拉貝洛爾降壓下瑞芬太尼抑制子癇前期產婦氣管插管反應的半數有效濃度

汪濤等

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼抑制子癇前期產婦氣管插管心血管反應的半數有效濃度（EC50）。 方法 選擇子癇前期產婦30例，靜注拉貝洛爾后誘導，瑞芬太尼初始效應室濃度為3 ng/mL。氣管插管心血管反應陽性標準：收縮壓或舒張壓≥160/110 mmHg。采用Probit概率回歸法計算瑞芬太尼EC50及其95%可信區間。 結果 瑞芬太尼抑制氣管插管心血管反應的EC50及其95%可信區間為1.93（1.89～1.95）ng/mL。 結論 瑞芬太尼抑制子癇前期產婦氣管插管心血管反應的EC50為1.93 ng/mL。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；拉貝洛爾；劑量效應關系

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0063-03

Median effective target effect-site concentration of remifentanyl inhibiting cardiovascular response to tracheal intubation in women with preeclampsia under intravenous injection of labetalol

WANG Tao1 ZENG Zhongyou1 ZHANG Wangping2 XU Qun2 ZHANG Yinfa2 XIAO Fei2

1.Department of Anesthesiology， Jiaxing Hospital Chinese Peoples Armed Police Force of Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Anesthesiology， Jiaxing Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To determine the median effective concentration （EC50） of remifentanyl inhibiting cardiovascular response to tracheal intubation in women with preeclampsia. Methods Thirty women with preeclampsia were enrolled in this study. The target Ce was set at 3 ng/mL. The positive cardiovascular response was defined as the blood pressure ≥160/110 mmHg. The EC50 （95% confidence interva1） of cardiovascular responses to tracheal intubation was calculated by Probit analysis. Results EC50 （95% confidence interval） of remifentanyl inhibiting cardiovascular response to tracheal intubation was 1.93 （1.89～1.95） ng/mL. Conclusion EC50 of remifentanyl inhibiting cardiovascular response to tracheal intubation is 1.93 ng/mL in women with preeclampsia.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Labetalol； Dose-response relationship

在圍手術期，阿片類藥物常用來抑制機體對氣管插管的應激反應[1]。由于阿片類藥物可通過胎盤屏障引起新生兒呼吸抑制，故剖宮產術全身麻醉誘導時一般不主張使用。目前普遍的觀點仍然是不推薦芬太尼用于剖宮產全身麻醉誘導[2]。瑞芬太尼是短效的阿片類受體激動劑，可有效地抑制氣管插管誘發的心血管反應，尤適合高危產科的麻醉誘導[3]。對于子癇患者來說，氣管插管誘發心血管反應會增加心腦血管等并發癥的發生幾率，拉貝洛爾是控制子癇前期高血壓的常用藥物。本研究擬探討在使用拉貝洛爾降壓時瑞芬太尼抑制產婦氣管插管心血管反應的EC50，為子癇產婦全麻應用瑞芬太尼提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲醫院倫理委員會批準，及患者或家屬簽署知情同意書。選擇2013年1～2月間擇期擬行剖宮產的ASAⅡ～Ⅲ級子癇前期產婦30例，年齡20～38歲，平均（28.3±5.6）歲，體重61～85 kg，平均（68.2±7.6）kg，孕34～39周，平均（36.6±2.3）周，身高153～171 cm，平均（158.7±4.6）cm，血小板數（54～70）×109/L，排除支氣管哮喘者。在全麻后，采用下腹部橫切口剖宮產手術，所有產婦在胎兒娩出后立即給予10 U縮宮素靜滴。

1.2 麻醉與監測

產婦入室后開放上肢靜脈通路，連接S/5型麻醉監護儀（GE公司生產）監測ECG、BP、HR、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。維持手術室溫度22℃～24℃，濕度40%～60%。消毒鋪巾后麻醉誘導：預吸純氧5 min后依次靜脈注射瑞芬太尼（劑量待定，宜昌人福藥業公司，批號6120609，1 mg/支），丙泊酚（北京費森尤斯卡比公司，批號H200408，200 mg/20 mL）1.5 mg/kg，意識消失后接TOF.Watch SX肌松監測儀（Organon公司，愛爾蘭）監測左手拇內收肌肌顫搐，采用4個成串刺激（TOF），頻率2 Hz，波寬200 s，電流強度40 mA，刺激間隔15 s。定標后，靜脈注射羅庫溴銨（歐加農制藥公司生產，批號479904，50 mg/5 mL）0.6 mg/kg。T4/T1≤5%時由操作熟練的麻醉醫師經口明視氣管插管（誘導前靜注拉貝洛爾0.3 mg/kg），接麻醉機（DATEX-OHMEDA Astiva/5麻醉機）行機械通氣，氧流量1 L/min，V=8 mL/kg，RR=12 次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2 35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚（6～8）mg/（kg·h）和間斷靜注芬太尼0.1 mg，用BIS監測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～60之間，記錄麻醉誘導期間血流動力學情況，新生兒行Apgar評分。endprint