彩超對甲狀腺腫塊的臨床意義

蔡名利+陳意玲

[摘要] 目的 探討甲狀腺腫塊的彩超特征與病理類型的對應關系，以提高對不同甲狀腺腫塊聲像圖的認識。方法 對71例經外科手術病理診斷的甲狀腺腫塊的聲像圖特征進行回顧性分析并與病理診斷進行對比分析。結果 71例甲狀腺腫塊中經過超聲診斷儀檢測：惡性診斷準確率為85%，良性結節診斷準確率為96%，但良性腫塊中的腺瘤與結節性甲狀腺腫定性較差，尤其對腺瘤囊性變與結節性甲狀腺腫伴出血囊性變時。結論 甲狀腺腫塊的彩超特征對發現甲狀腺結節的敏感性高，并對結節的良、惡性定性較好，但對良性結節中的腺瘤及結節性甲狀腺腫的鑒別診斷無特異性，應引起重視。

[關鍵詞] 甲狀腺腫塊；彩色多普勒超聲顯像

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0057-03

臨床常見的甲狀腺腫塊可分為良性和惡性兩大類，絕大多數為良性病變，惡性者不足1%，約為0.37%[1]，并呈逐年上升趨勢[2]。良性以結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤多見，惡性以甲狀腺乳頭狀癌多見。現將2010年5月～2013年5月我院病理證實的甲狀腺腫塊的聲像圖回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2010年5月～2013年5月經手術切除、病理證實的甲狀腺腫塊患者71例，男10例，女61例；年齡17～76歲，平均45.2歲，病程2個月～48年。

1.2 儀器及方法

應用阿洛卡SSD-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz及飛利浦HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。患者取仰臥位，以枕墊肩，頭后仰，最大限度伸展頸部，充分暴露檢查區。常規全面檢查甲狀腺組織，雙側對比并測量各葉大小（包括上下徑、左右徑及前后徑）及峽部厚度，仔細觀察各切面回聲，注意發現其內有無腫塊，腫塊形態、大小、數目、輪廓、邊界、內部回聲、腫塊與周圍組織的關系及鈣化斑情況，結合CDFI觀察腫塊內部的血管分布、血管走向、血流阻力指數等情況，最后對頸部淋巴結進行掃查確定有無淋巴結異常腫大。

2 結果

2.1病理結果與超聲診斷的差異性分析

見表1。本組71例患者中，通過對其手術病理結果與超聲診斷之間的差異性分析。不同病理類型的分布：甲狀腺癌6例，結甲伴腺癌1例，甲狀腺腺瘤16例，結甲伴腺瘤8例，結節性甲狀腺腫49例（含結甲伴腺瘤8例及結甲伴腺癌1例）；超聲診斷的類型分布：甲狀腺癌7例，甲狀腺腺瘤27例，結節性甲狀腺腫37例。由此可見在甲狀腺良惡性腫塊鑒別方面，超聲具有較高的診斷價值，但在良性腫塊中，甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的超聲定性方面存在一定的局限性。

2.2不同病理類型的聲像圖特征分析

本組71例患者聲像圖特征的對比分析總結見表2。

2.2.1甲狀腺癌 腫塊常呈不規則形或立卵型，邊界不清楚，無完整包膜或無包膜，常單發，內部呈均勻一致的極低回聲者為主，微小鈣化常見，后方常衰減，血流常豐富，走行不規則（封三圖1），常伴有頸部淋巴結腫大。

2.2.2甲狀腺腺瘤 腫塊常呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，常單發，內部呈均勻一致的高回聲者為主，后方常增強，血流常不豐富，可見周邊環繞血流存在（封三圖2），不伴有頸部淋巴結腫大。

2.2.3結節性甲狀腺腫 腫塊常呈圓形或橢圓形、邊界清楚或不清，無包膜，常多發，內部常等、低、高及無回聲并存，但一般無均勻的極低回聲出現，環狀及粗大鈣化常見，后方常無改變，血流常不豐富（封三圖3），不伴有頸部淋巴結腫大。

