右美托咪定在腹腔鏡手術全麻拔管期應用的臨床效果分析

呂艷芳　+徐萌艷

[摘要] 目的 探討和分析在腹腔鏡術后全麻拔管期應用右美托咪定的臨床療效及作用。 方法 選取2012年12月～2013年12月在我院行腹腔鏡手術治療的患者68例為研究對象，隨機分成對照組和研究組，于術畢帶導管轉入PACU（麻醉后監測治療室）后，分別采用不同麻醉藥物進行處理，其中對照組采用靶控輸注丙泊酚處理，研究組給予右美托咪定。 結果 四組患者MAP、BIS在T2、T3、T4、T5時與T1時對比，差異均有統計學意義（P<0.05）；A2組與A3組患者VAS評分及不良反應情況分別與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05）。 結論 腹腔鏡術后全麻拔管期應用右美托咪定進行鎮痛和鎮靜，有助于維持血流動力學的穩定，減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 腹腔鏡；拔管期；右美托咪定；鎮痛；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0038-03

Clinical effects of application of dexmedetomidine in tube drawing period of general anesthesia for 68 patients receiving laparoscopic surgery

LV Yanfang1 XU Mengyan2

1.Department of Anesthesiology， Yuhang District Maternal and Child Health Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 311100， China； 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Obstetrical and Gynecological Hospital of School of Medicine of Zhejiang University， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy and effects of the application of dexmedetomidine in the tube drawing period of general anesthesia for the patients receiving laparoscopic surgery. Methods Sixty-eight patients who received laparoscopic surgery in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the study group. By the end of surgery， the patients were transferred to the post-anesthesia care unit （PACU） with catheter and different anesthetic drugs were used. The control group received target controlled infusion of propofol and the study group received dexmedetomidine. Results The four groups of patients were different in MAP and BIS at T2， T3， T4 and T5， with statistically significant differences （P<0.05）. Regarding to VAS scores and adverse reactions， group A2 and group A3 were different from the control group respectively， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine in the tube drawing period of general anesthesia after laparoscopic surgery for the purpose of analgesia and sedation is conducive to maintaining hemodynamic stability， relieving postoperative pain and reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy； Tube drawing； Dexmedetomidine； Analgesia； Hemodynamics

腹腔鏡手術是一中新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，過去許多開放性手術現已被腔內手術而取代，大大增加了手術選擇機會，其作為臨床上常用的一種手術方式，具有術中創傷小、恢復快及術后并發癥發生率低等優點。對于全麻下行腹腔鏡手術患者，在完成手術數小時內，并不意味著麻醉作用消失和人體重要的生理功能完全恢復，若不及時對手術中已經發生的呼吸、代謝、循環等功能紊亂進行糾正，易引發呼吸梗阻等嚴重并發癥，尤其以手術完畢拔管時期的風險最大[1]。為分析右美托咪定在腹腔鏡術后拔管期的作用，選取在我院接受腹腔鏡手術治療的68例患者為研究對象，隨機分成對照組和研究組，其中研究組分為3個亞組，現將應用結果整理報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月在我院擇期行腹腔鏡手術治療的患者68例為研究對象，其中婦產科、普外科腹腔鏡手術患者人數依次為36例、32例，年齡23～64歲，平均年齡（46.3±5.1）歲；ASAⅠ～Ⅱ級，均無嚴重心肺或其他臟器器質性病癥。將所有患者隨機分成兩組，對照組17例，研究組51例，將研究組隨機分為3個亞組A1、A2、A3，各17例；四組患者在年齡、性別、手術方式等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 四組患者一般資料（x±s，n=17）

