，即使非初發(fā)患者，由于平時(shí)接觸和了解渠道較少，對(duì)梅尼埃病相關(guān)知識(shí)仍缺乏充分認(rèn)知，甚至存在誤區(qū)[12]，因此，強(qiáng)化患者對(duì)該疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的宣教仍然是健康教育的基本內(nèi)容。梅尼埃病相關(guān)的誘因、危險(xiǎn)因素等研究為臨床預(yù)防和改善癥狀提供了參考，結(jié)合患者日常生活環(huán)境、工作性質(zhì)、壓力來源、生活習(xí)慣、疾病史等具體方面進(jìn)行分析，有助于梳理個(gè)性化的發(fā)病相關(guān)誘因，從而在康復(fù)階段積極規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，改善生活行為，這些內(nèi)容也是本研究中健康教育重要組成[13]。通過疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知的教育，幫助患者建立正確的對(duì)疾病、治療和康復(fù)的認(rèn)識(shí)，樹立積極健康的態(tài)度，為配合治療、康復(fù)及日后預(yù)防發(fā)作等提供良好的前提。endprint

眩暈發(fā)作是突發(fā)的強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，并伴發(fā)多種自主神經(jīng)癥狀，給患者造成極度痛苦，如何緩解發(fā)作癥狀、改善機(jī)體感受也是健康教育的內(nèi)容之一。以往疾病治療更多的關(guān)注治療手段，忽視對(duì)患者日常行為細(xì)節(jié)的關(guān)注。梅尼埃病發(fā)作呈無規(guī)律性，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)癥狀，這也是造成患者嚴(yán)重心理打擊的關(guān)鍵因素[14]，除了規(guī)避誘發(fā)因素之外，為患者提供緩解癥狀的正確方法將使患者及時(shí)受益，并增加對(duì)治療和醫(yī)務(wù)人員的信任和信心。綜合體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)等專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，達(dá)到輔助藥物治療改善癥狀的目的。體位訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練開始都具有一定的接受難度，由于患者對(duì)癥狀的懼怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的溝通交流和疾病認(rèn)知宣教成為促進(jìn)患者依從性的重要前提，通過反復(fù)的體位和動(dòng)作刺激，誘發(fā)輕微的前庭癥狀，使內(nèi)耳感受器逐漸適應(yīng)特殊體位，重建中樞神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào)功能，減輕前庭終受器的敏感性，進(jìn)而消除癥狀[15]。同時(shí)，對(duì)患者日常生活行為提供科學(xué)指導(dǎo)，尤其關(guān)注患者睡眠質(zhì)量。充足高質(zhì)量的睡眠不僅可恢復(fù)精力，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理功能調(diào)節(jié)，對(duì)減少梅尼埃發(fā)作病頻率、緩解發(fā)作癥狀有益[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛等前庭癥狀均得到明顯改善，干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中頭暈、頭痛癥狀緩解最為顯著，其次平衡、眩暈、視覺敏感及惡心的緩解幅度相對(duì)較小，說明通過體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練可一定程度改善平衡功能和眩暈癥狀，而整體生活行為的指導(dǎo)和改進(jìn)，對(duì)頭暈、頭痛等伴隨癥狀的減輕作用更為顯著，物理訓(xùn)練和生活行為指導(dǎo)對(duì)減輕梅尼埃病臨床癥狀有輔助促進(jìn)作用。眩暈是最重要危害性癥狀，因此采用DHI評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量更具有針對(duì)性，干預(yù)組在干預(yù)后梅尼埃病眩暈癥狀對(duì)情感性、功能性、身體性的影響都有明顯減輕，以功能性的影響減小程度最為顯著，干預(yù)組各項(xiàng)干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合的健康教育在減輕眩暈癥狀對(duì)生活的負(fù)面影響，尤其在改善功能性方面作用明顯。干預(yù)組患者焦慮及抑郁情緒通過健康教育的心理干預(yù)也得到大幅度的改善。本研究結(jié)果表明，健康教育對(duì)梅尼埃病患者癥狀和生活質(zhì)量改善均有顯著的促進(jìn)作用，但應(yīng)注意到患者個(gè)體意愿對(duì)健康教育效果的影響，本研究中兩組均存在個(gè)別情緒和行為較為極端的病例，健康教育無法充分發(fā)揮效果，及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況由專業(yè)心理醫(yī)師介入干預(yù)十分必要。

總之，健康教育可以作為一種有效的輔助促進(jìn)措施應(yīng)用于梅尼埃病的治療和康復(fù)中，并具有較好的效果，值得關(guān)注和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周燕彬. 梅尼埃病基因?qū)W的研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（21）：3905-3907.