3 討論

甲狀腺是人體表淺器官，距體表1～1.5 cm位于頸部正中分左、右兩葉，中間由峽部相連形成“H”形，每葉甲狀腺內外側分別有氣管和頸部血管特有的回聲為標記，同時甲狀腺本身回聲均勻細密，這些為超聲探測和識別甲狀腺提供了良好的物質基礎。

甲狀腺腫塊是甲狀腺最常見的一種病癥，平均患病率達30%～40%[4]。腫塊中以結節性甲狀腺腫的發病率最高，其次為甲狀腺腺瘤，最后為甲狀腺癌。流行病學研究顯示，我國甲狀腺癌的發病率也呈現增高的趨勢，同時非必要的甲狀腺結節手術率也顯著升高。結節性甲狀腺腫多是由地方性甲狀腺腫發展到結節期稱之。結節性甲狀腺腫因其病程長短以及繼發性改變不同其病理可表現為間質纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結節狀病灶，內可出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成，可壓迫周圍組織而形成不完整的包膜[3]，我們認為此種改變構成了結節性甲狀腺腫與腺瘤難以鑒別的病理基礎，也是超聲中對結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤無特異性的原因所在。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有惡性腫瘤的生物學行為，如浸潤性生長，病理上腫塊無包膜，質地較硬，常見砂粒體存在，雖惡性程度較低，但局部淋巴結轉移較早，為超聲鑒別甲狀腺腫塊良、惡性提供了病理基礎。

在本組71例患者中，多發囊性變的頻率為結節性甲狀腺腫最高，腺瘤次之，癌最少；鈣化：結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤鈣化多粗大，呈環狀、斑塊狀或弧狀，甲狀腺癌多呈微小鈣化；內部回聲：癌以低回聲多見，尤其極低回聲更有意義；形態：結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤常以橢圓形為主，而癌則以立卵形或不規則形多見，尤其是立卵形（即縱橫比大于1）。

綜上所述，高頻超聲聲像圖中出現極低回聲、立卵形及微小鈣化對診斷甲狀腺癌具有重要價值，尤其是微小低回聲結節內出現有針尖樣、點狀或砂粒樣鈣化，更要警惕甲狀腺癌的可能。而彩色血流豐富、走行不規則及有頸部出現腫大淋巴結，將有助于提高甲狀腺癌的診斷準確性，與王宇等對鑒別甲狀腺腫塊良惡性特征的報道相一致[6-9]。因此高頻超聲作為一種無創性、無痛苦性、無放射性、分辨率高、準確性高的檢查方法，在甲狀腺腫塊良、惡性鑒別中具有廣泛推廣價值[10]，但對良性結節中的腺瘤及結節性甲狀腺腫的鑒別診斷無特異性，應引起重視。endprint

甲狀腺良惡性結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療費用也有顯著差異，因此，甲狀腺結節評估的要點是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫師的臨床經驗有關。細針穿刺活檢是術前評估甲狀腺結節良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結果不能區分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術在評估甲狀腺結節中的應用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結合其他影像技術，以及患者的病史、體格檢查、實驗室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準確度。

[參考文獻]

[1] 蓋小榮，莎仁高娃. 10903名健康體檢人群超聲普查甲狀腺癌發生率[J]. 協和醫學雜志，2012，3（2）：218-221.

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[10] 鄧敏君，馮寧娜. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性占位中的診斷價值[J]. 中外醫療，2012，31（11）：182，184.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

甲狀腺良惡性結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療費用也有顯著差異，因此，甲狀腺結節評估的要點是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫師的臨床經驗有關。細針穿刺活檢是術前評估甲狀腺結節良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結果不能區分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術在評估甲狀腺結節中的應用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結合其他影像技術，以及患者的病史、體格檢查、實驗室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準確度。

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甲狀腺良惡性結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療費用也有顯著差異，因此，甲狀腺結節評估的要點是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫師的臨床經驗有關。細針穿刺活檢是術前評估甲狀腺結節良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結果不能區分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術在評估甲狀腺結節中的應用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結合其他影像技術，以及患者的病史、體格檢查、實驗室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準確度。

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