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導及術中麻醉 對照組及研究組患者麻醉誘導均采取咪達唑侖0.05 mg/kg+芬太尼（2～4）μg/kg+丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg，均行經口或鼻氣管插管術。在行手術過程中，持續泵注丙泊酚（4～10）mg/（kg·h）+瑞芬太尼（0.2～0.4）μg/（kg·min），依據術中麻醉維持效果，間斷給予0.04 mg/kg的維庫溴銨聯合吸入1%～2%異氟烷維持麻醉，直至手術操作基本完成，縫合傷口為止；在手術結束前20 min，停止泵入鎮痛藥和肌肉松弛藥，在手術完成前2 min時，開始停止繼續泵入瑞芬太尼和丙泊酚，術中均不給予止吐藥，手術完成后，患者帶氣管導管轉入PACU。（咪達唑侖：巴塞爾豪夫邁羅氏公司，瑞士，批號B1246；芬太尼：湖北宜昌人夫藥業股份有限公司，批號2120504；丙泊酚：四川國瑞藥業有限責任公司，批號0908202；維庫溴銨：南京信業醫藥技術有限公司，批號040601）。

1.2.2 拔管期給藥 兩組患者轉入PACU后，行常規MAP、HR、動脈血氣分析、呼吸頻率、SpO2、心電圖等動態監測，應用BIS檢測儀連續監測并記錄BIS值；對照組采用靶控輸注丙泊酚，設定血藥濃度為1 μg/kg；研究組中A1組、A2組、A3組患者給予右美托咪定負荷劑量分別為0.2、0.4、0.6 μg/kg，維持劑量為0.2、0.4、0.6 μg/kg·h，均緩慢靜脈滴注，待患者自主呼吸恢復后，停止給藥。

1.3 觀察指標

觀察和記錄四組患者MAP（平均動脈壓）、BIS（腦電雙頻譜）、SpO2（脈搏血氧飽和度）于T0（麻醉前）、T1（拔管時）、T2（拔管后5 min）、T3（拔管后10 min）、T4（轉出PACU時）時變化情況，觀察四組患者心動過緩、心動過速、惡心嘔吐等不良反應的發生情況，并于術后30、60及120 min時應用VAS（視覺模擬平分）量表對患者疼痛情況進行評定。VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇痛感，隨分數的增加，疼痛感增加。

1.4 統計學方法

對上述各組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、BIS等觀察指標對比

對照組患者MAP T2、T3、T4、T5時較T1時比較、A1組患者MAP T2、T3、T4、T5時較T1時比較、 A2組患者MAP T2、T3、T4、T5時較T1時比較、A3組患者MAP T2、T3、T4、T5時較T1比較以及兩組間對比均具有明顯差異（P<0.05）。對照組患者BIS T2、T3、T4、T5時較T1時比較，僅T3時具有明顯差異（P<0.05）；A1組患者BIS T2、T3、T4、T5時較T1時比較、A2組患者BIS T2、T3、T4、T5時較T1時比較、A3組患者BIS T2、T3、T4、T5時較T1時比較，均與T2時具有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.2 VAS評分及不良反應情況對比

術后VAS評分顯示，A1組與對照組比較，無顯著差異（P>0.05）；A2組與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05），與A1組比較不具有顯著性差異（P>0.05）；A3組與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05），與A1比較不具有顯著性差異（P>0.05），與A2比較不具有顯著性差異（P>0.05）；A2、A3組評分均明顯較對照組及A1組低（P<0.05）；四組患者中，A1組與對照組比較，（χ2=0.000，P>0.05），A2組與對照組和A1組比較，（χ2=5.846、5.846，P<0.05）；A3組與對照組和A1、A2組比較，（χ2=1.889、1.889、1.210，P<0.05），A2組術后不良反應發生率最低，該組與其余三組對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術作為當前微創手術中的一種，在建立人工CO2氣腹的過程中，會產生較為激烈的應激反射[2]，這在一定程度上會產生較為強烈的疼痛感，影響手術操作的順利開展，因而在手術結束后，在CO2氣腹引發的高碳酸血癥及高壓綜合癥和原發性病理變化[3]、全麻藥物的作用等相關因素的影響下，患者的重要生理功能并未完全恢復，因而會減緩吸入麻醉藥物的排除速度[4]，此刻即便是患者神志清醒，其機體的保護性反射也并未完全恢復，因此在拔管期極易引發并發癥[5]。有研究分析顯示，對于全麻患者在手術完畢時給予短效靜脈鎮痛藥或鎮靜藥過渡，能更加平穩促使患者從麻醉狀態中蘇醒[6]，及時行拔管，避免拔管時患者血流動力學出現劇烈的變化，這對降低術后并發癥發生率有重要的意義[7]。