[2] 陳曉鴻，吳子明，張素珍，等. 梅尼埃病患者耳鳴療效分析[J]. 中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2012，10（4）：259-262.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[4] 喬紅，張雷，唐鳴岐，等. 頸椎微調(diào)復(fù)位治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：705-706.

[5] 王凱，嚴(yán)小艷，韓玉梁，等. 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)對(duì)老年眩暈的臨床分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：954-957.

[6] 劉洋，俞琳琳，李原，等. 189例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（2）：91-93.

[7] 王兆霞，張新江，劉斌. 良性發(fā)作性位置性眩暈患者殘余頭暈的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（8）：527-530.

[8] 丁雷，劉暢，王嘉璽，等. 眩暈殘障程度評(píng)定量表（中文版）的評(píng)價(jià)[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2013，45（2）：228-230.

[9] 朱榮譽(yù)，孫勍，彭新，等. 梅尼埃病患者的垂直半規(guī)管功能分析[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（8）：89-94.

[10] 楊玉蘭，李彥，林紅蘭，等. 健康教育提高梅尼埃病療效嘗試[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：363-364.

[11] 任秀平，孫麗，林乃芬. 心理行為干預(yù)對(duì)梅尼埃病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（29）：3489-3493.

[12] 張婷，戴春富. 梅尼埃病的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（1）：58-60.

[13] 韓琳，靜媛媛，余力生. 乳突氣房發(fā)育類型與梅尼埃病發(fā)病的關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：135-138.

[14] 熊彬彬，梁勇，趙曉明. 梅尼埃病臨床主觀癥狀和客觀評(píng)價(jià)的相互關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013， 48（8）：692-696.

[15] 吳萍，王海濤，吳子明. 不同發(fā)作頻率梅尼埃病患者焦慮抑郁狀態(tài)的比較[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：369-371.

[16] 吳萍，王海濤，吳子明. 梅尼埃病的流行病學(xué)與精神心理[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：387-390.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

眩暈發(fā)作是突發(fā)的強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，并伴發(fā)多種自主神經(jīng)癥狀，給患者造成極度痛苦，如何緩解發(fā)作癥狀、改善機(jī)體感受也是健康教育的內(nèi)容之一。以往疾病治療更多的關(guān)注治療手段，忽視對(duì)患者日常行為細(xì)節(jié)的關(guān)注。梅尼埃病發(fā)作呈無規(guī)律性，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)癥狀，這也是造成患者嚴(yán)重心理打擊的關(guān)鍵因素[14]，除了規(guī)避誘發(fā)因素之外，為患者提供緩解癥狀的正確方法將使患者及時(shí)受益，并增加對(duì)治療和醫(yī)務(wù)人員的信任和信心。綜合體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)等專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，達(dá)到輔助藥物治療改善癥狀的目的。體位訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練開始都具有一定的接受難度，由于患者對(duì)癥狀的懼怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的溝通交流和疾病認(rèn)知宣教成為促進(jìn)患者依從性的重要前提，通過反復(fù)的體位和動(dòng)作刺激，誘發(fā)輕微的前庭癥狀，使內(nèi)耳感受器逐漸適應(yīng)特殊體位，重建中樞神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào)功能，減輕前庭終受器的敏感性，進(jìn)而消除癥狀[15]。同時(shí)，對(duì)患者日常生活行為提供科學(xué)指導(dǎo)，尤其關(guān)注患者睡眠質(zhì)量。充足高質(zhì)量的睡眠不僅可恢復(fù)精力，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理功能調(diào)節(jié)，對(duì)減少梅尼埃發(fā)作病頻率、緩解發(fā)作癥狀有益[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛等前庭癥狀均得到明顯改善，干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中頭暈、頭痛癥狀緩解最為顯著，其次平衡、眩暈、視覺敏感及惡心的緩解幅度相對(duì)較小，說明通過體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練可一定程度改善平衡功能和眩暈癥狀，而整體生活行為的指導(dǎo)和改進(jìn)，對(duì)頭暈、頭痛等伴隨癥狀的減輕作用更為顯著，物理訓(xùn)練和生活行為指導(dǎo)對(duì)減輕梅尼埃病臨床癥狀有輔助促進(jìn)作用。眩暈是最重要危害性癥狀，因此采用DHI評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量更具有針對(duì)性，干預(yù)組在干預(yù)后梅尼埃病眩暈癥狀對(duì)情感性、功能性、身體性的影響都有明顯減輕，以功能性的影響減小程度最為顯著，干預(yù)組各項(xiàng)干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合的健康教育在減輕眩暈癥狀對(duì)生活的負(fù)面影響，尤其在改善功能性方面作用明顯。干預(yù)組患者焦慮及抑郁情緒通過健康教育的心理干預(yù)也得到大幅度的改善。本研究結(jié)果表明，健康教育對(duì)梅尼埃病患者癥狀和生活質(zhì)量改善均有顯著的促進(jìn)作用，但應(yīng)注意到患者個(gè)體意愿對(duì)健康教育效果的影響，本研究中兩組均存在個(gè)別情緒和行為較為極端的病例，健康教育無法充分發(fā)揮效果，及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況由專業(yè)心理醫(yī)師介入干預(yù)十分必要。

總之，健康教育可以作為一種有效的輔助促進(jìn)措施應(yīng)用于梅尼埃病的治療和康復(fù)中，并具有較好的效果，值得關(guān)注和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周燕彬. 梅尼埃病基因?qū)W的研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（21）：3905-3907.

[2] 陳曉鴻，吳子明，張素珍，等. 梅尼埃病患者耳鳴療效分析[J]. 中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2012，10（4）：259-262.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[4] 喬紅，張雷，唐鳴岐，等. 頸椎微調(diào)復(fù)位治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：705-706.

[5] 王凱，嚴(yán)小艷，韓玉梁，等. 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)對(duì)老年眩暈的臨床分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：954-957.

[6] 劉洋，俞琳琳，李原，等. 189例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（2）：91-93.

[7] 王兆霞，張新江，劉斌. 良性發(fā)作性位置性眩暈患者殘余頭暈的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（8）：527-530.

[8] 丁雷，劉暢，王嘉璽，等. 眩暈殘障程度評(píng)定量表（中文版）的評(píng)價(jià)[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2013，45（2）：228-230.

[9] 朱榮譽(yù)，孫勍，彭新，等. 梅尼埃病患者的垂直半規(guī)管功能分析[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（8）：89-94.

[10] 楊玉蘭，李彥，林紅蘭，等. 健康教育提高梅尼埃病療效嘗試[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：363-364.

[11] 任秀平，孫麗，林乃芬. 心理行為干預(yù)對(duì)梅尼埃病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（29）：3489-3493.

[12] 張婷，戴春富. 梅尼埃病的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（1）：58-60.

[13] 韓琳，靜媛媛，余力生. 乳突氣房發(fā)育類型與梅尼埃病發(fā)病的關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：135-138.

[14] 熊彬彬，梁勇，趙曉明. 梅尼埃病臨床主觀癥狀和客觀評(píng)價(jià)的相互關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013， 48（8）：692-696.

[15] 吳萍，王海濤，吳子明. 不同發(fā)作頻率梅尼埃病患者焦慮抑郁狀態(tài)的比較[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：369-371.

[16] 吳萍，王海濤，吳子明. 梅尼埃病的流行病學(xué)與精神心理[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：387-390.

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眩暈發(fā)作是突發(fā)的強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，并伴發(fā)多種自主神經(jīng)癥狀，給患者造成極度痛苦，如何緩解發(fā)作癥狀、改善機(jī)體感受也是健康教育的內(nèi)容之一。以往疾病治療更多的關(guān)注治療手段，忽視對(duì)患者日常行為細(xì)節(jié)的關(guān)注。梅尼埃病發(fā)作呈無規(guī)律性，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)癥狀，這也是造成患者嚴(yán)重心理打擊的關(guān)鍵因素[14]，除了規(guī)避誘發(fā)因素之外，為患者提供緩解癥狀的正確方法將使患者及時(shí)受益，并增加對(duì)治療和醫(yī)務(wù)人員的信任和信心。綜合體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)等專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，達(dá)到輔助藥物治療改善癥狀的目的。體位訓(xùn)練和前庭功能訓(xùn)練開始都具有一定的接受難度，由于患者對(duì)癥狀的懼怕，往往不愿意配合，因此，之前充分的溝通交流和疾病認(rèn)知宣教成為促進(jìn)患者依從性的重要前提，通過反復(fù)的體位和動(dòng)作刺激，誘發(fā)輕微的前庭癥狀，使內(nèi)耳感受器逐漸適應(yīng)特殊體位，重建中樞神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào)功能，減輕前庭終受器的敏感性，進(jìn)而消除癥狀[15]。同時(shí)，對(duì)患者日常生活行為提供科學(xué)指導(dǎo)，尤其關(guān)注患者睡眠質(zhì)量。充足高質(zhì)量的睡眠不僅可恢復(fù)精力，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理功能調(diào)節(jié)，對(duì)減少梅尼埃發(fā)作病頻率、緩解發(fā)作癥狀有益[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛等前庭癥狀均得到明顯改善，干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中頭暈、頭痛癥狀緩解最為顯著，其次平衡、眩暈、視覺敏感及惡心的緩解幅度相對(duì)較小，說明通過體位訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練可一定程度改善平衡功能和眩暈癥狀，而整體生活行為的指導(dǎo)和改進(jìn)，對(duì)頭暈、頭痛等伴隨癥狀的減輕作用更為顯著，物理訓(xùn)練和生活行為指導(dǎo)對(duì)減輕梅尼埃病臨床癥狀有輔助促進(jìn)作用。眩暈是最重要危害性癥狀，因此采用DHI評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量更具有針對(duì)性，干預(yù)組在干預(yù)后梅尼埃病眩暈癥狀對(duì)情感性、功能性、身體性的影響都有明顯減輕，以功能性的影響減小程度最為顯著，干預(yù)組各項(xiàng)干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合的健康教育在減輕眩暈癥狀對(duì)生活的負(fù)面影響，尤其在改善功能性方面作用明顯。干預(yù)組患者焦慮及抑郁情緒通過健康教育的心理干預(yù)也得到大幅度的改善。本研究結(jié)果表明，健康教育對(duì)梅尼埃病患者癥狀和生活質(zhì)量改善均有顯著的促進(jìn)作用，但應(yīng)注意到患者個(gè)體意愿對(duì)健康教育效果的影響，本研究中兩組均存在個(gè)別情緒和行為較為極端的病例，健康教育無法充分發(fā)揮效果，及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況由專業(yè)心理醫(yī)師介入干預(yù)十分必要。

總之，健康教育可以作為一種有效的輔助促進(jìn)措施應(yīng)用于梅尼埃病的治療和康復(fù)中，并具有較好的效果，值得關(guān)注和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周燕彬. 梅尼埃病基因?qū)W的研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（21）：3905-3907.

[2] 陳曉鴻，吳子明，張素珍，等. 梅尼埃病患者耳鳴療效分析[J]. 中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2012，10（4）：259-262.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[4] 喬紅，張雷，唐鳴岐，等. 頸椎微調(diào)復(fù)位治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：705-706.

[5] 王凱，嚴(yán)小艷，韓玉梁，等. 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)對(duì)老年眩暈的臨床分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：954-957.

[6] 劉洋，俞琳琳，李原，等. 189例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（2）：91-93.

[7] 王兆霞，張新江，劉斌. 良性發(fā)作性位置性眩暈患者殘余頭暈的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（8）：527-530.

[8] 丁雷，劉暢，王嘉璽，等. 眩暈殘障程度評(píng)定量表（中文版）的評(píng)價(jià)[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2013，45（2）：228-230.

[9] 朱榮譽(yù)，孫勍，彭新，等. 梅尼埃病患者的垂直半規(guī)管功能分析[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（8）：89-94.

[10] 楊玉蘭，李彥，林紅蘭，等. 健康教育提高梅尼埃病療效嘗試[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：363-364.

[11] 任秀平，孫麗，林乃芬. 心理行為干預(yù)對(duì)梅尼埃病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（29）：3489-3493.

[12] 張婷，戴春富. 梅尼埃病的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（1）：58-60.

[13] 韓琳，靜媛媛，余力生. 乳突氣房發(fā)育類型與梅尼埃病發(fā)病的關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：135-138.

[14] 熊彬彬，梁勇，趙曉明. 梅尼埃病臨床主觀癥狀和客觀評(píng)價(jià)的相互關(guān)系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013， 48（8）：692-696.

[15] 吳萍，王海濤，吳子明. 不同發(fā)作頻率梅尼埃病患者焦慮抑郁狀態(tài)的比較[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：369-371.

[16] 吳萍，王海濤，吳子明. 梅尼埃病的流行病學(xué)與精神心理[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9（4）：387-390.

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