右美托咪定（DEX）是一種新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，其α2受體的選擇性遠高于可樂定，半衰期約為2 h（可樂定為6～10 h），效價比可樂定高3倍，注射6 min起效，持續輸注（0.2～0.7）μg/（kg·h）直到24 h呈線性動力學，臨床作用包括鎮靜、抗焦慮、鎮痛和改善手術期間的心血管穩定性等。DEX雖然比丙泊酚起效慢，但給藥25 min后兩者的鎮靜效應相似，可以產生良好的鎮靜狀態，雖然在國內尚無在全麻拔管期應用DEX的臨床經驗，但其獨特的藥理作用使其在拔管期應用具有廣闊的前景。在PACU拔管期常用藥物主要為丙泊酚，具備起效快、鎮靜作用好、患者清醒快等優點，另外該藥還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮吐、擴張外周血管等作用，因此廣泛用于全麻拔管期的鎮靜中[8]；劉麗等在研究全麻拔管期應用不同劑量右美托咪定對患者心血管影響中發現，合適劑量的右美托咪定對于穩定拔管期患者血流動力學有著積極的作用[10]。本文通過對我院四組68例腹腔鏡手術后并處于全麻拔管期的患者進行不同方式的護理，可知應用0.4 μg/kg右美托咪定的A2組患者的臨床表現最佳，且其不良反應發生率最低。本文不僅將丙泊酚納入對比，而且將不同劑量右美托咪定的臨床效果進行對比，更有力地證明了右美托咪定組患者其血流動力學明顯較其余兩個亞組及對照組穩定，這一研究結果得到趙新華的證實[11]；另外Keith A等研究顯示，右美托咪定主要作用于腦干的藍斑核而起到鎮靜作用，通過作用于骨髓和外周部位而起到鎮痛作用，同時也會影響心臟的正常功能，引發心動過緩，而這一研究結果基本與本文研究結果相符合[12]。本實驗病例在PACU全麻拔管期應用三種不同劑量的DEX后發現，靜注DEX0.4 μg/kg負荷劑量，繼以0.4 μg/（kg·h）維持劑量并不能有效抑制拔管時血液動力學波動，拔管時SBP、DBP、HR與術前基礎值相比明顯升高，其與對照組相比，各相同時間點的SBP、DBP、HR變化則無顯著性差異；而在拔管時A2組和A3組的SBP、DBP、HR與對照組和A1組相比無明顯升高，拔管時血液動力學穩定。endprint

綜上，在腹腔鏡術后全麻拔管期應用0.4 μg/kg的右美托咪定進行鎮痛和鎮靜，不僅能維持血流動力學的穩定，也有助于減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率，這對提升拔管質量和改善患者術后生活質量有積極意義。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

綜上，在腹腔鏡術后全麻拔管期應用0.4 μg/kg的右美托咪定進行鎮痛和鎮靜，不僅能維持血流動力學的穩定，也有助于減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率，這對提升拔管質量和改善患者術后生活質量有積極意義。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

綜上，在腹腔鏡術后全麻拔管期應用0.4 μg/kg的右美托咪定進行鎮痛和鎮靜，不僅能維持血流動力學的穩定，也有助于減輕術后疼痛，降低術后并發癥發生率，這對提升拔管質量和改善患者術后生活質量有積極意義。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint